hernia paraesofágica con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal: un caso report

hernia paraesofágica con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal: un caso
Resumen Antecedentes
En los casos de hernia esofágica, el encarcelamiento de peritoneal otros órganos aparte del estómago es raro.
presentación de caso sobre An de 84 años de edad fue admitido en nuestra institución con una queja de náuseas y vómitos. La tomografía computarizada abdominal reveló una hernia de hiato esofágico con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal. Gastrofluorography bajo gastroendoscopy confirmó el prolapso del antro y bulbo duodenal en el saco herniario esofágico. Aunque gastroendoscopy guiada reposicionamiento de los órganos prolapso se ha realizado correctamente, reprolapse se produjo inmediatamente. Por lo tanto, se indicó tratamiento quirúrgico. El antro gástrico y el bulbo duodenal se asociaron con una hernia paraesofágica. Por lo tanto, ellos fueron reposicionados, y se mejoró pasaje del bulbo duodenal a la porción descendente del duodeno.
Conclusión
Presentamos un caso raro de hernia paraesofágica con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal.
Palabras clave
paraesofágica hernia encarcelamiento Cirugía Antecedentes
En los casos de hernia esofágica, el encarcelamiento de los órganos peritoneales distintos del estómago es rara. Presentamos un caso de hernia paraesofágica con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal.
Presentación del caso sobre An de 84 años de edad fue admitido en nuestra institución con una queja de náuseas y vómitos. Su historial médico incluye la cirugía de cataratas, hipertensión y múltiples infartos lacunares. El paciente no tenía antecedentes de consumo de tabaco o el alcohol. A su ingreso, su presión arterial era 150/74 mmHg, frecuencia cardíaca de 86 latidos /min, la temperatura corporal fue de 36,5 ° C, y el nivel de saturación de oxígeno fue del 98% en aire ambiente. En el examen clínico inicial, su peso era de 44,5 kg, altura era de 142 cm y el índice de masa corporal (IMC) fue de 22,1 kg /m 2. La inspección de la conjuntiva palpebral no reveló ninguna evidencia de anemia. Pecho auscultación reveló ninguna evidencia de soplos cardíacos anormales y no hay estertores u otros ruidos respiratorios anormales. El abdomen fue ligeramente distendido, pero el peristaltismo normal fue evidente. Se detectó la sensibilidad leve en su parte superior del abdomen. No hay masas eran palpables, y no se detectaron signos de irritación peritoneal. Un examen físico reveló ningún edema o cianosis. Aunque la radiografía de tórax reveló una relación cardiotorácica normal de 59,5%, el abdomen fue marcadamente dilatado e hinchada, que se identificó posteriormente a ser causada por el antro gástrico y el duodeno encarcelado detrás del corazón. La tomografía computarizada abdominal reveló una hernia de hiato esofágico con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal (Figura 1a yb). El análisis químico de la sangre reveló un recuento elevado de glóbulos blancos (12.000 /l), los niveles normales de proteína C reactiva (0,1 mg /dl), un nivel de glucosa elevada (206 mg /dl), hipoproteinemia leve (6,5 g /dl), leve hipoalbuminemia (3,6 g /dl), y la evidencia de la disfunción de la coagulación (tiempo de protrombina, el 75%; razón normalizada internacional, 1,19). gastroendoscopy superior reveló deformación severa del estómago y la presencia de contenidos masivos dentro. La estenosis fue evidente en la región antes de la porción descendente del duodeno. Por lo tanto, se llevó a cabo bajo la dirección gastrofluorography gastroendoscopic. Gastrofluorography confirmó el prolapso del antro y el bulbo duodenal en el saco herniario de esófago (Figura 2a y b). Aunque reposicionamiento del prolapso se llevó a cabo con éxito bajo la dirección gastroendoscopic, reprolapse se produjo inmediatamente. Por lo tanto, el siguiente tratamiento quirúrgico se realizó en el Día 11 de la hospitalización. Figura 1 Llanura tomografía computarizada abdominal. El prolapso del antro gástrico y el bulbo duodenal hacia el mediastino fueron revelados. El estómago y el bulbo duodenal fueron marcadamente dilatados y la retención del contenido líquido era evidente (a: corte axial, b: corte coronal).
Figura 2 Gastrofluorography. El prolapso del antro gástrico y el bulbo duodenal en el mediastino se revelaron (a) antro gástrico hernia y el bulbo duodenal en el saco herniario fueron reposicionados con éxito bajo la guía gastroendoscopic y el paso del medio de contraste desde el bulbo duodenal en la porción descendente del duodeno se mejoró (b). México la aproximación laparotomía media superior se utiliza para exponer la cavidad peritoneal. El ligamento triangular del hígado se realizó una incisión para facilitar la movilización y el desplazamiento hacia la derecha del lóbulo izquierdo del hígado. El antro gástrico y el bulbo duodenal involucrado en la hernia paraesofágica se observaron en el lado derecho del esófago (Figura 3). En primer lugar, el antro gástrico se trasladó a su posición normal. A continuación, el ligamento arqueado medio fue expuesto anterior a la derecha y la izquierda pilares del diafragma y por encima de la arteria celíaca. Después de la exfoliación del tejido alrededor del esófago, se confirmó la posición del nervio vago. El ligamento arqueado medio se fijó a las paredes anterior y posterior de la curvatura menor de la parte superior del cuerpo del estómago sin daños en el nervio vago. Por último, los pilares derecho e izquierdo del diafragma se suturó con suturas absorbibles, y la hernia de hiato se corrigió satisfactoriamente. El curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes. El día después del 7, llano tomografía computarizada abdominal y gastrofluorography revelaron un estómago normal, que no se dilata. El paciente fue ambulatorio en la descarga. Figura 3 Fallo resultados. El prolapso del antro gástrico y el bulbo duodenal hacia el mediastino fueron revelados. . El antro gástrico y el bulbo duodenal se asociaron con hernia paraesofágica
Discusión
La incidencia de hernia de hiato esofágico está aumentando con el aumento del envejecimiento de la población, y aproximadamente el 60% de las personas de edad > 50 años se ven afectadas con esta enfermedad [1]. hernia esofágica se define como el prolapso de todas las capas del estómago, incluyendo la serosa, en el mediastino. Es más común entre los pacientes con hernia diafragmática. El prolapso de órganos peritoneales distintos del estómago hacia el mediastino es rara.
Las hernias de hiato se clasifican en 4 tipos [2]. En el tipo I, o hernia hiatal deslizante, la unión gastroesofágica (UGE) migra en dirección cefálica a través del hiato en el tórax. En el tipo II, o hernia paraesofágica, se hernia fondo gástrico a través del hiato en el tórax, pero la UGE permanece en el abdomen. En el tipo III, que es una combinación de los tipos I y II, la UGE y el estómago herniarse en el tórax. Tipo IV es una hernia hiatal tipo III con hernia de otros órganos en el tórax, como el de colon y el bazo. Entre estos tipos de hernias, hernia hiatal por deslizamiento es la más común, representando el 90% -95% de los casos de casos de hernia esofágica [3]. hernia paraesofágica es la segunda más común y representa el 5% de los casos [4]. Las etiologías de la hernia de hiato esofágico incluyen la apertura congénita del hiato esofágico, deformidad congénita, adquirida vulnerabilidad del tejido conjuntivo debido a la obesidad o el envejecimiento, o el aumento de la presión abdominal. En este caso, el trastorno se clasificó como hernia paraesofágica con participación del antro gástrico y el bulbo duodenal. hernia paraesofágica presenta con mayor frecuencia en adultos; Por lo tanto, adquirida causas como la fuerza mecánica y la degeneración de los tejidos se consideran factores etiológicos, aunque un origen congénito, no se puede excluir totalmente. Francia El tratamiento para el deslizamiento de la hernia esofágica con reflujo gastroesofágico leve suele ser conservador. Sin embargo, se recomienda el tratamiento quirúrgico para el deslizamiento de la hernia esofágica refractaria al tratamiento conservador, hernia paraesofágica susceptible de sufrir un prolapso o hernia paraesofágica con ulceración y /o estenosis. En los casos de hernia paraesofágica, prolapso puede ocurrir de repente, provocando complicaciones como necrosis intestinal por estrangulación, perforación gástrica o hemorragia masiva. Una alta tasa de mortalidad se asocia con hernia paraesofágica con complicaciones; Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la hernia paraesofágica con o sin complicaciones se recomienda.
Informes sobre el tratamiento quirúrgico de la hernia esofágica describen el reposicionamiento de los contenido herniario y cierre del orificio herniario. Dos enfoques se utilizan comúnmente para la reparación de hernias de esófago: el enfoque transtorácica y la vía trans. La técnica de Allison [5] y Belsey- Mark IV [6] son ​​enfoques transtorácica. Las técnicas de la colina [7], Nissen [8], y Toupet [9] son ​​enfoques transabdominal. En este caso, se utilizó la técnica transabdominal de la colina para la inspección de la cavidad abdominal, y, después de la reposición del contenido de la bolsa de la hernia, las capas superficiales y profundas de los pilares del diafragma se cierra fácilmente usando suturas absorbibles. Sin embargo, la resección del saco herniario no pudo realizarse debido a la vía trans adoptado en este caso, pero, según informes, no siempre es necesario realizar la resección del saco herniario [10].
Un total de 9 informes de casos de la hernia de hiato esofágico con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal fueron publicados entre 2000 y 2013 (Tabla 1) [11-19]. En estos informes, la razón hombre-mujer de los pacientes con esta condición es de 1: 4, y la edad en que se hace el diagnóstico oscila entre 52-88 años. El IMC promedio reportado fue de 21,4 kg /m 2. Por lo tanto, la hernia hiatal del esófago con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal no está necesariamente asociada con la obesidad. Los síntomas característicos incluyen vómitos (80%) y distensión abdominal (20%). Casi todos los casos (90%) fueron tratados quirúrgicamente (laparotomía se utilizó en 2 casos). El tratamiento conservador tuvo éxito sólo en 1 caso. En 3 de los casos, se detectaron perforaciones duodenales y encarcelamiento del antro gástrico y bulbos duodenales en el momento del diagnóstico [12, 13, 16]. hernia esofágica, ya sea de tipo deslizante o paraesofágicas, puede provocar la perforación del tracto gastrointestinal superior, incluyendo perforación duodenal; Por lo tanto, un seguimiento regular de los pacientes con hernia esofágica es necesario. En particular, hernia paraesofágica con encarcelamiento de otros órganos gastrointestinales se asocia con un mayor riesgo de perforación gastrointestinal superior. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico debe ser considerado en estos cases.Table 1 Los casos de hernia de hiato esofágico con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal
referencia
Año
Edad

Sexo
IMC
Síntoma
tipo de hernia
Terapia
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Vómitos
cirugía combinada
Maruyama [12]
2001
71
F
NA
dolor abdominal, dolor abdominal distensión
Paraesophagus
Cirugía
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Vómitos
deslizante
Cirugía
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
epigastralgia, vómitos
combinada
laparotomía
Itano [15]
2005
52
F
24,5
distensión, vómitos, pérdida de peso abdominal
Paraesophagus
Cirugía
Ekelund [16]
2006
88
M
NA
vómitos, eructos
Paraesophagus
Cirugía
Nishida [19]
2008
75
M
NA
Vómitos
Paraesophagus
laparotomía
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
anorexia, el pecho quema alquitranadas, heces
Paraesophagus
Cirugía
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Vómitos
combinada
conservador
Nuestro caso
2013
84
F
22,1
Vómitos
Paraesophagus
Cirugía
Conclusión
Nos encontramos con un caso raro de hernia paraesofágica con el encarcelamiento del antro gástrico y el bulbo duodenal, que se corrigió con el tratamiento quirúrgico debido a otras opciones de tratamiento no funcionaron. Por lo tanto, aun cuando las complicaciones están presentes, se debe considerar el tratamiento quirúrgico de la hernia paraesofágica.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf autores 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' contribuciones
escribió el primer borrador del manuscrito: NT, YN. Contribuido a la redacción del manuscrito: NT, YN. De acuerdo con los resultados y conclusiones del manuscrito: NT, YN. Desarrollado conjuntamente la estructura y argumentos para el papel: NT, YN. Hecho revisiones críticas y aprobado versión final: NT, YN. Ambos autores revisados ​​y aprobados del manuscrito final.

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