hérnia paraesofágica com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal: um caso report

hérnia paraesofágica com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal: relato de caso
Abstract
Em casos de hérnia de esôfago, encarceramento de peritoneal com excepção do estômago órgãos é raro.
apresentação do caso
uma fêmea de 84 anos de idade foi internado em nossa instituição com queixa de náuseas e vómitos. tomografia computadorizada revelou uma hérnia de hiato esofágico com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal. Gastrofluorography sob gastroendoscopy confirmou prolapso do antro e bulbo duodenal no saco herniário de esôfago. Embora gastroendoscopy guiada reposicionamento dos órgãos prolapso foi bem sucedida, reprolapse ocorreu imediatamente. Portanto, foi indicado tratamento cirúrgico. O antro gástrico e bulbo duodenal foram associados com uma hérnia paraesophageal. Portanto, eles foram reposicionadas e passagem do bulbo duodenal à porção descendente do duodeno foi melhorada.
Conclusão
Relatamos um caso raro de hérnia paraesophageal com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal.
Palavras-chave
paraesofágica hérnia incarceration Cirurgia fundo
Em casos de hérnia de esôfago, encarceramento de outros que não o estômago órgãos peritoneal é raro. Relatamos um caso de hérnia paraesophageal com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal. Apresentação
caso
Uma fêmea de 84 anos de idade foi internado em nossa instituição com queixa de náuseas e vómitos. Sua história médica incluía a cirurgia de catarata, hipertensão e múltiplos infartos lacunares. O paciente não tinha histórico de ingestão de fumar ou álcool. Na admissão, a pressão arterial foi 150/74 mmHg, frequência cardíaca de 86 batimentos /min, temperatura corporal foi de 36,5 ° C, e o nível de saturação de oxigênio era de 98% em ar ambiente. No exame clínico inicial, seu peso foi de 44,5 kg, altura foi de 142 cm e índice de massa corporal (IMC) foi de 22,1 kg /m 2. Inspeção de sua conjuntiva palpebral não revelaram evidência de anemia. A ausculta não revelou evidência de sopros cardíacos anormais e sem estertores ou outros sons respiratórios anormais. O abdômen foi ligeiramente distendido, mas o peristaltismo normal, era evidente. ternura leve foi detectada em seu abdômen superior. Sem massas palpáveis, e sem sinais de irritação peritoneal foram detectados. Um exame físico não revelou edema ou cianose. Embora a radiografia de tórax revelou um índice cardiotorácico normal dos 59,5%, o abdómen foi marcadamente dilatado e inchado, que foi posteriormente identificada para ser causado por antro gástrico e duodeno preso atrás do coração. tomografia computadorizada revelou uma hérnia de hiato esofágico com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal (Figura 1a e b). A análise química do sangue revelou uma contagem elevada de glóbulos brancos (12.000 /mL), os níveis de proteína C-reactiva normal (0,1 mg /dL), um nível elevado de glicose (206 mg /dL), hypoproteinemia leve (6,5 g /dl), leve hipoalbuminemia (3,6 g /dl), e evidência de disfunção de coagulação (tempo de protrombina, 75%; proporção normalizada internacional, 1,19). gastroendoscopy superior revelaram grave deformação do estômago e a presença de conteúdos dentro maciças. A estenose foi evidente na região anterior à porção descendente do duodeno. Portanto, foi realizada gastrofluorography sob orientação gastroendoscopic. Gastrofluorography confirmou o prolapso do antro e do bulbo duodenal para dentro do saco hernial esofágica (figura 2a e b). Embora reposicionamento do prolapso foi realizada com sucesso sob a orientação gastroendoscopic, reprolapse ocorreu imediatamente. Portanto, o seguinte tratamento cirúrgico foi realizado no dia 11 de hospitalização. Figura 1 tomografia computadorizada abdominal Plain. O prolapso do antro gástrico e bulbo duodenal para o mediastino foram revelados. O estômago e bulbo duodenal foram marcadamente dilatados e retenção do conteúdo de fluido era evidente (a: corte axial, b: corte coronal).
Figura 2 Gastrofluorography. O prolapso do antro gástrico e do bulbo duodenal para o mediastino foram revelados (a) antro gástrico Prolapso e bulbo duodenal no saco herniário foram reposicionadas com sucesso sob a orientação gastroendoscopic e da passagem do meio de contraste do bulbo duodenal para a parte descendente do duodeno foi melhorado (b). a abordagem
laparotomia mediana superior foi utilizado para expor a cavidade peritoneal. O ligamento triangular do fígado foi incisada para facilitar a mobilização e o deslocamento para a direita do lobo esquerdo do fígado. O antro gástrico e bulbo duodenal envolvidos na hérnia paraesofágica foram observados no lado direito do esófago (Figura 3). Primeiro, o antro gástrico foi transferida para a sua posição normal. Em seguida, o ligamento arqueado mediano foi exposto anteriormente à direita e à esquerda crura do diafragma e acima da artéria celíaca. Após a esfoliação do tecido em torno do esófago, a posição do nervo vago foi confirmada. O ligamento arqueado mediano foi fixada nas paredes anterior e posterior da pequena curvatura do corpo superior do estômago sem danos para o nervo vago. Finalmente, a crura direita e esquerda do diafragma foram suturados com suturas absorvíveis, e a hérnia hiatal foi corrigido com sucesso. curso pós-operatório do paciente foi sem complicações. No dia de pós-operatório 7, tomografia computadorizada abdominal simples e gastrofluorography revelou um estômago normal, o que não foi dilatada. O paciente foi ambulatorial no momento da alta. Figura 3 Achados operatórios. O prolapso do antro gástrico e bulbo duodenal para o mediastino foram revelados. . O antro gástrico e bulbo duodenal foram associados com hérnia paraesophageal
Discussão
A incidência de hérnia de hiato esofágico é crescente com o aumento do envelhecimento da população, e aproximadamente 60% dos indivíduos com idades compreendidas entre > 50 anos são afetados com esta condição [1]. hérnia esofágico é definido como prolapso de todas as camadas do estômago, incluindo a serosa, no mediastino. É mais comum entre os pacientes com hérnia diafragmática. Prolapso de outras que o estômago para o mediastino órgãos peritoneal é raro.
As hérnias de hiato são classificados em 4 tipos [2]. Em Tipo I, ou deslizamento hérnia hiatal, a junção gastroesofágico (JGE) migra cefálica através do hiato para o tórax. Em Tipo II, ou hérnia paraesophageal, os herniates de fundo gástrico através do hiato no tórax, mas o JGE permanece no abdômen. Em Tipo III, que é uma combinação de tipos I e II, o estômago e JGE herniam no tórax. Tipo IV é uma hérnia hiatal tipo III com hérnia de outros órgãos ao tórax, tais como o cólon e do baço. Entre estes tipos de hérnias, hérnia hiatal deslizante é o mais comum, o que representa 90% -95% de casos de casos de hérnia esofágica [3]. hérnia paraesofágica é o segundo mais comum e responde por 5% dos casos [4]. As etiologias da hérnia de hiato esofágico incluem a abertura congênita do hiato esofágico, deformidade congênita, adquirida vulnerabilidade do tecido conjuntivo por causa da obesidade ou envelhecimento ou aumento da pressão abdominal. Neste caso, a doença foi classificada como hérnia paraesofágica com envolvimento do antro gástrico e bulbo duodenal. hérnia paraesofágica apresenta mais frequentemente em adultos; portanto, adquiriu causas, como a força mecânica e degeneração de tecidos são considerados fatores etiológicos, embora a origem congênita não pode ser totalmente excluída.
O tratamento para deslizar hérnia esofágica com refluxo gastroesofágico leve geralmente é conservador. No entanto, o tratamento cirúrgico é recomendado para correr refratário hérnia de esôfago ao tratamento conservador, hérnia paraesophageal susceptível de prolapso, ou hérnia paraesophageal com ulceração e /ou estenose. Em casos de hérnia paraesophageal, prolapso de repente, pode ocorrer, causando complicações como necrose gastrointestinal por estrangulamento, perfuração gástrica ou hemorragia maciça. A alta taxa de mortalidade está associada a hérnia paraesophageal com complicações; portanto, o tratamento cirúrgico de hérnia paraesophageal com ou sem complicações é recomendada.
relatórios sobre o tratamento cirúrgico de hérnia de esôfago descrever o reposicionamento do conteúdo herniário e fechamento do orifício herniário. Duas abordagens são comumente usados ​​para a reparação de hérnias de esôfago: a abordagem transtorácica ea abordagem transabdominal. A técnica Allison [5] e Belsey- Mark IV [6] são abordagens transtorácicos. As técnicas de Colina [7], [8], de Nissen, e Toupet [9] são abordagens transabdominal. Neste caso, a técnica transabdominal de Hill foi utilizado para inspecção da cavidade abdominal e, depois de reposicionar o conteúdo do saco hernial, as camadas superficiais e profundas da crura do diafragma foram facilmente fechadas utilizando suturas absorvíveis. No entanto, ressecção do saco hernial não poderia ser realizada devido à abordagem transabdominal adoptada neste caso, mas declaradamente, nem sempre é necessário para executar a ressecção do saco hernial [10].
Um total de 9 relatos de casos de hérnia hiatal esofágica com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal foram publicados entre 2000 e 2013 (Tabela 1) [11-19]. Nesses relatórios, o macho à relação fêmea de pacientes com esta condição é de 1: 4, e a idade em que o diagnóstico é feito varia de 52-88 anos. O IMC médio relatado foi de 21,4 kg /m 2. Portanto, a hérnia de hiato esofágico com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal não está necessariamente associada com a obesidade. Os sintomas característicos incluídos vómitos (80%) e distensão abdominal (20%). Quase todos os casos (90%) foram tratados cirurgicamente (laparotomia foi utilizado em 2 casos). O tratamento conservador foi bem sucedido em apenas 1 caso. Em 3 casos, perfurações duodenais e encarceramento do antro gástrico e duodeno lâmpadas foram detectados na altura do diagnóstico [12, 13, 16]. hérnia de esôfago, seja do tipo deslizante ou paraesophageal, pode causar perfuração gastrointestinal superior, incluindo perfuração duodenal; portanto, o acompanhamento regular de pacientes com hérnia de esôfago é necessário. Em particular, hérnia paraesofágica com o encarceramento de outros órgãos gastrointestinais está associado com um maior risco de perfuração do tracto gastrointestinal superior. Portanto, o tratamento cirúrgico deve ser considerado nestes cases.Table 1 casos de hérnia de hiato esofágico com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal
Referência
Ano
idade

Sex
IMC
Sintoma
tipo de hérnia
Terapia
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Vómitos
Combinada Cirurgia
Maruyama [12]
2001
71
F
NA
dor abdominal, abdominal distensão
Paraesophagus
Cirurgia
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Vómitos
Sliding
Cirurgia
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
epigastralgia, vómitos
Combinada
Laparotomia
Itano [15]
2005
52
F
24,5
distensão abdominal, vômitos, perda de peso
Paraesophagus
Cirurgia
Ekelund [16]
2006
88
M
NA
vómitos, arrotos
Paraesophagus
Cirurgia
Nishida [19]
2008 | 75
M
NA
Vómitos
Paraesophagus
Laparotomia
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
Anorexia, peito queima de alcatrão, fezes
Paraesophagus
Cirurgia
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Vómitos
Combinada
conservador
Nosso caso
2013
84
F
22,1
Vómitos
Paraesophagus
Cirurgia
Conclusão
encontramos um caso raro de hérnia paraesophageal com o encarceramento do antro gástrico e bulbo duodenal, que foi corrigida com o tratamento cirúrgico, pois outras opções de tratamento não funcionou. Portanto, mesmo quando as complicações estão presentes, o tratamento cirúrgico de hérnia paraesophageal deve ser considerada.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
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Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Autores' 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 3 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
escreveu o primeiro rascunho do manuscrito: NT, YN. Contribuiu para a redação do manuscrito: NT, YN. Concordam com os resultados e conclusões do manuscrito: NT, YN. Desenvolvido em conjunto a estrutura e os argumentos para o papel: NT, YN. Fez revisões críticas e aprovado a versão final: NT, YN. Ambos os autores analisou e aprovou o manuscrito final.

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