Paraesophageal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja: prikaz slučaja

Paraesophageal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja: prikaz slučaja
apstraktne pregled pozadine Netlogu U slučajevima jednjaka kila, zatvaranju peritonealni organa, osim u želucu je rijetkost pregled Prikaz slučaja 84-godišnjakinja primljena je u našoj ustanovi s tužbom mučnine i povraćanja. Abdominalna kompjutorizirana tomografija pokazala je jednjaka hiatal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja. Gastrofluorography pod gastroendoscopy potvrdio prolaps iz antruma i dvanaesnika žarulja u jednjaka hernijskoj ulici. Iako gastroendoscopy vođena repozicioniranje od ispadanja organa bila je uspješna, reprolapse odmah dogodilo. Stoga, operativni postupak naznačeno. Želučanog antruma i dvanaesniku žarulja bio je povezan s paraesophageal kila. Dakle, oni su položaj, te je poboljšana odlomak iz dvanaesnika žarulja na silaznom dijelu dvanaesnika. Pregled Zaključak pregled Prikazujemo rijedak slučaj paraesophageal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja. Pregled ključne riječi
Paraesophageal kila utamničenja kirurgija Pozadina
u slučajevima jednjaka kila, zatvaranju peritonealni organa, osim u želucu je rijetkost. Prikazujemo slučaj paraesophageal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja. Prezentacija pregled slučaja
84-godišnjakinja primljena je u našoj ustanovi s tužbom mučnine i povraćanja. Njezino zdravstveno stanje uključene operacije katarakte, hipertenziju i više lakunarne infarkta. Pacijent nisu imali povijest pušenja ili alkohola unos. Na prijemu, njezin krvni tlak je 150/74 mmHg, puls je bio 86 otkucaja /min, tjelesna temperatura je 36,5 ° C, a razina zasićenja kisikom bila je 98% u zrak u prostoriji. Na početnom kliničkog pregleda, težina joj je bila 44.5 kg, visina 142 cm, a indeks tjelesne mase (BMI) je bio 22,1 kg /m 2. Inspekcija joj palpebral spojnice nije otkrila dokaz anemije. Prsa oskultacija nije otkrila dokaz abnormalni srčani mrmljanja i bez krkljanja ili drugih abnormalnih respiratornih zvukova. Trbuh je bio malo rastegnut, ali normalno peristalsis je bila očita. Blaga nježnost otkrivena je u svom gornjem dijelu trbuha. Nema mise su opipljiva, a otkrivene su bez znakova peritonealnoj iritacije. Tjelesni pregled nije otkrio edem ili cijanozu. Iako je rendgenske otkrila normalan kardiotorakalnu omjer 59,5%, trbuh izrazito je raširi i otečen, koji je kasnije utvrđeno da se zbog želučanog antruma i dvanaesniku zatvorene iza srca. Abdominalna kompjutorizirana tomografija pokazala je jednjaka hiatal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja (Slika 1a i b). Analiza Kemija krvi je pokazala povišenu bijelih krvnih stanica (12.000 /ul), normalne razine proteina C-reaktivnog (0,1 mg /dl), povišenu razinu glukoze (206 mg /dl), blagog hipoproteinemija (6.5 g /dl), blagog hipoalbuminemiju (3.6 g /dl), a dokaz poremećajem koagulacije (protrombinsko vrijeme, 75%; međunarodni normalizirani omjer 1.19). Gornja gastroendoscopy otkrila teške deformacije želuca i prisutnost masivnim sadržaja unutar. Stenoza bila je očita u regiji prije silaznom dijelu dvanaesnika. Dakle, gastrofluorography pod gastroendoscopic vodstvom je izvršena. Gastrofluorography potvrdio prolapsa antrumu i dvanaesnika žaruljom u jednjaka hernijskoj vreći (slika 2a, b). Iako repozicioniranje na prolaps je uspješno izvedena pod gastroendoscopic vodstvom, reprolapse odmah dogodilo. Stoga, sljedeći kirurško liječenje izvedena je na dan 11 hospitalizacija. Slika 1 Običan trbuhu kompjutorizirana tomografija. Prolaps od želučanog antruma i dvanaesnika žarulja u medijastinuma otkrila su. Želudac i dvanaesniku sijalice su izrazito raširene i zadržavanje sadržaja fluida je očigledno (a: aksijalni presjek, b: koronarni dio).
Slika 2 Gastrofluorography. Prolaps od želučanog antruma i dvanaesnika žarulja u medijastinuma su objavljeni (a) prolapsa antruma želuca i duodenuma žarulju u hernijskoj vreći uspješno premjestiti pod gastroendoscopic usmjeravanje i prolaz kontrastnog medija iz dvanaesnika žarulja u silaznom dijelu dvanaesnika poboljšan (b).
gornji medijan laparotomic pristup korišten je izložiti peritonejsku šupljinu. Trokutasti ligament jetre je inciziran olakšati mobilizaciju ili desno pomicanje lijeve režnja jetre. Želučanog antruma i dvanaesniku žarulja uključena u paraesophageal kila zabilježeni na desnoj strani jednjaka (Slika 3). Prvo, antruma želuca je premješten u normalan položaj. Tada je srednja lučnog ligament bio izložen Prednja desno i lijevo crura dijafragme i iznad celijakije arterije. Nakon piling tkivo oko jednjaka, pozicija vagus nerve potvrđena. Medijan lučnog ligament je pričvršćen na prednji i stražnji zidove manjoj zakrivljenosti gornjeg dijela tijela želuca bez oštećenja vagus nerve. Konačno, lijeva i desna crura dijafragme su sašivena pomoću absorbable šavovima, a hiatal kila uspješno korigirati. Pacijenta postoperativna Naravno bio je uredan. Na postoperativni dan 7 običan trbuhu kompjutorizirana tomografija i gastrofluorography otkrila normalan želudac, koji nije bio proširene. Pacijent je bio ambulantno na iscjedak. Slika 3 Operativne nalaz. Prolaps od želučanog antruma i dvanaesnika žarulja u medijastinuma otkrila su. . Želučanog antruma i dvanaesniku žarulja bili su povezani s paraesophageal kila pregled Rasprava pregled Incidencija jednjaka hiatal kila povećava se s povećanjem starenja stanovništva, a oko 60% osoba starijih od > 50 godina su pogođeni s ovom stanju [1]. Jednjaka kila definiran kao prolapsa svih slojeva želuca, uključujući seroze, u medijastinuma. To je najčešći među pacijentima s dijafragme kila. Prolaps peritonealni organa, osim želuca u medijastinuma je rijetkost. Pregled hiatal kile su razvrstani u 4 vrste [2]. Tipa I ili kliznim hiatal kila je gastroezofagealnog spoja (GEJ) migrira cephalad kroz pauze u grudni koš. Kod tipa II ili paraesophageal kila, želučani fundus herniates preko pauze u grudni koš, ali je GEJ ostaje u trbuhu. Kod tipa III, koji je kombinacija tipa I i II je GEJ želuca herniate u prsnom košu. Tip IV je tip III hiatal kila s hernije drugih organa u prsnom košu, poput debelog crijeva i slezene. Među tim vrstama kile, klizna hiatal kila je najčešći, računovodstvo za 90% -95% slučajeva slučajeva jednjaka kila [3]. Paraesophageal kila je drugi najčešći i iznosi 5% slučajeva. [4] U etiologije jednjaka hiatal kila uključuju prirođenih otvaranje jednjaka pauze, prirođenih deformacija, nastalog ranjivost vezivnog tkiva zbog pretilosti ili starenja, odnosno povećanog abdominalnog pritiska. U tom slučaju, poremećaj je klasificiran kao paraesophageal kila s uključivanjem želučanog antruma i dvanaesnika žarulja. Paraesophageal kila predstavlja najčešće u odraslih osoba; dakle, stekao uzroke kao što su mehaničke sile i degeneraciju tkiva smatraju se etiološki čimbenici, iako kongenitalne podrijetla ne može se potpuno isključiti.
tretman za klizna jednjaka kila s blagim gastroezofagealni refluks je obično konzervativno. Međutim, kirurško liječenje se preporučuje za klizna jednjaka kila vatrostalnog na konzervativno liječenje, paraesophageal kila koje bi mogle prolaps ili paraesophageal kila s ulceracija i /ili stenoze. U slučajevima paraesophageal kila, prolaps može iznenada pojaviti, što uzrokuje komplikacije kao što su gastrointestinalni nekroze sa gušenjem, želuca perforacije ili masivnog krvarenja. Visoka stopa smrtnosti je povezana s paraesophageal kila s komplikacijama; dakle, kirurško liječenje za paraesophageal kila sa ili bez komplikacija preporuča.
Izvješća o kirurškom liječenju jednjaka kila opisati repozicioniranje hernial sadržaja i zatvaranje hernijskoj otvor. Dva pristupa se obično koriste za popravak jednjaka kile: o transtorakalnoj pristupa i transabdominalnu pristupa. Allison [5] i Belsey- Mark IV tehnika [6] su transtorakalnoj pristupi. Tehnike Hill [7], Nissen [8] i Toupet [9] su transabdominalnu pristupi. U tom slučaju, transabdominalnu tehnika Hill je korišten za pregled trbušne šupljine, a nakon repozicioniranje sadržaj hernijskoj ulici, površna i duboke slojevi dijafragmatička crura jednostavno su zatvorene pomoću absorbable šavovima. Međutim, resekcija hernijskoj vreći nije bilo moguće provesti zbog transabdominalnu pristup usvojen u ovom slučaju, ali navodno, nije uvijek potrebno obaviti resekciju hernijskoj vreći [10].
Ukupno 9 slučajeva izvješća jednjaka hiatal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja su objavljeni između 2000. i 2013. godine (tablica 1) [11-19]. U tim izvješćima, muškog i ženskog spola bolesnika s ovog stanja je 1: 4, a dob u kojoj dijagnoza postavljena u rasponu od 52-88 godina. Prosječna BMI izvijestio je 21,4 kg /m 2. Dakle, jednjaka hiatal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja nije nužno povezana s pretilošću. Karakteristični simptomi su povraćanje (80%) i abdomena rastezanje (20%). Gotovo svim slučajevima (90%) su se liječi kirurški (laparotomija se koristi u 2 slučaja). Konzervativno liječenje je uspješno samo u jednom slučaju. U 3 slučaja, peptički perforacije i zatvaranje želučanog antruma i dvanaesnika žarulje su detektirane u vrijeme dijagnoze [12, 13, 16]. Jednjaka kila, da li klizne ili paraesophageal tipa, može uzrokovati gornjeg gastrointestinalnog perforaciju, uključujući i dvanaesnika perforacije; Stoga, redovito praćenje bolesnika s jednjaka kila je potrebno. Posebno paraesophageal kila s zatvaranja ostalih gastrointestinalnih organa povezano s većim rizikom od gornjeg gastrointestinalnog perforacija. Dakle, kirurško liječenje treba uzeti u obzir u ovim cases.Table 1 slučajeve jednjaka hiatal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja pregled Reference
Godina
Age pregled
Sex
BMI
Simptom

Tip kila
terapija
Eda [11] pregled 2000.
79 pregled F
20,0 pregled Povraćanje pregled Kombinirani
kirurgija pregled Maruyama [12] pregled 2001
71 pregled F
NA pregled, bolovi u trbuhu, bolovi rastezanje pregled Paraesophagus pregled kirurgiju
Otsuka [13] pregled 2002
77 pregled F
NA
Povraćanje pregled Klizna
kirurgija
Yoshioka [14 ] pregled, 2005
82 pregled F
18,7
Epigastralgia, povraćanje pregled u kombinaciji pregled laparotomija pregled Itano [15] pregled 2005
52 pregled F pregled 24.5 pregled trbuhu rastezanje, povraćanje, gubitak težine pregled Paraesophagus pregled kirurgiju
Ekelund [16] pregled 2006 pregled 88 pregled, M
NA pregled, povraćanje, belching pregled Paraesophagus pregled kirurgiju
Nishidi [19] pregled 2008
75 pregled, M
NA
Povraćanje pregled Paraesophagus pregled laparotomija pregled Monma [18 ] pregled 2010.
71 pregled F
21,1 pregled anoreksija, prsa gori odgađati, stolica pregled Paraesophagus pregled kirurgija pregled Shinoda [19] pregled 2010 pregled 85 pregled F
22,2 pregled Povraćanje pregled u kombinaciji pregled konzervativna
Naš slučaj pregled 2013
84 pregled F
22,1 pregled Povraćanje pregled Paraesophagus
kirurgija pregled Zaključak pregled smo naišli rijedak slučaj paraesophageal kila s zatvaranju želučanog antruma i dvanaesnika žarulja, što je korigirane za kirurško liječenje, jer druge mogućnosti liječenja nije radio. Dakle, čak i kada su prisutni komplikacije, treba uzeti u obzir kirurško liječenje za paraesophageal kila.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja Case i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosi pregled napisao prvi nacrt rukopisa: NT, DN. Pridonijeli pisanju rukopisa: NT, in. Slažem se s rukopisa rezultatima i zaključcima: NT, in. Zajednički razvijen strukturu i argumente za papir: NT, in. Napravljen kritične izmjene i odobrio konačnu verziju: NT, in. Oba autora pregledao i odobrio konačni rukopis. Pregled

• Postoperativni želučani dilatacija uzrokuje trbušni odjeljka syndrome
• Želučani lejomiosarkom kao rijedak uzrok želučanog izlazna opstrukcija i perforacije: slučaj report