Paraesophageal brok med fængsling af den gastriske antrum og duodenal pære: en case-rapport

Paraesophageal brok med fængsling af den gastriske antrum og duodenal pære: en case-rapport
Abstract
Baggrund
I tilfælde af esophageal brok, fængsling af andre end maven peritoneale organer er sjælden
Case præsentation en 84-årig kvinde blev indlagt på vores institution med en klage af kvalme og opkastning. Abdominal computertomografi afslørede en esophageal hiatal hernia med indespærring af mavens antrum og bulbus duodeni. Gastrofluorography under gastroendoscopy bekræftede prolaps af antrum og duodenal pære i esophageal hernial vej. Selvom gastroendoscopy guidet repositionering af de prolapsed organer lykkedes, reprolapse opstod umiddelbart. Derfor blev kirurgisk behandling indiceret. Den gastriske antrum og bulbus duodeni var forbundet med en paraesophageal brok. Derfor blev de flyttes, og passage fra den duodenale pære til den nedadgående del af duodenum blev forbedret.
Konklusion
Vi rapporterer et sjældent tilfælde af paraesophageal brok med fængsling af den gastriske antrum og duodenal pære.
nøgleord
paraesophageal brok fængsling Kirurgi Baggrund
i tilfælde af esophageal brok, fængsling af andre end maven peritoneale organer er sjælden. Vi rapporterer et tilfælde af paraesophageal brok med fængsling af den gastriske antrum og duodenal pære.
Case præsentation
En 84-årig kvinde blev indlagt på vores institution med en klage af kvalme og opkastning. Hendes sygehistorie inkluderet operation for grå stær, forhøjet blodtryk, og flere lakunære infarkter. Patienten havde ingen historie af rygning eller alkohol indtag. Ved indlæggelsen blev hendes blodtryk 150/74 mmHg, puls var 86 slag /min, kropstemperatur var 36,5 ° C, og iltmætning niveau var 98% i rumluften. Ved første kliniske undersøgelse, hendes vægt var 44,5 kg, højde var 142 cm og body mass index (BMI) var 22,1 kg /m 2. Inspektion af hendes palpebrale conjunctiva viste ingen tegn på anæmi. Bryst auskultation viste ingen tegn på unormale hjertemislyde og ingen rallen eller andre unormale respiratoriske lyde. Abdomen var lidt udspilet, men normal peristaltik var klart. Mild ømhed blev påvist i sin øvre abdomen. Ingen masserne var håndgribelig, og der blev ikke konstateret tegn på peritoneal irritation. En fysisk undersøgelse viste ingen ødemer eller cyanose. Selvom brystet radiografi afslørede et normalt hjerte-forhold på 59,5%, blev maven markant forstørrede og oppustet, som efterfølgende blev identificeret at være forårsaget af det gastriske antrum og duodenum indespærret bag hjertet. Abdominal computertomografi afslørede en esophageal hiatal hernia med indespærring af mavens antrum og bulbus duodeni (figur 1a og b). Blodkemi analyse afslørede en forhøjet antal hvide blodlegemer (12.000 /pi), normale C-reaktivt protein niveauer (0,1 mg /dl), en forhøjet glucoseniveau (206 mg /dl), mild hypoproteinæmi (6,5 g /dl), mild hypoalbuminæmi (3,6 g /dl), og bevis for koagulation dysfunktion (protrombintid, 75%; international normaliseret ratio, 1,19). Øvre gastroendoscopy afslørede alvorlig deformation af maven og tilstedeværelsen af ​​massive indhold i. Stenose var tydelig i før den nedadgående del af duodenum region. Derfor gastrofluorography under gastroendoscopic vejledning blev udført. Gastrofluorography bekræftede prolaps af antrum og bulbus duodeni til esophageal hernial sac (figur 2a og b). Selv repositionering af prolaps held blev udført under gastroendoscopic vejledning, reprolapse opstod umiddelbart. Derfor blev følgende kirurgisk behandling udført på dag 11 af hospitalsindlæggelse. Figur 1 Plain abdominal computertomografi. Den prolaps af mavens antrum og duodenal pære ind i mediastinum blev afsløret. Maven og duodenal pære blev markant forstørrede og fastholdelse af væske indhold var tydeligt (a: aksialt snit, b: coronal afsnit).
Figur 2 Gastrofluorography. Den prolaps af mavens antrum og duodenal pære ind i mediastinum blev afsløret (a) Diskusprolaps gastrisk antrum og duodenal pære ind i hernial sac lykkedes flyttes under gastroendoscopic vejledning og passagen af ​​kontraststof fra den duodenale pære i den nedadgående del af duodenum blev forbedret (b).
øvre median laparotomic fremgangsmåde blev anvendt til at eksponere det peritoneale hulrum. Den trekantede ligament af leveren blev indsnit for at lette tilvejebringelse og højregående forskydning af den venstre lap af leveren. Den gastriske antrum og bulbus duodeni involveret i paraesophageal brok blev noteret på højre side af spiserøret (figur 3). Først blev den gastriske antrum flyttet til sin normale position. Derefter medianen bueformede ligament blev udsat anterior til højre og venstre crura af membranen og over cøliaki arterie. Efter exfoliating vævet omkring spiserøret, blev positionen af ​​vagusnerven bekræftet. Medianen bueformede ligament blev fastgjort til de forreste og bageste vægge af mindre krumning af overkroppen af ​​maven uden beskadigelse vagusnerven. Endelig blev højre og venstre crura af membranen sutureres ved anvendelse absorberbare suturer, og hiatal hernia blev rettet med succes. Patientens postoperative kursus var begivenhedsløs. På postoperativ dag 7, almindelig abdominal computertomografi og gastrofluorography afslørede en normal mave, som ikke blev dilateret. Patienten var ambulant ved udskrivelse. Figur 3 operative fund. Den prolaps af mavens antrum og duodenal pære ind i mediastinum blev afsløret. . Den gastriske antrum og duodenal pære var forbundet med paraesophageal brok
Diskussion
Forekomsten af ​​esophageal hiatal brok er stigende med stigningen i den aldrende befolkning, og ca. 60% af personer i alderen > 50 år er ramt af denne betingelse [1]. Esophageal brok defineres som prolaps af alle lag af maven, herunder serosa, ind i mediastinum. Det er mest almindeligt blandt patienter med diafragmabrok. Prolaps af andre end maven ind i mediastinum peritoneale organer er sjælden.
Hiatal brok inddeles i 4 typer [2]. I type I, eller glidende hiatal brok, den gastro krydset (GEJ) vandrer kranialt gennem pause ind i brystkassen. Ved type II eller paraesophageal brok, mavens fundus herniates gennem hiatus ind i brystkassen, men GEJ forbliver i maven. Ved type III, som er en kombination af type I og II, den GEJ og maven herniate ind i brystkassen. Type IV er en type III hiatal hernia med herniation af andre organer i thorax, såsom colon og milt. Blandt disse typer af brok, glidende hiatal brok er den mest almindelige, der tegner sig for 90% -95% tilfælde af tilfælde af esophageal brok [3]. Paraesophageal brok er den anden mest almindelige og tegner sig for 5% af tilfældene [4]. De ætiologier af esophageal hiatal brok omfatter medfødt åbning af esophageal hiatus, medfødt deformitet, erhvervet sårbarhed bindevæv grund af fedme eller ældning, eller øget abdominal pres. I dette tilfælde blev sygdommen klassificeret som paraesophageal brok med inddragelse af den gastriske antrum og duodenal pære. Paraesophageal brok præsenterer oftest hos voksne; Derfor erhvervede årsager, såsom mekanisk kraft og væv degeneration betragtes ætiologiske faktorer, selv om en medfødt oprindelse ikke helt kan udelukkes.
behandling for glidende esophageal brok med mild gastroøsofageal refluks er normalt konservativ. Men kirurgisk behandling anbefales, til glidende esophageal brok refraktære over for konservativ behandling, paraesophageal brok kan prolaps, eller paraesophageal brok med sårdannelse og /eller stenose. I tilfælde af paraesophageal brok, kan prolaps pludselig der opstå komplikationer, såsom gastrointestinal nekrose af strangulering, gastrisk perforering eller massiv blødning. En høj dødelighed er forbundet med paraesophageal brok med komplikationer; derfor, kirurgisk behandling for paraesophageal brok med eller uden komplikationer anbefales.
Rapporter om kirurgisk behandling af esophageal brok beskrive repositionering af hernial indhold og lukning af hernial blænde. To tilgange er almindeligt anvendt til reparation af esophageal brok: Den transthoracic tilgang og transabdominal tilgang. Den Allison [5] og Belsey- Mark IV teknik [6] er transthoracic tilgange. Teknikkerne til Hill [7], Nissen [8], og Toupet [9] er transabdominalscanninger tilgange. I dette tilfælde blev den transabdominal teknikken ifølge Hill anvendes til inspektion af bughulen, og efter repositionering indholdet af hernial sac blev de overfladiske og dybe lag af diafragma crura nemt lukkes med absorberbare suturer. Men resektion af hernial sac kunne ikke udføres på grund af den transabdominal tilgang i denne sag, men efter sigende er det ikke altid nødvendigt at udføre resektion af hernial sac [10].
Alt 9 case rapporter af esophageal hiatal brok med fængsling af den gastriske antrum og duodenal pære blev udgivet mellem 2000 og 2013 (tabel 1) [11-19]. I disse rapporter, den mandlige og kvindelige forhold af patienter med denne betingelse er 1: 4, og den alder, hvor diagnosen stilles spænder fra 52-88 år. Den gennemsnitlige BMI rapporterede var 21,4 kg /m 2. Derfor er den esophageal hiatal hernia med indespærring af mavens antrum og bulbus duodeni ikke nødvendigvis er forbundet med fedme. Karakteristiske symptomer inkluderede opkastning (80%) og udspilet (20%). Næsten alle tilfælde (90%) blev behandlet kirurgisk (laparotomi blev brugt i 2 tilfælde). Konservativ behandling lykkedes kun 1 tilfælde. I 3 tilfælde blev opdaget duodenale perforeringer og fængsling af den gastriske antrum og duodenale pærer på tidspunktet for diagnosen [12, 13, 16]. Esophageal brok, uanset om den glidende eller paraesophageal type, kan forårsage øvre gastrointestinal perforation, herunder duodenal perforation; derfor er det nødvendigt løbende opfølgning af patienter med esophageal brok. Især er paraesophageal brok med fængsling af andre gastrointestinale organer forbundet med en højere risiko for øvre gastrointestinal perforation. Derfor bør overvejes kirurgisk behandling i disse cases.Table 1 Tilfælde af esophageal hiatal brok med fængsling af den gastriske antrum og duodenal pære
reference
År
Age

Sex
BMI
Symptom
type brok
Terapi
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Opkastning
kombineret
Kirurgi
Maruyama [12]
2001
71
F-hoteller, NA
Mavesmerter, abdominalt udspiling
Paraesophagus
Kirurgi
Otsuka [13]
2002
77
F-hoteller, NA
Opkastning
Sliding
Kirurgi
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
epigastralgi, opkastning
kombineret
Laparotomi
Itano [15]
2005
52
F
24.5
Abdominal udspiling, opkastning, vægttab
Paraesophagus
Kirurgi
Ekelund [16]
2006
88
M-hoteller, NA
opkastning, bøvsen
Paraesophagus
Kirurgi
Nishida [19]
2008
75
M-hoteller, NA
Opkastning
Paraesophagus
Laparotomi
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
Anoreksi, bryst brændende bie, afføring
Paraesophagus
Kirurgi
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Opkastning
kombineret
konservative
Vores sag
2013

• Postoperativ gastrisk dilatation forårsager abdominale rum syndrome
• Gastrisk leiomyosarcom som en sjælden årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion og perforation: en sag report