Para-oesofageale hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp: een case report

Para-oesofageale hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp: een case report
Abstracte achtergrond
In gevallen van slokdarmkanker hernia, opsluiting van andere dan de maag peritoneale organen is zeldzaam
Case presentatie een 84-jarige vrouw werd opgenomen in onze instelling een klacht van misselijkheid en braken. Abdominale computertomografie onthulde een oesofageale hiatus hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp. Gastrofluorography onder gastroendoscopy bevestigd verzakking van het antrum en duodenale gloeilamp in de slokdarm breukzak. Hoewel gastroendoscopy geleid herpositionering van de verzakte organen succesvol was, reprolapse voorgedaan onmiddellijk. Daarom werd chirurgische behandeling geïndiceerd. De maag antrum en bulbus duodeni geassocieerd met een para-oesofageale hernia. Daarom werden ze verplaatst, en passage uit de twaalfvingerige darm bol om de neergaande deel van de twaalfvingerige darm werd verbeterd.
Conclusie
Wij rapporteren een zeldzaam geval van para-oesofageale hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp.
trefwoorden
para-oesofageale hernia opsluiting Chirurgie Achtergrond
In gevallen van slokdarmkanker hernia, opsluiting van andere dan de maag peritoneale organen is zeldzaam. Wij rapporteren een geval van para-oesofageale hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp.
Case presentatie
Een 84-jarige vrouw werd opgenomen in onze instelling een klacht van misselijkheid en braken. Haar medische geschiedenis inbegrepen staaroperatie, hypertensie, en meerdere lacunaire infarcten. De patiënt had geen geschiedenis van het roken en alcoholgebruik. Bij opname, was haar bloeddruk 150/74 mmHg, hartslag was 86 slagen /min, lichaamstemperatuur was 36,5 ° C, en de zuurstofverzadiging niveau was 98% in de kamer lucht. Bij de eerste klinisch onderzoek, haar gewicht was 44,5 kg, lengte was 142 cm en de body mass index (BMI) was 22,1 kg /m 2. Inspectie van haar oogleden bindvlies leverde geen bewijs van bloedarmoede. Borst auscultatie leverde geen bewijs voor abnormale hartgeruisen en geen rhonchi of andere abnormale geluiden luchtwegen. De buik was een beetje opgezwollen, maar de normale peristaltiek was duidelijk. Milde tederheid werd ontdekt in haar bovenbuik. Geen massa's voelbaar en geen tekenen van peritoneale irritatie gedetecteerd. Een lichamelijk onderzoek toonde geen oedeem of cyanose. Hoewel de röntgen- onthulde een normaal cardiothoracale verhouding van 59,5%, werd de buik sterk verwijd en opgeblazen, die vervolgens werd geïdentificeerd te worden veroorzaakt door de maag antrum en duodenum opgesloten achter het hart. Abdominale computertomografie onthulde een oesofageale hiatus hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp (figuur 1a en b). Bloedchemie analyse toonde verhoogde witte bloedcellen (12.000 /pl), normale C-reactief proteïne (0,1 mg /dl), een verhoogd glucoseniveau (206 mg /dL), milde hypoproteïnemie (6,5 g /dl), milde hypoalbuminemie (3,6 g /dl), en het bewijs van coagulatie dysfunctie (protrombinetijd, 75% en voor de internationale genormaliseerde ratio, 1.19). Bovenste gastroendoscopy enkele kritieke vervorming van de maag en de aanwezigheid van grote inhoud binnen. Stenose was duidelijk in het gebied vóór de dalende gedeelte van het duodenum. Daarom gastrofluorography onder gastroendoscopic leiding werd uitgevoerd. Gastrofluorography bevestigde de verzakking van het antrum en duodenale gloeilamp in de slokdarm breukzak (Figuur 2a en b). Hoewel herpositionering van de verzakking met succes werd uitgevoerd onder leiding gastroendoscopic, reprolapse voorgedaan onmiddellijk. Daarom werd de volgende chirurgische behandeling uitgevoerd op dag 11 van de ziekenhuisopname. Figuur 1 Plain abdominale computertomografie. De verzakking van de maag antrum en duodenale gloeilamp in de mediastinum werden geopenbaard. De maag en duodenale lamp werden sterk verwijde en vasthouden van vocht inhoud was duidelijk (a: axiale doorsnede, b: coronale gedeelte).
Figuur 2 Gastrofluorography. De verzakking van de maag antrum en duodenum lamp in het mediastinum geopenbaard (a) Prolapsed maag antrum en duodenum lamp in de breukzak succesvol geherpositioneerd onder gastroendoscopic leiding en de doorgang van contrastmedium uit de bulbus duodeni in de afdalende gedeelte van het duodenum werd verbeterd (b). Ondernemingen de bovenste mediane laparotomische benadering werd gebruikt om de peritoneale holte bloot. De driehoekige ligament van de lever werd ingesneden mobilisatie en rechts verplaatsen van de linker kwab van de lever te bevorderen. De maag antrum en bulbus duodeni betrokken bij de para-oesofageale hernia werden opgemerkt op de rechterkant van de slokdarm (figuur 3). Eerst werd de maag antrum verplaatst naar zijn normale positie. Vervolgens werd de mediane boogvormige voorste ligament blootgesteld aan de rechter en linker crura van het membraan en boven de coeliakie slagader. Na het scrubben het weefsel rond de slokdarm, werd de positie van de nervus vagus bevestigd. De mediane gebogen ligament is bevestigd aan de voorste en achterste wanden van de mindere kromming van het bovenlichaam van de maag zonder beschadiging van de nervus vagus. Tenslotte, de rechter en linker crura van het membraan zijn gehecht via absorbeerbare hechtingen en hernia het succesvol gecorrigeerd. postoperatieve beloop van de patiënt was saai. Op postoperatieve dag 7, gewoon abdominale computertomografie en gastrofluorography bleek een normale maag, die niet werd uitgezet. De patiënt was ambulante bij ontslag. Figuur 3 Operative bevindingen. De verzakking van de maag antrum en duodenale gloeilamp in de mediastinum werden geopenbaard. . De maag antrum en duodenale lamp werden geassocieerd met para-oesofageale hernia
Discussie
De incidentie van oesofageale hiatus hernia neemt toe met de toename van de vergrijzing van de bevolking, en ongeveer 60% van de personen van > 50 jaar zijn getroffen met deze aandoening [1]. Oesofageale hernia is gedefinieerd als verzakking van alle lagen van de maag, met inbegrip van de serosa, in het mediastinum. Het komt het meest voor bij patiënten met een hernia diafragmatica. Verzakking anders dan de maag in het mediastinum peritoneale organen zeldzaam.
Hiatus hernia's zijn ingedeeld in 4 types [2]. In type I, of schuifdeuren hernia, de gastro-oesofageale overgang (GEJ) migreert craniale door het hiaat in de thorax. Bij type II, of para-oesofageale hernia, de maag fundus herniates door de hiatus in de thorax, maar de GEJ blijft in de buik. In type III, die een combinatie van type I en II, de maag en GEJ uitpuilen in de thorax. Type IV is een type III hernia met herniatie van andere organen in de thorax, zoals de dikke darm en milt. Onder deze soorten hernia, glijdende hernia is de meest voorkomende, goed voor 90% -95% van de gevallen gevallen oesofageale hernia [3]. Para-oesofageale hernia is de tweede meest voorkomende en is goed voor 5% van de gevallen [4]. De etiologie van oesofageale hiatus hernia onder andere aangeboren opening van de oesofageale hiatus, aangeboren misvorming, verwierf de kwetsbaarheid van het bindweefsel als gevolg van obesitas of veroudering, of verhoogde abdominale druk. In dit geval werd de aandoening geclassificeerd als para-oesofageale hernia met betrokkenheid van de maag antrum en bulbus duodeni. Para-oesofageale hernia presenteert het vaakst bij volwassenen; Daarom, verworven oorzaken zoals mechanische kracht en weefsel degeneratie beschouwd etiologische factoren, hoewel een congenitale oorsprong niet volledig kunnen worden uitgesloten. Ondernemingen De behandeling glijdend oesofageale hernia met milde reflux gewoonlijk conservatief. Echter, chirurgische behandeling aanbevolen voor schuiven oesofageale hernia ongevoelig voor conservatieve behandeling, para-oesofageale hernia onderworpen aan verzakking, of para-oesofageale hernia met zweren en /of stenose. In geval van para-oesofageale hernia, kan verzakking plotseling optreden, waardoor complicaties zoals maag- en necrose door wurging, maagperforatie, of massieve bloeding. Een hoog sterftecijfer wordt geassocieerd met para-oesofageale hernia met complicaties; Daarom, chirurgische behandeling van para-oesofageale hernia met of zonder complicaties wordt aanbevolen.
verslagen over de chirurgische behandeling van oesofageale hernia beschrijven de herpositionering van de hernial inhoud en de sluiting van de hernial opening. Beide werkwijzen worden gebruikt voor het herstellen van hernia's esophageal: de transthoracale benadering en de transabdominale benadering. De Allison [5] en Belsey- Mark IV techniek [6] zijn transthoracale benaderingen. De technieken van Hill [7], Nissen [8] en Toupet [9] zijn transabdominale benaderingen. In dit geval, de transabdominale techniek van Hill werd gebruikt voor inspectie van de buikholte, en na herpositionering van de inhoud van de breukzak, de oppervlakkige en diepe lagen van het middenrif crura waren gemakkelijk gesloten met absorbeerbare hechtingen. Echter kan resectie van de breukzak niet worden uitgevoerd vanwege de transabdominale benadering in dit geval aangenomen, maar naar verluidt, het is niet altijd nodig om de resectie van de breukzak [10] uitgevoerd.
Totaal 9 zaaksrapporten van oesofageale hiatus hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp werden gepubliceerd tussen 2000 en 2013 (tabel 1) [11-19]. In deze rapporten, de man-vrouw-verhouding van de patiënten met deze aandoening is 1: 4, en de leeftijd waarop de diagnose wordt gesteld varieert 52-88 jaar. De gemiddelde BMI gemeld was 21,4 kg /m 2. Daarom wordt de oesofageale hiatus hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenum lamp niet noodzakelijkerwijs geassocieerd met obesitas. Kenmerkende symptomen waren braken (80%) en abdominale distensie (20%). Bijna alle gevallen (90%) werden chirurgisch behandeld (laparotomie werd in 2 gevallen). Conservatieve behandeling was succesvol in slechts 1 geval. In 3 gevallen duodenale perforaties en opsluiting van de maag antrum en duodenum bollen werden gedetecteerd op het moment van diagnose [12, 13, 16]. Oesofageale hernia, of van de glijdende of para-oesofageale soort, kan de bovenste gastro-intestinale perforatie, waaronder maagzweren perforatie veroorzaken; Daarom regelmatige follow-up van patiënten met oesofageale hernia noodzakelijk. In het bijzonder wordt para-oesofageale hernia met opsluiting van andere gastro-intestinale organen in verband met een hoger risico van gastro-intestinale perforatie. Daarom moet chirurgische behandeling worden overwogen in deze cases.Table 1 Gevallen van oesofageale hiatus hernia met opsluiting van de maag antrum en duodenale lamp
Reference
Jaar
Leeftijd

Sex
BMI
Symptoom
Type hernia
Therapy
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Braken
gecombineerde
Surgery
Maruyama [12]
2001
71
F
NA
Buikpijn, abdominale uitzetting
Paraesophagus
Surgery
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Braken
Sliding
Surgery
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
Epigastralgia, braken
Combined
Laparotomie
Itano [15]
2005
52
F
24.5
opgezette buik, braken, gewichtsverlies
Paraesophagus
Surgery
Ekelund [16]
2006
88
M
NA
braken, boeren
Paraesophagus
Surgery
Nishida [19]
2008
75
M
NA
Braken
Paraesophagus
Laparotomie
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
Anorexia, borst branden teerachtige, kruk
Paraesophagus
Surgery
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Braken
gecombineerde
Conservatieve
Onze geval
2013

• Postoperatieve maagdilatatie veroorzaken abdominale compartiment syndrome
• Gastric Leiomyosarcoma als een zeldzame oorzaak van maag obstructie en perforatie: een case report