Ernia paraesofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale: un caso clinico

Ernia paraesofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale: un caso
Abstract
sfondo
Nei casi di ernia esofagea, incarcerazione degli organi peritoneali diversi lo stomaco è rara
caso di presentazione un 84-year-old donna è stato ammesso alla nostra istituzione con una denuncia di nausea e vomito. Addominale tomografia computerizzata ha rivelato una ernia iatale esofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale. Gastrofluorography sotto gastroendoscopy confermato prolasso della antro e bulbo duodenale nel sacco erniario esofageo. Anche se gastroendoscopy guidato il riposizionamento degli organi prolasso ha avuto successo, reprolapse si è verificato immediatamente. Pertanto, il trattamento chirurgico è stato indicato. Gastrico e bulbo duodenale sono stati associati con un ernia paraesofagea. Pertanto, sono stati riposizionati, e il passaggio dal bulbo duodenale per la parte discendente del duodeno è stata migliorata.
Conclusione
Riportiamo un raro caso di ernia paraesofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale.
parole
paraesophageal ernia Incarceration Chirurgia Sfondo
Nei casi di ernia esofagea, incarcerazione degli organi peritoneali diversi lo stomaco è rara. Riportiamo un caso di ernia paraesofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale. Presentazione
Caso
un 84-year-old donna è stato ammesso alla nostra istituzione con una denuncia di nausea e vomito. La sua storia medica compresa la chirurgia della cataratta, ipertensione, e molteplici infarti lacunari. Il paziente non aveva storia di assunzione di fumo o alcool. Al momento del ricovero, la sua pressione sanguigna era 150/74 mmHg, la frequenza cardiaca è di 86 battiti /min, la temperatura corporea era di 36,5 ° C, e il livello di saturazione di ossigeno è stata del 98% in aria ambiente. All'esame clinico iniziale, il suo peso era di 44,5 kg, altezza era di 142 cm e indice di massa corporea (BMI) era 22,1 kg /m 2. Ispezione della sua congiuntiva palpebrale non ha mostrato segni di anemia. Petto auscultazione ha rivelato alcuna prova di soffi cardiaci anomali e non rantoli o altri suoni respiratori anormali. L'addome era leggermente gonfio, ma la peristalsi normale era evidente. tenerezza lieve è stato rilevato nella sua parte superiore dell'addome. Non ci sono masse erano palpabili, e non sono stati rilevati segni di irritazione peritoneale. Un esame fisico ha rivelato alcun edema e cianosi. Anche se la radiografia del torace ha rivelato un rapporto normale cardiotoracico del 59,5%, l'addome era marcatamente dilatato e gonfio, che è stato successivamente identificato per essere causato dal gastrico e del duodeno incarcerati dietro il cuore. Addominale tomografia computerizzata ha rivelato una ernia iatale esofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale (Figura 1a e B). analisi chimica del sangue ha rivelato un conteggio elevato di globuli bianchi (12.000 /mL), normali livelli di proteina C-reattiva (0,1 mg /dL), una glicemia elevata livello (206 mg /dL), ipoproteinemia lieve (6,5 g /dl), lieve ipoalbuminemia (3,6 g /dl), e l'evidenza di disfunzione della coagulazione (tempo di protrombina, il 75%; rapporto internazionale normalizzato, 1.19). gastroendoscopy superiore rivelato grave deformazione dello stomaco e la presenza di contenuti massicce all'interno. Stenosi era evidente nella regione prima parte discendente del duodeno. Pertanto, sotto la guida gastrofluorography gastroendoscopic è stata eseguita. Gastrofluorography confermato il prolasso dell'antro e bulbo duodenale nel esofageo sacco erniario (Figura 2a e b). Anche se il riposizionamento del prolasso è stata eseguita con successo sotto la guida gastroendoscopic, reprolapse si è verificato immediatamente. Pertanto, il seguente trattamento chirurgico è stato eseguito su 11 ° giorno di ricovero. Figura 1 Plain addominale tomografia computerizzata. Il prolasso della gastrico e bulbo duodenale nel mediastino sono stati rivelati. Lo stomaco e bulbo duodenale sono stati marcatamente dilatati e ritenzione del contenuto di liquidi è stata evidente (a: sezione assiale, B: sezione coronale).
Figura 2 Gastrofluorography. Il prolasso della gastrico e bulbo duodenale nel mediastino sono stati rivelati (a) Prolasso gastrico e bulbo duodenale nel sacco erniario sono stati riposizionati con successo sotto la guida gastroendoscopic e il passaggio del mezzo di contrasto dal bulbo duodenale nella parte discendente del duodeno è stata migliorata (b).
l'approccio laparotomico mediana superiore serviva per esporre la cavità peritoneale. Il legamento triangolare del fegato è stato inciso per facilitare la mobilitazione e lo spostamento verso destra del lobo sinistro del fegato. Gastrico e bulbo duodenale coinvolto nella un'ernia paraesofagea stati notati sul lato destro dell'esofago (Figura 3). In primo luogo, l'antro gastrico è stato trasferito nella sua posizione normale. Poi arcuata legamento mediano è stato esposto anteriore a destra e crura del diaframma e sopra l'arteria celiaca sinistra. Dopo esfoliante il tessuto intorno al esofago, è stata confermata la posizione del nervo vago. Il legamento arcuato mediano è stato fissato alle pareti anteriore e posteriore della piccola curvatura della parte superiore del corpo dello stomaco, senza danni al nervo vago. Infine, il crura destro e sinistro del diaframma sono stati suturata con suture assorbibili, e l'ernia iatale è stato corretto con successo. decorso postoperatorio del paziente è stato tranquillo. Su postoperatorio 7 ° giorno, pianura addominale tomografia computerizzata e gastrofluorography rivelato uno stomaco normale, che non è stato dilatato. Il paziente era ambulatoriale al momento della dimissione. Figura 3 risultati operativi. Il prolasso della gastrico e bulbo duodenale nel mediastino sono stati rivelati. . Gastrico e bulbo duodenale sono stati associati con ernia paraesofagea
Discussione
L'incidenza di ernia iatale esofagea è in aumento con l'aumento della popolazione, e circa il 60% degli individui di età compresa tra > 50 anni sono colpiti da questa condizione [1]. ernia esofagea è definita come prolasso di tutti gli strati dello stomaco, compresa la sierosa, nel mediastino. E 'più comune tra i pazienti con ernia diaframmatica. Prolasso degli organi peritoneali diversi stomaco nel mediastino è raro
. Ernia iatale sono classificati in 4 tipologie [2]. Nel tipo I, o scorrevoli ernia iatale, la giunzione gastroesofagea (GEJ) migra cefalica attraverso lo iato nel torace. Nel tipo II, o di ernia paraesofagea, i herniates fondo gastrico attraverso lo iato nel torace, ma il GEJ rimane nell'addome. In Tipo III, che è una combinazione di tipi I e II, la GEJ e lo stomaco erniare in torace. Tipo IV è un ernia iatale tipo III con ernia di altri organi nel torace, come il colon e della milza. Tra questi tipi di ernie, scorrevole ernia iatale è il più comune, pari al 90% -95% dei casi di casi di ernia esofagea [3]. ernia paraesofagea è la seconda più comune e rappresenta il 5% dei casi [4]. Le eziologie di ernia iatale esofagea comprendono apertura congenita dello iato esofageo, deformità congenite, la vulnerabilità acquisita del tessuto connettivo a causa di obesità o di invecchiamento, o aumento della pressione addominale. In questo caso, il disturbo è stato classificato come un'ernia paraesofagea con il coinvolgimento del gastrico e bulbo duodenale. ernia paraesofagea presenta più spesso in adulti; quindi, acquisito cause come forza meccanica e la degenerazione dei tessuti sono considerati fattori eziologici, anche se di origine congenita non può essere del tutto esclusa.
Il trattamento per lo scorrimento ernia esofagea con lieve reflusso gastroesofageo è di solito conservatore. Tuttavia, il trattamento chirurgico è raccomandato per scorrevole esofageo refrattario ernia al trattamento conservativo, ernia paraesofagea suscettibili di prolasso o ernia paraesofagea con ulcerazione e /o stenosi. Nei casi di ernia paraesofagea, prolasso può improvvisamente verificarsi, provocando complicazioni come la necrosi gastrointestinale per strangolamento, perforazione gastrica, o emorragia massiva. Un alto tasso di mortalità è associata ad ernia paraesofagea con complicazioni; Pertanto, il trattamento chirurgico per ernia paraesofagea con o senza complicazioni è raccomandato.
rapporti sul trattamento chirurgico di ernia esofagea descrivono il riposizionamento dei contenuti erniario e la chiusura dell'orifizio erniaria. Due approcci sono comunemente utilizzati per la riparazione di ernie esofageo: l'approccio transtoracico e l'approccio transaddominale. La tecnica Allison [5] e Belsey- Mark IV [6] sono approcci transtoracici. Le tecniche di Hill [7], [8] Nissen, e Toupet [9] sono approcci transaddominali. In questo caso, la tecnica transaddominale di Hill è stato utilizzato per l'ispezione della cavità addominale, e, dopo aver riposizionato il contenuto del sacco erniario, gli strati superficiali e profonde delle crura diaframmatici erano facilmente chiusa con suture assorbibili. Tuttavia, la resezione del sacco erniario non potrebbe essere eseguita per l'approccio transaddominale adottato in questo caso, ma riferito, non è sempre necessario eseguire la resezione del sacco erniario [10].
Un totale di 9 casi clinici di ernia iatale esofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale sono stati pubblicati tra il 2000 e il 2013 (Tabella 1) [11-19]. In questi rapporti, il rapporto maschi-femmine di pazienti con questa condizione è di 1: 4, e l'età in cui la diagnosi è fatta varia da 52-88 anni. L'indice di massa corporea media riportata è stata di 21,4 kg /m 2. Pertanto, l'ernia iatale esofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale non è necessariamente associato con l'obesità. sintomi caratteristici: vomito (80%) e distensione addominale (20%). Quasi tutti i casi (90%) sono stati trattati chirurgicamente (laparotomia è stato usato in 2 casi). Il trattamento conservativo ha avuto successo solo in 1 caso. In 3 casi, perforazioni duodenali e l'incarcerazione del gastrico e bulbi duodenali sono stati rilevati al momento della diagnosi [12, 13, 16]. ernia esofagea, sia del tipo a scorrimento o paraesophageal, può causare perforazione gastrointestinale superiore, compresa la perforazione duodenale; di conseguenza, regolare follow-up dei pazienti con ernia esofagea è necessaria. In particolare, ernia paraesofagea con l'incarcerazione di altri organi gastrointestinali è associata ad un più alto rischio di perforazione gastrointestinale superiore. Pertanto, il trattamento chirurgico deve essere considerata in questi cases.Table 1 casi di ernia iatale esofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale
Riferimento
Anno
Età

Sex
BMI
Sintomo
tipo di ernia
terapia
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Vomito
combinata Chirurgia
Maruyama [12]
2001
71
F
NA
dolore addominale, addominali distensione
Paraesophagus
Chirurgia
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Vomito
scorrevole
Chirurgia
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
epigastralgia, vomito
combinata
laparotomia
Itano [15]
2005
52
F
24.5
addominale distensione, vomito, perdita di peso
Paraesophagus
Chirurgia
Ekelund [16]
2006
88
m NA
vomito, eruttazione
Paraesophagus
Chirurgia
Nishida [19]
2008
75
m NA
Vomito
Paraesophagus
laparotomia
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
anoressia, petto catramosi bruciore, sgabello
Paraesophagus
Chirurgia
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Vomito
combinata
conservatore
nostro caso
2013
84
F
22,1
Vomito
Paraesophagus
Chirurgia
Conclusione
Abbiamo incontrato un raro caso di ernia paraesofagea con l'incarcerazione di gastrico e bulbo duodenale, che è stato corretto con un trattamento chirurgico, perché altre opzioni di trattamento non sono riusciti a lavorare. Pertanto, anche se le complicanze sono presenti, il trattamento chirurgico per l'ernia paraesofagea dovrebbe essere considerato.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto di caso e le eventuali immagini allegate. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Autori 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
Ha scritto la prima stesura del manoscritto: NT, YN. Ha contribuito alla stesura del manoscritto: NT, YN. D'accordo con i risultati di manoscritti e conclusioni: NT, YN. Sviluppato congiuntamente la struttura e gli argomenti per la carta: NT, YN. Realizzato revisioni critiche e approvato la versione definitiva: NT, YN. Entrambi autori hanno esaminato e approvato il manoscritto finale.

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