Paraesophageal kila z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice: primer report

Paraesophageal kile z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice: prikaz primera
Abstract
Ozadje
V primerih požiralnika kile, in odvzem trebušni votlini razen želodcu organov je redka.
Case predstavitev
84-letna ženska je bila sprejeta v naši ustanovi s pritožbo slabost in bruhanje. Trebuhu CT razkrila esophageal hiatalna hernija z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice. Gastrofluorography pod gastroendoscopy potrdili zdrs na antruma in dvanajstnika žarnice v požiralnika hernial vrečko. Čeprav je gastroendoscopy vodeni repozicioniranje za zdrs organov uspešna, reprolapse takoj prišlo. Zato je bilo navedeno kirurško zdravljenje. Želodca antruma in dvanajstnika žarnice so bile povezane z paraesophageal kilo. Zato so se ponovno namesti in je izboljšala odlomek iz dvanajstnika žarnice do dela padajočem dvanajstnika.
Zaključek
smo poroča redek primer paraesophageal kile z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice.
ključne besede
Paraesophageal kila zapor Surgery ozadja
v primerih požiralnika kile, zapiranjem, razen želodca peritonealno organov je redka. Poročamo, da gre za paraesophageal kile z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice.
Case predstavitev
84-letna ženska je bila sprejeta v naši ustanovi s pritožbo slabost in bruhanje. Njeno zdravstveno anamnezo vključeni katarakte, hipertenzijo in več lacunar infarktov. Bolnik ni imel zgodovino kajenja in alkohola vnosa. Ob vnosu je njen krvni tlak 150/74 mmHg, je srčni utrip 86 utripov /min, je telesna temperatura 36,5 ° C in stopnjo nasičenosti s kisikom je bila 98% pri sobni zraku. Ob začetnem kliničnem pregledu, je bila njena teža 44,5 kg, višina je 142 cm in indeks telesne mase (ITM) je bil 22,1 kg /m 2. Pregled njene veke veznice niso pokazale nobenih znakov anemije. Prsih avskultacija niso odkrile motnje srčnega šumi in ne s piskanjem pri dihanju ali drugih nenormalnih zvokov dihal. Trebuh je bil nekoliko razširjene, ampak normalno peristaltiko je bila očitna. Blaga bolečina je bila odkrita v njenem zgornjem delu trebuha. Ni mase so otipljiv, in niso odkrili nobenih znakov peritonealno draženje. Fizični pregled je pokazal nobene edeme ali cianoza. Čeprav je radiografija prsnega koša pokazala normalno kardio razmerje 59,5%, se je trebuh močno razširjene in napihnjenosti, ki se je nato opredelila, ki jih želodčnega antruma in dvanajstnika zaprti za srce povzročil. Trebuhu CT razkrila esophageal hiatalna hernija z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice (slika 1a in b). Analiza krvi kemija pokazala povišano število belih krvnih celic (12.000 /ul), normalne ravni C-reaktivnega proteina (0,1 mg /dl), povišan nivo glukoze (206 mg /dl), blago hypoproteinemia (6,5 g /dl), blagi hypoalbuminemia (3,6 g /dl), in dokaze o koagulacije disfunkcije (protrombinski čas, 75%, mednarodno normalizirano razmerje, 1,19). Zgornja gastroendoscopy pokazala hudo deformacijo želodca in prisotnost masivni vsebine znotraj. Stenoza bilo očitno v območju pred odseka padajočem dvanajsterniku. Zato je bila izvedena gastrofluorography pod gastroendoscopic vodstvom. Gastrofluorography potrdila zdrs na antruma in dvanajstnika žarnice v požiralniku hernial vrečko (slika 2a in b). Čeprav je repozicioniranje v prolapsa uspešno izvaja pod gastroendoscopic vodstvom, reprolapse takoj prišlo. Zato je bila naslednja kirurško zdravljenje izvedemo 11. dan hospitalizacije. Slika 1 Plain trebuhu CT. Prolaps iz želodca in dvanajstnika antruma žarnico v mediastinuma bila razkrita. Želodec in dvanajstnika žarnice so precej razširjene in ohranjanje vsebine tekočin je bila očitna (a: osni odsek, b: koronarni del).
Slika 2 Gastrofluorography. Prolaps želodčne antruma in dvanajstnika žarnico v mediastinuma smo razkrili (a) zdrs želodca antruma in dvanajstnika žarnico v hernial vrečko bilo uspešno lego pod gastroendoscopic usmerjanje in prehod kontrastnega medija od dvanajstnika balona v delu padajočem dvanajsterniku je izboljšala (b).
zgornji mediana laparotomic pristop je bil uporabljen izpostaviti peritonealno votlino. Trikotna vez jeter je zareže olajšati mobilizacijo in v desno pomika leve režnja jeter. Želodca in dvanajstnika antruma žarnico vpleten v paraesophageal kile so bile ugotovljene na desni strani požiralnika (slika 3). Prvič, želodca antruma smo preselili v normalnem položaju. Nato je bila mediana lokasta vez izpostavljena anterior v desno in levo crura zaslonke in nad celiakijo arterije. Po pilingu tkivo okrog požiralnika, je bil potrjen na položaj vagusni živec. Mediana lokast vez je pritrjena na sprednja in zadnja stene manj ukrivljenosti zgornjega dela telesa želodca brez poškodb vagusni živec. Na koncu sta bila levi in ​​desni crura membrane zašite uporabo absorbirajo šivanje in hiatusna kila je bila uspešno popravljena. Bolnikov pooperativni potek je bil brez zapletov. Na pooperativne 7. dan, navaden trebuhu CT in gastrofluorography pokazala normalno želodec, ki ni bil dilatativna. Pacient je bil ambulantno ob odpustu. Slika 3 Operativni ugotovitve. Prolaps iz želodca in dvanajstnika antruma žarnico v mediastinuma bila razkrita. . Želodca antruma in dvanajstnika bulb so bile povezane s paraesophageal hernia
Razprava
pojavnosti požiralnika hiatal hernia se povečuje s povečanjem staranja prebivalstva in približno 60% posameznikov od > prizadetih 50 let, s tem pogojem [1]. Ezofagealni kila je definirana kot prolaps vseh slojev želodca, vključno z korena, v mediastinuma. To je najbolj pogosta pri bolnikih z diafragmalnega kile. Prolaps razen želodca v mediastinuma peritonealno organov je redka.
Hiatal kile so razdeljeni v 4 vrste [2]. V tipa I ali drsna hiatal kila, gastroezofagealnem prehodu (gej) seli cephalad skozi hiatus v prsnem košu. V tipa II, ali paraesophageal kilo želodca očesno herniates skozi hiatus v prsnem košu, vendar je gej ostane v trebuhu. V tipa III, ki je kombinacija tipov I in II je gej in želodec herniate v prsni koš. Tip IV je hiatusna kila tipa III z hernije drugih organov v prsnem košu, kot je debelo črevo in vranico. Med temi vrstami kile, drsna hiatusna kila je najpogostejša, kar predstavlja 90% -95% primerov primerih požiralnika kile [3]. Paraesophageal kila je druga najpogostejša in predstavlja 5% primerov [4]. V etiologij iz požiralnika hiatal kile vključujejo prirojeno odprtje požiralnika hiatus, prirojeno nepravilnost, pridobljeno ranljivost vezivnega tkiva zaradi debelosti in staranja ali povečan pritisk v trebušni votlini. V tem primeru je bila motnja razvrščen kot paraesophageal kile z vključevanjem želodca antruma in dvanajstnika žarnice. Paraesophageal kila predstavlja najpogosteje pri odraslih; Zato, pridobljene vzrokov, kot mehansko silo in degeneracijo tkiva se štejejo etiološke dejavnike, čeprav prirojeno izvor ni mogoče povsem izključiti.
zdravljenje drsna esophageal kile z blagim gastroezofagealni refluks je običajno konzervativno. Vendar pa je kirurško zdravljenje priporočljivo za drsna esophageal kile ognjevarnih za konzervativno zdravljenje, paraesophageal kilo, ki bi lahko zdrs ali paraesophageal kilo z razjede in /ali stenozo. V primeru paraesophageal kile, lahko prolaps nenadoma pojavi, povzroči zaplete, kot je prebavil nekroze ga zadušiti, želodca perforacija ali masivne krvavitve. Visoka stopnja umrljivosti je povezana z paraesophageal kilo s zapletov; Zato, kirurško zdravljenje paraesophageal kile z ali brez zapletov, se priporoča.
Poročila o kirurškem zdravljenju požiralnika kile opisujejo repozicioniranje v hernial vsebine in zaprtje hernial odprtine. Oba pristopa se običajno uporabljajo za popravilo požiralnika kile: pristopom transtorakalni in transabdominalna pristop. Allison [5] in Belsey- Mark IV tehnika [6] so transtorakalni pristopi. Tehnike Hill [7], Nissen [8], in Toupet [9] so transabdominalna pristopi. V tem primeru je bila transabdominalna tehnika Hill uporabljajo za pregled trebušne votline, in po premeščanja vsebino hernial vrečko, so površinske in globoke plasti preponska crura enostavno zaprete z absorbirajo šivanje. Vendar resekcija hernial vrečko ni bilo mogoče izvesti zaradi transabdominalna pristopom, ki se v tem primeru, ampak menda, da ni vedno potrebno za opravljanje resekcijo v hernial vrečko [10].
Skupno 9 poročil o primerih od požiralnika hiatal kile z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice so bile objavljene med letoma 2000 in 2013 (tabela 1) [11-19]. V teh poročilih moški ženskega razmerje bolnikov s tem stanjem 1: 4, ter starost, pri kateri je diagnoza je v območju od 52-88 let. Povprečna ITM poročali, je bila 21,4 kg /m 2. Zato je požiralnika hiatusna kila s zapor iz želodca in dvanajstnika antruma žarnice ni nujno povezana z debelostjo. Značilni simptomi so bruhanja (80%) in trebuha (20%). Skoraj vsi primeri (90%) je bila zdravljena operativno (laparotomijo smo uporabili v 2 primerih). Konzervativno zdravljenje je bilo uspešno le v 1 primeru. V 3 primerih bili odkriti dvanajstnika perforacije in zapiranjem želodčne antruma in dvanajstnika žarnice v času diagnoze [12, 13, 16]. Požiralnika kila, ali drsna ali paraesophageal tipa, lahko povzroči zgornji perforacija prebavil, vključno dvanajstnika perforacijo; Zato je potrebno redno spremljanje bolnikov z požiralnika kilo. Zlasti je paraesophageal kila z zapor drugih prebavnih organov povezano z večjim tveganjem za perforacijo zgornjega dela prebavil. Zato je treba kirurško zdravljenje je treba upoštevati v teh cases.Table 1 Primeri iz požiralnika hiatal kile z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice
Reference
Leto
Starost

Sex
ITM
Simptom
Vrsta kile
Therapy
Eda [11]
2000
79
F
20,0
bruhanje
kombinirane
kirurgije
Maruyama [12]
2001
71
F
Na
bolečine v trebuhu, bolečine v trebuhu napihnjenost
Paraesophagus
kirurgijo
Otsuka [13]
2002
77
F
NA PODJETJA
bruhanje
Drsna
kirurgije
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
Epigastralgia, bruhanje
kombinirane
laparotomijo
Itano [15]
2005
52
F
24,5
napihnjenost trebuha, bruhanje, izguba telesne teže
Paraesophagus
kirurgijo
Ekelund [16]
2006
88
M
NA
bruhanje, riganje
Paraesophagus
kirurgijo
Nishida [19]
2008
75
M
NA
bruhanje
Paraesophagus
laparotomijo
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
anoreksija, prsih gori katrana, blato
Paraesophagus
Surgery
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
bruhanje
kombinirane
konzervativno
Naš primer
2013
84
F
22,1
bruhanje
Paraesophagus
Surgery
Zaključek
smo naleteli redek primer paraesophageal kile z zapor od želodca antruma in dvanajstnika žarnice, ki je bila popravljena s kirurško zdravljenje, ker druge možnosti zdravljenja niso delovala. Torej, tudi če se zaplete, je treba razmisliti kirurško zdravljenje paraesophageal kile.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o zadevi in ​​vseh spremljajočih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki slika 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
napisal prvi osnutek rokopisa: NT, yn. Prispevali k pisanju rokopisa: NT, yn. Strinjam se s rokopisnih rezultatov in zaključkov: NT, yn. Skupaj razvili strukturo in argumente za papir: NT, yn. Dala kritične popravke in odobril končno verzijo: NT, yn. Oba avtorja pregledal in odobril končnega rokopisa.

• Pooperativno dilatacijo želodca povzroča sindrom trebuhu prostora
• Želodca leiomiosarkomom kot redek vzrok obstrukcije želodca izstopne in perforacije: prikaz primera