Paraesophageal brokk med fengsling av mage antrum og duodenalbulbus: en kasuistikk

Paraesophageal brokk med fengsling av mage antrum og duodenalbulbus: en kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
I tilfeller av spiserørsbrokk, fengsling av andre enn magen peritoneal organer er sjelden
sak presentasjon en 84 år gammel kvinne ble innlagt på vår institusjon med en klage av kvalme og oppkast. Abdominal CT viste en esophageal hiatal brokk med fengsling av mage antrum og duodenal pære. Gastrofluorography henhold gastroendoscopy bekreftet prolaps av antrum og duodenalbulbus inn i esophageal hernial sac. Selv gastroendoscopy guidet reposisjonering av prolapsed organer var vellykket, reprolapse oppstod rett. Derfor ble kirurgisk behandling er angitt. Mage antrum og duodenalbulbus var assosiert med en paraesophageal brokk. Derfor ble de omplassert, og passasje fra duodenalbulbus til synkende del av tolvfingertarmen ble forbedret.
Konklusjon
Vi rapporterer et sjeldent tilfelle av paraesophageal brokk med fengsling av mage antrum og duodenal pære.
nøkkelord
paraesophageal brokk fengsling kirurgi Bakgrunn
i tilfeller av spiserørsbrokk, fengsling av andre enn magen peritoneal organer er sjelden. Vi rapporterer et tilfelle av paraesophageal brokk med fengsling av mage antrum og duodenalbulbus.
Sak presentasjon
En 84-år gammel kvinne ble innlagt på vår institusjon med en klage av kvalme og oppkast. Hennes medisinske historie inkludert katarakt kirurgi, hypertensjon, og flere lakunære infarkter. Pasienten hadde ingen historie med røyking eller alkoholinntak. På opptak, ble hennes blodtrykk 150/74 mmHg, puls var 86 slag /min, kroppstemperatur var 36,5 ° C, og oksygenmetning var 98% i romluften. Ved første gangs klinisk undersøkelse, vekten hennes var 44,5 kg, høyde var 142 cm og kroppsmasseindeks (BMI) var 22,1 kg /m 2. Inspeksjon av hennes palpebral konjunktiva viste ingen tegn på anemi. Bryst auskultasjon viste ingen tegn på unormal bilyder og ingen rales eller andre unormale pustelyder. Magen var litt oppblåst, men normal peristaltikk var tydelig. Mild ømhet ble oppdaget i hennes øvre del av magen. Ingen massene var følbar, og ble oppdaget ingen tegn til peritoneal irritasjon. En fysisk undersøkelse viste ingen ødem eller cyanose. Selv om brystrøntgenundersøkelse viste en normal cardiothoracic grad på 59,5%, ble magen betydelig utvidet og oppsvulmet, som deretter ble identifisert til å være forårsaket av det gastriske antrum og duodenum innesperret bak hjertet. Abdominal CT viste en esophageal hiatal brokk med fengsling av mage antrum og duodenalbulbus (Figur 1a og b). Blood kjemi analyse viste en forhøyet hvite blodlegemer (12000 /ul), vanlige C-reaktivt protein nivåer (0,1 mg /dl), en forhøyet glukosenivå (206 mg /dl), mild hypoproteinemia (6,5 g /dl), mild hypoalbuminemi (3,6 g /dl), og tegn på koagulering dysfunksjon (protrombintid, 75%; internasjonale normaliserte forholdet, 1,19). Øvre gastroendoscopy viste alvorlig deformasjon av magen og tilstedeværelsen av massive innhold innenfor. Stenose var tydelig i området før den nedadgående del av tolvfingertarmen. Derfor gastrofluorography henhold gastroendoscopic veiledning ble utført. Gastrofluorography bekreftet prolaps av antrum og duodenalbulbus inn i spiserøret hernial sac (figur 2a og b). Selv reposisjonering av prolaps ble vellykket utført under gastroendoscopic veiledning, reprolapse oppstod rett. Derfor ble etter kirurgisk behandling utføres på Dag 11 av sykehusinnleggelse. Figur 1 Vanlig mage computertomografi. Den fremfall av mage antrum og duodenalbulbus inn i mediastinum ble avslørt. Magen og duodenalbulbus ble markert utvidet og oppbevaring av væskeinnholdet var tydelig (a: aksialt snitt, b: koronale delen).
Figur 2 Gastrofluorography. Den prolaps av gastrisk antrum og duodenalbulbus inn i mediastinum ble avdekket (a) Prolapsed gastrisk antrum og duodenalbulbus inn hernial sac var vellykket omplassert i henhold gastroendoscopic veiledning og passasjen av kontrastmidlet fra den duodenalbulbus inn i den nedadgående del av tolvfingertarmen ble forbedret (b).
øvre gjennomsnittlig laparotomic tilnærmingen ble anvendt for å eksponere i bukhulen. Den trekantede ligament av leveren ble skåret opp for å lette mobilisering og forskyvning mot høyre av venstre leverlapp. Gastrisk antrum og duodenalbulbus involvert i paraesophageal brokk ble notert på høyre side av spiserøret (figur 3). Først ble gastrisk antrum flyttet til sin normale stilling. Deretter median bueformede ligament ble utsatt anterior til høyre og venstre crura av membranen og over celiac arterien. Etter peeling vevet rundt spiserøret, ble plasseringen av vagusnerven bekreftet. Median bueformede leddbånd ble festet til fremre og bakre veggene i mindre krumning av overkroppen i magen uten å skade vagus nerve. Til slutt ble den høyre og venstre crura av membranen sutureres hjelp absorberbare suturer, og hiatal brokk ble vellykket rettet. Pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs. På postoperativ dag 7, vanlig abdominal computertomografi og gastrofluorography avslørte en normal mage, som ikke er utvidet. Pasienten var oppegående på utslippet. Figur 3 Operative funn. Den fremfall av mage antrum og duodenalbulbus inn i mediastinum ble avslørt. . Gastrisk antrum og duodenalbulbus var assosiert med paraesophageal brokk
Diskusjon
Forekomsten av esophageal hiatal brokk øker med økningen i den aldrende befolkningen, og omtrent 60% av personer i alderen > 50 år er berørt med denne tilstanden [1]. Esophageal brokk er definert som prolaps av alle lagene i magesekken, inkludert serosa, inn i mediastinum. Det er mest vanlig blant pasienter med diafragmahernie. Prolaps av andre enn magen i mediastinum peritoneal organer er sjelden Hiatal brokk.
Er klassifisert i 4 typer [2]. I Type I, eller skyve hiatal brokk, gastroøsofageal krysset (GEJ) migrerer cephalic gjennom hiatus i thorax. I Type II, eller paraesophageal brokk, mage fundus herniates gjennom hiatus inn i brystkassen, men GEJ forblir i magen. I type III, som er en blanding av type I og II, den GEJ og magen herniate inn i thorax. Type IV er et type III hiatushernie med brokkdannelse av andre organer i thorax, slik som kolon og milt. Blant disse typer brokk, skyve hiatal brokk er den vanligste, og står for 90% -95% tilfeller av tilfellene av spiserørsbrokk [3]. Paraesophageal brokk er den nest vanligste og står for 5% av tilfellene [4]. De etiologi ved esophageal hiatal brokk inkluderer medfødt åpningen av esophageal hiatus, medfødt misdannelse, ervervet sårbarhet av bindevev grunn av fedme eller aldring, eller økt buktrykket. I dette tilfellet ble uorden klassifisert som paraesophageal brokk med involvering av gastrisk antrum og duodenum pære. Paraesophageal brokk presenterer oftest hos voksne; Derfor kjøpte årsaker som mekanisk kraft og vev degenerasjon anses etiologiske faktorer, selv om en medfødt opprinnelse ikke kan utelukkes helt.
behandling for skyve esophageal brokk med mild gastroøsofageal refluks er vanligvis konservative. Imidlertid er kirurgisk behandling anbefales for å skyve esophageal brokk ildfast til konservativ behandling, paraesophageal brokk ansvarlig for prolaps, eller paraesophageal brokk med sårdannelse og /eller stenose. I tilfeller av paraesophageal brokk, kan prolaps plutselig oppstår, forårsaker komplikasjoner som gastrointestinal nekrose av kvelning, mage perforering, eller massiv blødning. En høy dødelighet er assosiert med paraesophageal brokk med komplikasjoner; derfor kirurgisk behandling for paraesophageal brokk med eller uten komplikasjoner anbefales.
Rapporter om kirurgisk behandling av esophageal brokk beskrive reposisjonering av hernial innholdet og nedleggelse av hernial åpningen. To tilnærminger er ofte brukt for reparasjon av esophageal brokk: den transtorakal tilnærming og transabdominal tilnærming. Allison [5] og Belsey- Mark IV teknikk [6] er transtorakal tilnærminger. Teknikkene for Hill [7], Nissen [8], og Toupet [9] er Transabdominal tilnærminger. I dette tilfelle ble det Transabdominal teknikken med Hill anvendes for inspeksjon av bukhulen, og, etter å reposisjonere innholdet av hernial sac ble flatlige og dype lag av diaphragmatic crura lett lukkes ved hjelp av absorberbare suturer. Men reseksjon av hernial sac kunne ikke utføres på grunn av transabdominal tilnærmingen i dette tilfellet, men angivelig, er det ikke alltid nødvendig å utføre reseksjon av hernial sac [10]., En totalt 9 kasuistikker av esophageal hiatal brokk med fengsling av mage antrum og duodenalbulbus ble publisert mellom 2000 og 2013 (tabell 1) [11-19]. I disse rapportene, er det mannlige til kvinnelige forholdet mellom pasienter med denne tilstanden 1: 4, og ved hvilken alder diagnose er gjort varierer fra 52-88 år. Den gjennomsnittlige BMI rapporterte var 21,4 kg /m 2. Derfor er esophageal hiatushernie med innesperring av gastrisk antrum og duodenalbulbus ikke nødvendigvis er forbundet med fedme. Karakteristiske symptomer inkluderte oppkast (80%) og oppblåst mage (20%). Nesten alle tilfeller (90%) ble behandlet kirurgisk (laparotomi ble brukt i 2 tilfeller). Konservativ behandling var vellykket i bare ett tilfelle. I 3 tilfeller ble duodenal perforeringer og innesperring av gastrisk antrum og duodenale pærer detektert på tidspunktet for diagnose [12, 13, 16]. Esophageal brokk, enten av skyve eller paraesophageal type, kan forårsake øvre gastrointestinal perforasjon, inkludert duodenal perforering; derfor er det nødvendig med regelmessig oppfølging av pasientene med esophageal brokk. Spesielt er paraesophageal brokk med fengsling av andre gastrointestinale organer forbundet med en høyere risiko for øvre gastrointestinal perforasjon. Derfor bør kirurgisk behandling vurderes i disse cases.Table 1 Tilfeller av esophageal hiatal brokk med fengsling av mage antrum og duodenalbulbus
Reference
År
Age

Sex
BMI
Symptom
type brokk
Therapy
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Oppkast
Kombinert
Surgery
Maruyama [12]
2001
71
F hoteller, NA
mage~~POS=TRUNC smerter~~POS=HEADCOMP, mage distensjon
Paraesophagus
Surgery
Otsuka [13]
2002
77
F hoteller, NA
Oppkast
Sliding
Surgery
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
Epigastralgia, oppkast
Kombinert
Laparotomi
Itano [15]
2005
52
F
24,5
Abdominal distensjon, oppkast, vekttap
Paraesophagus
Surgery
Ekelund [16]
2006
88
M hoteller, NA
oppkast, raping
Paraesophagus
Surgery
Nishida [19]
2008
75
M hoteller, NA
Oppkast
Paraesophagus
Laparotomi
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
Anoreksi, bryst brennende tjæreaktig, avføring
Paraesophagus
Surgery
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Oppkast
Kombinert
Høyre
Vår sak
2013
84
F
22,1
Oppkast
Paraesophagus
kirurgi
Konklusjon
Vi møtte et sjeldent tilfelle av paraesophageal brokk med fengsling av mage antrum og duodenal pære, som ble rettet opp med kirurgisk behandling fordi andre behandlingsalternativer mislyktes å arbeide. Derfor, selv når komplikasjoner er til stede, kirurgisk behandling for paraesophageal brokk bør vurderes.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne Case rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
skrev første utkast av manuskriptet: NT, YN. Bidratt til skriving av manus: NT, YN. Enig med manuskript resultater og konklusjoner: NT, YN. Fellesskap utviklet struktur og argumenter for papir: NT, YN. Laget kritiske revisjoner og godkjent endelig versjon: NT, YN. Begge forfatterne gjennomgått og godkjent av den endelige manuskriptet.

• Postoperativ mage dilatasjon forårsaker magerommet syndrome
• Gastric leiomyosarcoma som en sjelden årsak til mage utsalgs obstruksjon og perforasjon: en sak report