Параэзофагеальный грыжа с заточения желудочного антрума и луковицы двенадцатиперстной кишки: случай report

параэзофагеальный грыжу с заточения желудочного антрума и луковицы двенадцатиперстной кишки: отчет случая
Аннотация
Справочная информация
В случаях пищевода грыжа, заточения брюшины кроме желудка органы редко.
Клинический случай
84-летней женщины был принят в нашем учреждении с жалобой на тошноту и рвоту. Брюшной компьютерная томография выявили пищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с заточения желудочного антрума и луковицы двенадцатиперстной кишки. Gastrofluorography под gastroendoscopy подтвердил пролапс антральном и луковицы двенадцатиперстной кишки в пищеводе грыжевого мешка. Хотя gastroendoscopy руководствовался репозиционирование пролапса органов была успешной, reprolapse произошла сразу. Таким образом, хирургическое лечение было указано. Желудочный антрума и луковицы двенадцатиперстной кишки были связаны с параэзофагеальный грыжей. Таким образом, они были перемещены, и переход от луковицы двенадцатиперстной кишки в нисходящей части двенадцатиперстной кишки была улучшена.
Заключение
Мы сообщаем о редком случае параэзофагеальный грыжа с заточения желудочного антрума и луковицы двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова
параэзофагеальный ущемление грыжи хирургия фона
в случаях пищевода грыжа, тюремное заключение, отличных от желудка перитонеальных органов встречается редко. Мы сообщаем о случае параэзофагеальный грыжа с заточения желудка антрального и луковицы двенадцатиперстной кишки.
Клинический случай
84-летней женщины был принят в нашем учреждении с жалобой на тошноту и рвоту. Ее история болезни включали операцию по удалению катаракты, гипертонии, и множественные инфаркты лакунарные. У пациента не было никакой истории курения или алкоголя потребления. При поступлении ее кровяное давление было 150/74 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 86 уд /мин, температура тела 36,5 ° С, а уровень насыщения кислородом было воздуха в помещении 98%. На начальном клиническом обследовании, ее вес составлял 44,5 кг, высота составляла 142 см и индекс массы тела (ИМТ) составила 22,1 кг /м 2. Осмотр ее конъюктиве не было выявлено никаких признаков анемии. Аускультации не выявлено никаких признаков ненормальных шумов сердца и без хрипов или других аномальных звуков дыхания. Живот слегка вздут, но нормальная перистальтика была очевидна. Мягкая нежность была обнаружена в ее верхней части живота. Нет массы не было ощутимым, и не было обнаружено никаких признаков раздражения брюшины. Физическое обследование не выявило отек или цианоз. Хотя рентгенография грудной клетки показала нормальные КТИ соотношение 59,5%, живот был заметно расширен и раздутой, который впоследствии был идентифицирован, чтобы быть вызвано желудочной антральном и двенадцатиперстной кишки защемленной за сердцем. Брюшной компьютерная томография выявили пищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с заточения желудочного антрума и луковицы двенадцатиперстной кишки (рис 1а и б). Анализ химического состава крови показал повышенное содержание белых кровяных телец (12000 /мкл), нормальный уровень С-реактивного белка (0,1 мг /дл), повышенный уровень глюкозы (206 мг /дл), мягкий гипопротеинемия (6,5 г /дл), мягкий гипоальбуминемия (3,6 г /дл), а также свидетельствует о дисфункции свертывания крови (протромбиновое время, 75%; международное нормализованное отношение, 1.19). Верхний gastroendoscopy показал сильную деформацию желудка и наличие массивных содержимого внутри. Стеноз была очевидна в регионе до начала нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Таким образом, была проведена gastrofluorography под руководством gastroendoscopic. Gastrofluorography подтвердил пролапс антральном и луковицы двенадцатиперстной кишки в пищеводе грыжевого мешка (рис 2а и б). Хотя репозиционирования пролапса была успешно проведена под руководством gastroendoscopic, reprolapse произошло немедленно. Поэтому последующее хирургическое лечение проводили на 11-й день госпитализации. Рисунок 1 Обычная компьютерная томография брюшной полости. Опущение желудка антрального и луковицы двенадцатиперстной кишки в средостение были выявлены. Желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки были значительно расширены и сохранение содержания жидкости было очевидно (а: осевое сечение, Ь: корональные раздел). Рисунок 2
Gastrofluorography. Опущение желудка антрального и луковицы двенадцатиперстной кишки в средостение были выявлены (а) Выпадение желудка антрума и луковицы двенадцатиперстной кишки в грыжевой мешок успешно приложена под gastroendoscopic руководством и при прохождении контрастного вещества из луковицы двенадцатиперстной кишки в нисходящей части двенадцатиперстной кишки была улучшена (б).
верхний средний лапаротомных подход был использован, чтобы обнажить брюшную полость. Треугольная связки печени разрезают, чтобы облегчить мобилизацию и смещение вправо левой доли печени. Желудочный антрума и луковицы двенадцатиперстной кишки участвуют в параэзофагеальный грыже были отмечены на правой стороне пищевода (рисунок 3). Во-первых, антрума желудка был переведен в нормальное положение. Тогда медиана дугообразная связки подвергалось кпереди от правой и левой голеней диафрагмы и над целиакией артерии. После того, как отшелушивающие ткани вокруг пищевода, положение блуждающего нерва был подтвержден. Медиана дугообразная связки была прикреплена к передней и задней стенки малой кривизны верхней части тела желудка без повреждения блуждающего нерва. И, наконец, правая и левая дужки диафрагмы зашивали с использованием рассасывающихся шовных материалов, и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была успешно исправлена. Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен. На 7-й день после операции, обычная компьютерная томография брюшной полости и gastrofluorography показали нормальный желудок, который не расширены. Пациент был амбулаторный при выписке из стационара. Рисунок 3 Оперативные результаты. Опущение желудка антрального и луковицы двенадцатиперстной кишки в средостение были выявлены. . Желудка Антрум и луковицы двенадцатиперстной кишки были связаны с параэзофагеальный грыжей
Обсуждение
Заболеваемость пищеводного грыжи пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с увеличением старения населения, и примерно 60% людей в возрасте от ≫ 50 лет страдают с этим условием [1]. Пищеводного грыжа определяется как пролапса всех слоев желудка, в том числе серозной, в средостение. Она является наиболее распространенным среди пациентов с диафрагмальной грыжей. Выпадение кроме желудка в средостение перитонеальных органов встречается редко.
Грыж Hiatal подразделяются на 4 типа [2]. В Type I или скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводного соединения (GEJ) мигрирует цефально через паузе в грудной клетке. В поле Type II или параэзофагеальный грыжей, желудочные фундус herniates через паузе в грудной клетке, но GEJ остается в брюшной полости. В поле Type III, который представляет собой сочетание типов I и II, то GEJ и желудок образовать грыжу в грудную клетку. Тип IV представляет собой тип III грыжа пищеводного отверстия с грыжей других органов в грудную клетку, например, толстой кишки и селезенки. Среди этих видов грыж, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным, что составляет 90% -95% случаев случаев пищевода грыжа [3]. Параэзофагеальный грыжа является вторым наиболее распространенным и составляет 5% случаев [4]. Этиология пищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы включают врожденные открытие пищевода перерыва, врожденные уродства, приобретенные уязвимость соединительной ткани из-за ожирения или старения, или повышенного внутрибрюшного давления. В этом случае заболевание было классифицировано как параэзофагеальный грыжа с вовлечением желудка антрального отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки. Параэзофагеальный грыжа представляет чаще всего у взрослых; Поэтому, приобретенные причины, такие как механическая сила и дегенерации ткани считаются этиологических факторов, хотя врожденное происхождение не могут быть полностью исключены.
Лечение скольжения пищеводного грыжу с мягким желудочно-пищеводного рефлюкса, как правило, консервативны. Однако хирургическое лечение рекомендуется для скольжения пищевода грыжа невосприимчивой к консервативному лечению, параэзофагеальный грыжей, подлежащего пролапс, или грыжа параэзофагеальный с изъязвлением и /или стеноза. В случаях параэзофагеальный грыжи, опущение может внезапно произойти, вызывая осложнения, такие как желудочно-кишечного некроза путем удушения, перфорация желудка или массивного кровоизлияния. Высокий уровень смертности связан с параэзофагеальный грыжа с осложнениями; Таким образом, хирургическое лечение параэзофагеальный грыжи с или без осложнений рекомендуется.
Отчеты о хирургическом лечении грыж пищеводного описывают репозиционирование грыжевого содержимого и закрытия грыжевого отверстия. Два подхода обычно используются для ремонта пищеводного грыж: в трансторакальной подход и трансабдоминального подхода. Allison [5] и Belsey- Mark IV техника [6] Трансторакальная подходы. Методы Хилла [7], Ниссен [8], и Тупе [9] являются трансабдоминальная подходы. В этом случае трансабдоминальная метод Хилла был использован для осмотра брюшной полости, и, после того, как репозиционирование содержимое грыжевого мешка, поверхностные и глубокие слои диафрагмальными дужки были легко закрыть, используя рассасывающиеся швы. Тем не менее, резекция грыжевого мешка не может быть выполнена из-за трансабдоминального подхода, принятого в данном случае, однако, как сообщается, это не всегда необходимо выполнить резекцию грыжевого мешка [10].
В общей сложности 9 сообщений о случаях пищеводной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с заточения антрального желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки были опубликованы в период между 2000 и 2013 (таблица 1) [11-19]. В этих докладах, соотношение мужчин и женщин больных с этим условием является 1: 4, и возраст, в котором диагноз сделан колеблется от 52-88 лет. Средний ИМТ сообщили 21,4 кг /м 2. Таким образом, к пищеводу грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с заточения антрального желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки не обязательно связан с ожирением. Характерные симптомы включали рвота (80%) и вздутие живота (20%). Почти во всех случаях (90%) хирургическое лечение (лапаротомию используется в 2-х случаях). Консервативное лечение было успешным только в 1 случае. В 3-х случаях, двенадцатиперстной кишки и перфорация заключение в тюрьму антрального желудка и двенадцатиперстной кишки луковицы были обнаружены на момент постановки диагноза [12, 13, 16]. Пищеводного грыжа, независимо от скольжения или параэзофагеальный типа, может привести к верхних отделов желудочно-перфорация, в том числе двенадцатиперстной перфорации; Поэтому, регулярное наблюдение пациентов с грыжей пищеводного необходимо. В частности, параэзофагеальный грыжа с заточения других желудочно-кишечных органов связано с повышенным риском верхних отделов желудочно-перфорацией. Таким образом, хирургическое лечение следует рассматривать в этих cases.Table 1 Случаи пищеводного грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с заточения антрального желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Ссылка

Год

Возраст
<бр> Секс

BMI

Признак

тип грыжи

терапия

Eda [11]
2000
79
F
20.0
Рвота
Совмещенный
хирургии
Маруяма [12]
2001
71
F
NA
боль в животе, вздутие вздутие
Paraesophagus
хирургии
Оцука [13]
2002
77
F
NA
Рвота
Sliding
хирургии
Йошиока [14 ]
2005
82
F
18,7
эпигастралгия, рвота
Комбинированные
лапаротомии
Itano [15]
2005
52
F
24.5
вздутие живота, рвота, потеря веса
Paraesophagus
хирургии
Ekelund [16]
2006
88
M
NA
рвота, отрыжка
Paraesophagus
хирургии
Нишида [19]
2008
75
M
NA
Рвота
Paraesophagus
лапаротомии
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
анорексия, грудь горения смолистых, стул
Paraesophagus
хирургии
Shinoda [19]
2010 года
85
F
22,2
Рвота
Комбинированные
Консервативный
Наш случай
2013
84
F
22,1
Рвота
Paraesophagus <бр> хирургия
Заключение
Мы столкнулись с редким случаем параэзофагеальный грыжа с заточения желудка антрального и луковицы двенадцатиперстной кишки, которая была исправлена ​​с хирургическим лечением, потому что другие варианты лечения не сработали. Поэтому, даже если осложнения присутствуют, следует считать хирургическое лечение параэзофагеальный грыжей.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета случая и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
написал первый вариант рукописи: NT, Ю.Н.. Способствовал написания рукописи: NT, YN. Согласиться с рукописных результаты и выводы: NT, YN. Совместно разработали структуру и аргументы для бумаги: NT, YN. Сделано критические изменения и утвержден окончательный вариант: NT, YN. Оба авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Послеоперационный желудка дилатация вызывая абдоминального компартмент-синдрома
• Желудочный Лейомиосаркома как редкая причина желудочного обструкции и перфорации: отчет о случае