hernie para-oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal: une affaire report

hernie para-oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal: un rapport de cas
Background
Abstract En cas de hernie de l'œsophage, de l'incarcération péritonéale organes autres que l'estomac est rare.
présentation de cas
un 84-year-old femme a été admise à notre institution une plainte de nausées et de vomissements. tomodensitométrie abdominale a révélé une hernie hiatale oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal. Gastrofluorography sous gastroendoscopy a confirmé le prolapsus de l'antre et le bulbe duodénal dans le sac herniaire oesophagien. Bien que gastroendoscopy guidée repositionnement des organes prolapsus a réussi, reprolapse a eu lieu immédiatement. Par conséquent, le traitement chirurgical est indiqué. L'antre gastrique et bulbe duodénal ont été associées à une hernie para-oesophagienne. Par conséquent, ils ont été repositionnés, et passage du bulbe duodénal à la partie descendante du duodénum a été améliorée.
Conclusion
Nous rapportons un cas rare de hernie para-oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal.
Mots-clés
hernie para-oesophagienne incarcération Surgery Contexte
En cas de hernie de l'œsophage, l'incarcération d'organes péritonéale autres que l'estomac est rare. Nous rapportons un cas de hernie para-oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal.
Présentation de cas
Un 84-year-old femme a été admise à notre institution une plainte de nausées et de vomissements. Ses antécédents médicaux inclus chirurgie de la cataracte, l'hypertension, et de multiples infarctus lacunaires. Le patient n'a pas d'antécédents de tabagisme ou la consommation d'alcool. Lors de son admission, sa tension artérielle était 150/74 mmHg, la fréquence cardiaque était de 86 battements /min, la température corporelle était de 36,5 ° C, et le niveau de saturation en oxygène est de 98% dans l'air ambiant. À l'examen clinique initial, son poids était de 44,5 kg, la hauteur était de 142 cm et l'indice de masse corporelle (IMC) était de 22,1 kg /m 2. Inspection de son conjonctive palpébrale n'a révélé aucune preuve de l'anémie. Chest auscultation n'a révélé aucun signe de murmures cardiaques anormaux et aucun râles ou d'autres sons respiratoires anormaux. L'abdomen est légèrement distendu, mais péristaltisme normale était évidente. tendresse légère a été détectée dans son abdomen supérieur. Aucune masse étaient palpables, et aucun signe d'irritation péritonéale ont été détectés. Un examen physique n'a pas révélé un œdème ou une cyanose. Bien que la radiographie pulmonaire a révélé un rapport cardiothoracique normal de 59,5%, l'abdomen a été nettement dilaté et gonflé, qui a ensuite été identifié pour être causé par l'antre gastrique et le duodénum incarcérés derrière le cœur. tomodensitométrie abdominale a révélé une hernie hiatale oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal (Figure 1a et b). l'analyse de la chimie du sang a révélé une numération élevée des cellules sanguines (12 000 /uL), les niveaux de protéine C-réactive normale (0,1 mg /dl), un taux de glucose élevé (206 mg /dl), hypoprotéinémie légère (6,5 g /dl), léger hypoalbuminémie (3,6 g /dl), et la preuve d'un dysfonctionnement de la coagulation (temps de prothrombine, 75%; rapport international normalisé, 1,19). gastroendoscopy supérieure a révélé une déformation sévère de l'estomac et de la présence de contenus au sein de massifs. Sténoses était évidente dans la région avant de la partie descendante du duodénum. Par conséquent, gastrofluorography sous la direction gastroendoscopic a été réalisée. Gastrofluorography a confirmé le prolapsus de l'antre et le bulbe duodénal dans le sac herniaire oesophagien (Figure 2a et b). Bien que le repositionnement du prolapsus a été réalisée avec succès sous la direction gastroendoscopic, reprolapse a eu lieu immédiatement. Par conséquent, le traitement chirurgical suivant a été effectué le jour 11 de l'hospitalisation. Figure 1 Plaine de tomodensitométrie abdominale. Le prolapsus de l'antre gastrique et bulbe duodénal dans le médiastin ont été révélés. L'estomac et bulbe duodénal ont été nettement dilatées et la rétention des matières fluides était évidente (a: coupe axiale, b: coupe coronale).
Figure 2 Gastrofluorography. Le prolapsus de l'antre gastrique et bulbe duodénal dans le médiastin ont été révélés (a) antre gastrique prolapsus et bulbe duodénal dans le sac herniaire ont été repositionnées avec succès sous la direction gastroendoscopic et le passage du milieu de contraste du bulbe duodénal dans la partie descendante du duodénum a été améliorée (b).
l'approche laparotomie médiane supérieure a été utilisée pour exposer la cavité péritonéale. Le ligament triangulaire du foie a été incisé pour faciliter la mobilisation et le déplacement vers la droite du lobe gauche du foie. L'antre gastrique et bulbe duodénal impliqué dans la hernie para-oesophagienne ont été notés sur le côté droit de l'œsophage (figure 3). Tout d'abord, l'antre gastrique a été déplacé à sa position normale. Ensuite, le ligament médian en forme d'arc a été exposée antérieurement à droite et à piliers du diaphragme et au-dessus de l'artère cœliaque gauche. Après exfoliant le tissu autour de l'œsophage, la position du nerf vague a été confirmée. Le ligament médian arqué a été fixé aux parois antérieure et postérieure de la petite courbure du haut du corps de l'estomac sans endommager le nerf vague. Enfin, les piliers à droite et à gauche de la membrane ont été suturée en utilisant des sutures absorbables, et la hernie hiatale a été corrigée avec succès. évolution postopératoire du patient se déroule sans incident. Sur postopératoires Jour 7, plaine tomodensitométrie abdominale et gastrofluorography ont révélé un estomac normal, qui n'a pas été dilaté. Le patient était ambulatoire à la sortie. Figure 3 résultats opératoires. Le prolapsus de l'antre gastrique et bulbe duodénal dans le médiastin ont été révélés. . Le rapport de l'antre gastrique et bulbe duodénal ont été associées à une hernie para-oesophagienne
L'incidence de la hernie hiatale oesophagienne augmente avec l'augmentation de la population vieillissante, et environ 60% des personnes âgées de > 50 ans sont touchés par cette condition [1]. hernie oesophagien est définie comme le prolapsus de toutes les couches de l'estomac, y compris la séreuse, dans le médiastin. Il est plus fréquent chez les patients atteints de hernie diaphragmatique. Prolapsus des organes péritonéale autres que l'estomac dans le médiastin est rare de hernies hiatale de. Sont classées en 4 types [2]. Dans le type I, ou hernie hiatale par glissement, la jonction gastro-oesophagien (GEJ) migre céphalique à travers le hiatus dans le thorax. Dans le type II, ou une hernie para-oesophagienne, les herniates fundus gastrique par le hiatus dans le thorax, mais le GEJ reste dans l'abdomen. Dans le type III, qui est une combinaison de types I et II, la JGO et de l'estomac dans le thorax hernie à. Type IV est une hernie hiatale de type III avec hernies d'autres organes dans le thorax, tels que le côlon et la rate. Parmi ces types de hernies, hernie hiatale par glissement est la plus courante, représentant 90% -95% des cas de cas de hernie oesophagien [3]. hernie para-oesophagienne est le deuxième plus fréquent et représente 5% des cas [4]. Les étiologies de hernie hiatale oesophagienne comprennent l'ouverture congénitale du hiatus oesophagien, une malformation congénitale, de la vulnérabilité du tissu conjonctif en raison de l'obésité ou le vieillissement, ou une augmentation de la pression abdominale acquise. Dans ce cas, la maladie a été classée comme une hernie para-oesophagienne avec la participation de l'antre gastrique et bulbe duodénal. hernie para-oesophagienne présente le plus souvent chez les adultes; par conséquent, acquis des causes telles que la force mécanique et la dégénérescence des tissus sont considérés comme des facteurs étiologiques, bien qu'une origine congénitale ne peut pas être totalement exclu.
Le traitement pour glisser hernie oesophagien avec le reflux gastro-oesophagien légère est généralement conservatrice. Cependant, le traitement chirurgical est recommandé pour glisser oesophagien hernie réfractaire au traitement conservateur, hernie para-oesophagienne susceptible de prolapsus, ou une hernie para-oesophagienne avec ulcération et /ou une sténose. En cas de hernie para-oesophagienne, prolapsus peut soudainement se produire, entraînant des complications telles que la nécrose gastro-intestinale par strangulation, perforation gastrique, ou hémorragie massive. Un taux de mortalité élevé est associé à une hernie para-oesophagienne avec des complications; par conséquent, le traitement chirurgical de la hernie para-oesophagienne avec ou sans complications est recommandée.
rapports sur le traitement chirurgical de la hernie oesophagien décrivent le repositionnement du contenu herniaire et la fermeture de l'orifice herniaire. Deux approches sont couramment utilisées pour la réparation des hernies oesophagien: l'approche transthoracique et l'approche transabdominale. La technique Allison [5] et Belsey- Mark IV [6] sont des approches transthoracique. Les techniques de Hill [7], Nissen [8] et Toupet [9] sont des approches transabdominales. Dans ce cas, la technique transabdominale de Hill a été utilisé pour l'inspection de la cavité abdominale, et, après le repositionnement du contenu du sac herniaire, les couches superficielles et profondes des pédoncules diaphragmatiques ont été facilement fermé en utilisant des sutures absorbables. Cependant, la résection du sac herniaire ne pouvait pas être effectuée en raison de l'approche transabdominale adoptée dans cette affaire, mais aurait, il est pas toujours nécessaire d'effectuer la résection du sac herniaire [10].
Un total de 9 rapports de cas d'une hernie hiatale oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal ont été publiés entre 2000 et 2013 (tableau 1) [11-19]. Dans ces rapports, le ratio homme-femme des patients atteints de cette maladie est de 1: 4, et l'âge auquel le diagnostic est fait varie de 52-88 ans. La moyenne IMC rapporté était de 21,4 kg /m 2. Par conséquent, la hernie hiatale oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal est pas nécessairement associée à l'obésité. Les symptômes caractéristiques incluses vomissements (80%) et la distension abdominale (20%). Presque tous les cas (90%) ont été traités par voie chirurgicale (laparotomie a été utilisé dans les 2 cas). Le traitement conservateur a réussi à seulement 1 cas. Dans 3 cas, perforations duodénaux et de l'incarcération de l'antre gastrique et duodénal ampoules ont été détectés au moment du diagnostic [12, 13, 16]. hernie oesophagien, que ce soit du type coulissant ou para-oesophagienne, peut provoquer une perforation gastro-intestinal supérieur, y compris la perforation duodénale; par conséquent, un suivi régulier des patients atteints de hernie oesophagien est nécessaire. En particulier, une hernie para-oesophagienne à l'incarcération d'autres organes gastro-intestinaux est associé à un risque plus élevé de perforation gastro-intestinale supérieure. Par conséquent, le traitement chirurgical doit être considéré dans ces cases.Table 1 Cas de hernie hiatale oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal
référence
Année
Age

Sex
Symptôme de l'IMC

type de hernie
Thérapie
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Vomissements
Combined
Surgery
Maruyama [12]
2001
71
F
douleur abdominale de NA, abdominale distension
Paraesophagus de la chirurgie
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Vomissements
Sliding
Surgery
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
épigastralgie, vomissements
laparotomie
Itano Mixte [15]
2005
52
F
24,5
abdominale distension, vomissements, perte de poids
Paraesophagus de la chirurgie
Ekelund [16] 2006

88
M
Na vomissements, éructations
Paraesophagus de la chirurgie
Nishida [19]
2008
75
M
NA
Vomissements
laparotomie
Monma de Paraesophagus [18 ]
2010
71
F
21,1
anorexie, la poitrine goudronneuse brûlant, selles
Paraesophagus de la chirurgie
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Vomissements
Mixte conservateur
Notre cas
2013 | 84
F
22,1
Vomissements
Paraesophagus
Chirurgie
Conclusion
Nous avons rencontré un rare cas de hernie para-oesophagienne à l'incarcération de l'antre gastrique et bulbe duodénal, qui a été corrigée à un traitement chirurgical parce que d'autres options de traitement ont échoué à travailler. Par conséquent, même en cas de complications sont présents, le traitement chirurgical de la hernie para-oesophagienne doit être envisagée.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs' contributions
a écrit la première version du manuscrit: NT, YN. Contribution à la rédaction du manuscrit: NT, YN. D'accord avec les résultats et conclusions de manuscrits: NT, YN. Développé conjointement la structure et les arguments pour le papier: NT, YN. Made révisions critiques et approuvé la version finale: NT, YN. Les deux auteurs ont examiné et approuvé le manuscrit final.

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