Paraesophageal tyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolihaavojen polttimo: tapaus report

Paraesophageal tyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolihaavojen polttimo: tapausselostus
tiivistelmä
tausta
Ruokatorven tyrä, vangitseminen vatsakalvon elimet muu kuin mahassa on harvinaista.
Case esitys
84-vuotias nainen oli otettu meidän toimielimen valituksen pahoinvointia ja oksentelua. Vatsan tietokonetomografia paljasti ruokatorven Palleatyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo. Gastrofluorography alle gastroendoscopy vahvisti prolapsi antrum ja pohjukaissuolen polttimo ruokatorven hernial varrella. Vaikka gastroendoscopy opastettu repositioning prolapsed elinten oli onnistunut, reprolapse tapahtui välittömästi. Siksi kirurginen hoito oli ilmoitettu. Mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo siihen liittyi paraesophageal tyrä. Siksi ne sijoitetaan uudelleen, ja siirtyminen pohjukaissuolen polttimo laskeutuvaa osa pohjukaissuolen parannettiin.
Johtopäätös
Raportoimme harvinainen tapaus paraesophageal tyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo.
Avainsanat
Paraesophageal tyrä Rikosoikeusjärjestelmää Surgery Taustaa
ruokatorven tyrä, vangitseminen vatsakalvon muut sisälmykset kuin mahassa on harvinaista. Raportoimme kyse paraesophageal tyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo.
Case esitys
84-vuotias nainen oli otettu meidän toimielimen valituksen pahoinvointia ja oksentelua. Hänen sairaushistoria mukana kaihileikkauksen, verenpainetauti, ja useita lacunar infarctions. Potilas ei ollut ollut tupakoinnin tai alkoholin nauttiminen. Maahanpääsyä, hänen verenpaineensa oli 150/74 mmHg, syke oli 86 lyöntiä /min, kehon lämpötila oli 36,5 ° C, ja happipitoisuus taso oli 98% huoneilman. Alkuperäisen kliininen tutkimus, hänen paino oli 44,5 kg, korkeus oli 142 cm ja painoindeksi (BMI) oli 22,1 kg /m 2. Tarkastus hänen silmäluomirefleksit sidekalvon ei todettu merkkejä anemia. Rinta kuuntelu ei ole todettu epänormaali sydämen sivuääniä eikä rales tai muun epänormaalin hengityselinten ääniä. Vatsa oli hieman laajentunut, mutta normaali peristalsis oli ilmeinen. Lievä arkuus havaittiin hänen ylävatsassa. Ei massat olivat tunnettavissa, eikä merkkejä vatsakalvon ärsytyksen havaittiin. Fyysinen Tarkastuksessa ei ole turvotusta tai syanoosi. Vaikka Rintakehän röntgenkuvaus paljasti normaalin cardiothoracic suhde 59,5%, vatsa oli merkittävästi laajentuneet ja paisunut, joka myöhemmin tunnistettiin johtuvan mahan antrum ja pohjukaissuoli vangittuna takana sydän. Vatsan tietokonetomografia paljasti ruokatorven Palleatyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen lamppu (kuva 1a ja b). Veren kemia analyysi paljasti kohonnut veren valkosolujen (12000 /ul), normaalit C-reaktiivisen proteiinin tasot (0,1 mg /dl), kohonnut glukoositaso (206 mg /dl), lievä hypoproteinemia (6,5 g /dl), lievä hypoalbuminemia (3,6 g /dl), ja todisteet hyytymisen toimintahäiriöstä (protrombiiniaika, 75%; INR, 1,19). Ylä gastroendoscopy paljasti epämuodostumia vatsan ja läsnäolo massiivinen sisällön sisällä. Ahtauma näkyi alueella ennen laskeva osa pohjukaissuolen. Siksi gastrofluorography alle gastroendoscopic ohjauksessa suoritettiin. Gastrofluorography vahvisti prolapsi antrum ja pohjukaissuolen polttimo ruokatorven hernial sac (kuvio 2a ja b). Vaikka repositioning n esiinluiskahdus onnistuneesti suoritettiin gastroendoscopic ohjausta, reprolapse tapahtui välittömästi. Siksi seuraavat kirurginen hoito suoritettiin päivänä 11. sairaalahoitoa. Kuva 1 Tavallinen vatsan tietokonetomografia. Prolapsi mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo välikarsina paljastuivat. Vatsa ja pohjukaissuolen polttimo oli selvästi laajentuneet ja nesteen kertyminen sisältö oli ilmeinen (a: aksiaalileikkauksessa b: koronan jakso).
Kuvio 2 Gastrofluorography. Prolapsi mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo välikarsinainfektioon paljastuivat (a) Prolapsed mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo hernial sac onnistuneesti repositioned alla gastroendoscopic ohjausta ja kulun varjoainetta päässä pohjukaissuolen polttimo laskevassa osaan pohjukaissuolen parani (b).
ylempi mediaani laparotomic lähestymistapaa on käytetty paljastamiseksi vatsaontelo. Kolmiomaiset nivelside maksan viillettiin helpottamiseksi mobilisointia ja oikealle siirtymä vasemmalle koru maksan. Mahalaukkua ja pohjukaissuolen pullistumassa mukana paraesophageal tyrä havaittiin oikealla puolella ruokatorven (kuvio 3). Ensinnäkin, mahalaukkua siirrettiin normaaliin asentoon. Sitten mediaani kaarevien nivelside altistettiin etuosan oikealle ja vasemmalle crura pallean ja yläpuolella sisusvaltimorunko. Kun kuorinta ympäröivässä kudoksessa ruokatorven, asema Kiertäjähermo vahvistettiin. Mediaani kaarevan nivelside on kiinnitetty etu- ja taka seinämien pienempi kaarevuus ylävartalon vatsan vahingoittamatta Kiertäjähermo. Lopuksi, oikea ja vasen crura kalvon ommeltiin käyttäen absorboituvia ompeleita, ja Palleatyrä onnistuneesti korjattu. Potilaan postoperatiivisen kurssi oli rauhallinen. Postopratiivisena Päivä 7, plain vatsan tietokonetomografia ja gastrofluorography paljasti normaalin vatsa, jota ei laajentuneet. Potilas oli avohoidossa lähtiessä. Kuva 3 Operatiivinen havainnoista. Prolapsi mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo välikarsina paljastuivat. Mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo liittyivät paraesophageal tyrä.
Keskustelu
ilmaantuvuus ruokatorven Palleatyrä kasvaa kasvun kanssa väestön ikääntyminen, ja noin 60% ihmisistä vuotiaista > 50 vuotta vaikuttaa tämän ehdon [1]. Ruokatorven tyrä määritellään prolapsi kaikkien kerrosten vatsaan, mukaan lukien herakalvojen, osaksi välikarsina. Se on yleisintä potilailla, joilla palleatyrä. Prolapse vatsakalvon elinten kuin mahasta välikarsinan on harvinaista.
Hiatal hernias jaetaan 4 eri [2]. Tyypin I tai liukuva Palleatyrä, mahalaukkurajan risteykseen (GEJ) kulkeutuu kefaalisesti kautta tauolla rintakehään. Tyypin II tai paraesophageal tyrä, mahalaukun silmänpohjan herniates kautta tauolla rintakehään, mutta GEJ jää vatsaan. Tyypin III, joka on yhdistelmä tyyppien I ja II GEJ ja vatsa herniate rintakehään. Tyypin IV on tyypin III Palleatyrä kanssa herniation muiden elinten rintakehään, kuten paksusuolen ja perna. Tämän tyyppisistä tyrät, liukuva Palleatyrä on yleisin, jonka osuus 90% -95% tapauksista Ruokatorven tyrä [3]. Paraesophageal tyrä on toiseksi yleisin ja osuus 5% tapauksista [4]. Etiologies ruokatorven Palleatyrä kuuluu synnynnäinen avaaminen ruokatorven tauon synnynnäinen epämuodostuma, hankittu haavoittuvuus sidekudoksen koska lihavuuden tai ikääntymisestä tai lisääntynyt vatsaontelon paine. Tällöin häiriö luokiteltiin paraesophageal tyrä jossa on mukana myös mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo. Paraesophageal tyrä esittelee useimmiten aikuisilla; siksi, hankittu syistä, kuten mekaanista voimaa ja kudosdegeneraation pidetään etiologic tekijöitä, vaikka synnynnäinen alkuperää ei voida täysin sulkea pois.
hoito liukuvaa ruokatorven tyrä lievää refluksitaudin on yleensä konservatiivinen. Kuitenkin kirurginen hoito suositellaan liuku- ruokatorven tyrä tehonnut konservatiivinen hoito, paraesophageal tyrä omiaan esiinluiskahduksia tai paraesophageal tyrä ja haavaumia ja /tai ahtauma. Tapauksissa paraesophageal tyrä, esiinluiskahdus voi yhtäkkiä esiintyä, mikä aiheuttaa komplikaatioita, kuten maha kuolion kuristaminen, mahalaukun perforaatio tai massiivinen verenvuoto. Korkea kuolleisuus liittyy paraesophageal tyrä kanssa komplikaatioita; siksi, kirurginen hoito paraesophageal tyrä tai ilman komplikaatioita suositellaan.
Raportit kirurginen hoito ruokatorven tyrä kuvaavat repositioning hernial sisällön ja sulkeminen hernial aukon. Kaksi lähestymistapaa käytetään yleisesti korjaamiseen ruokatorven tyrät: Tällä rintakehän lähestymistapa ja transabdominaalinen lähestymistapaa. The Allison [5] ja Belsey- Mark IV tekniikka [6] ovat rintakehän lähestymistapoja. Tekniikat Hill [7], Nissen [8], ja Toupet [9] ovat transabdominaalinen lähestymistapoja. Tässä tapauksessa transabdominaalinen tekniikka Hill käytettiin tarkastuksen vatsaontelon, ja sen jälkeen asetella sisältö hernial varrella, pinnallinen ja syvä kerrokset pallea crura oli helppo suljetaan imeytyviä ompeleita. Kuitenkin resektio hernial sac ei voitu suorittaa, koska transabdominaalinen lähestymistavasta tässä tapauksessa, mutta kuulemma ei ole aina välttämätöntä suorittaa resektio hernial sac [10].
Yhteensä 9 tapausselostuksia ruokatorven Palleatyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo julkaistiin vuosina 2000 ja 2013 (taulukko 1) [11-19]. Näissä raporteissa, miesten ja naisten suhde potilaita, joilla tämä ehto on 1: 4, ja ikä, jolloin diagnoosi tehdään vaihtelee 52-88 vuotta. Keskimääräinen BMI raportoitu oli 21,4 kg /m 2. Siksi ruokatorven Palleatyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen lamppu ei välttämättä liittyy lihavuuteen. Ominaisuus oireita olivat oksentelu (80%) ja vatsan turvotus (20%). Lähes kaikissa tapauksissa (90%) hoidettiin kirurgisesti (laparotomian käytettiin 2 tapausta). Konservatiivinen hoito oli onnistunut vain 1 tapauksessa. 3 tapauksissa, pohjukaissuolen rei'itykset ja vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen sipulit havaittiin aikaan diagnoosi [12, 13, 16]. Ruokatorven tyrä, onko liukuovia tai paraesophageal tyyppiä, voi aiheuttaa ylemmän ruoansulatuskanavan perforaatio, kuten pohjukaissuolen perforaatio; Siksi säännöllinen seuranta potilailla, joilla ruokatorven tyrä on tarpeen. Erityisesti paraesophageal tyrä kanssa vangittu muiden ruoansulatuskanavan elimissä liittyy suurempi riski ruoansulatuskanavan yläosan perforaatio. Siksi kirurginen hoito tulee harkita näillä cases.Table 1 Tapaukset ruokatorven Palleatyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen polttimo
Viite
Year
Ikä

Sex
BMI
Vika
tyyppi tyrä
Therapy
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Oksentelu
yhdistetyn
Surgery
Maruyama [12]
2001
71
F
NA
mahakivut, pullistuma
Paraesophagus
Surgery
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Oksentelu
Sliding
Surgery
Yoshiokan [14 ]
2005
82
F
18,7
epigastralgia, oksentelu
Yhdistetty
Laparotomy
Itano [15]
2005
52
F
24.5
vatsan turvotus, oksentelu, laihtuminen
Paraesophagus
Surgery
Ekelund [16]
2006
88
M
NA
oksentelu, röyhtäily
Paraesophagus
Surgery
Nishida [19]
2008
75
M
NA
Oksentelu
Paraesophagus
Laparotomy
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
anoreksia, rinnassa polttava tervamainen, ulosteesta
Paraesophagus
Surgery
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Oksentelu
yhdistetyn
konservatiivinen
Meidän tapauksessa
2013
84
F
22,1
Oksentelu
Paraesophagus
Surgery
Johtopäätös
Kohtasimme harvinainen tapaus paraesophageal tyrä kanssa vangitsemista mahalaukkua ja pohjukaissuolen lamppu, joka korjattiin kirurginen hoito, koska muut hoitovaihtoehdot ei toiminut. Siten vaikka komplikaatiot ovat läsnä, kirurginen hoito paraesophageal tyrä tulee harkita.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case kertomuksen ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
kirjoitti ensimmäisen luonnoksen käsikirjoituksen: NT, YN. Osaltaan kirjallisesti käsikirjoitus: NT, YN. Sovi käsikirjoituksen tulokset ja johtopäätökset: NT, YN. Yhdessä kehittäneet rakenteen ja argumentit paperi-: NT, YN. Valmistettu kriittisiä korjauksia ja hyväksytty lopullinen versio: NT, YN. Sekä kirjoittajat tarkasti ja hyväksyi lopullisen käsikirjoituksen.

• Leikkauksen jälkeinen mahalaukun laajentuma aiheuttavat vatsan lihasaitio-oireyhtymä
• Mahalaukun leiomyosarkooma harvinainen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma ja rei'itys: tapausselostus