Intratorakala dränering av en perforerad prepyloric magsår med en typ II paraoesophageal hernia

intratorakala dränering av en perforerad prepyloric magsår med en typ II paraoesophageal bråck Bild Sammanfattning
Bakgrund hotell med en incidens av mindre än 5%, typ II paraesophageal bråck är en av de mindre vanliga typer av hiatal bråck. Vi rapporterar ett fall av en perforerad prepyloric magsår som på grund av en typ II hiatusbråck, avrunna i mediastinum. Bild Case presentation Review, en 61-årig kaukasiska man presenteras med akuta buksmärtor. På en konventionell röntgen av bröstkorgen en stor mediastinum luftvätskeansamling och gratis intraabdominell luft sågs. Ytterligare datortomografi visade en stor inom bröstkorg luftvätskeansamling med en typ II paraesophageal bråck. En nödsituation övre mittlinjen laparotomi utfördes och en perforerad pre-pyloric magsår behandlades med ett omentalt patch reparation. Patienten återhämtat sig helt efter 10 dagar och fortsätter att göra bra.
Slutsats
typ II paraesophageal bråck är en ovanlig diagnos. Den största risken är gastric tarmvred och eventuell gastric torsion. Intratorakala perforering av magsår på grund av en typ II hiatusbråck är extremt sällsynt och kan vara en diagnostisk och behandling utmaning. Bild Case rapport Review, en 61-årig kaukasiska man med en tidigare sjukdomshistoria av en magsår, som behandlades med en proton pompa hämmare (PPI) och H. pylori, presenteras med akuta buksmärtor efter flera dagar av omfattande kräkningar och magbesvär. På fysisk undersökning såg vi en sjuk människa med en grå utseende. Hans blodtryck var 190/120 mm Hg med en pulsfrekvens på 100 slag /minut. Vid undersökning av buken var diffust smärt med bevakning och rebound ömhet. Laboratoriestudier visade en normal njurfunktion och elektrolyter, en normal vita blodkroppar av 7,2 x 10 3 (4,0-10,0) och en något förhöjd c-reaktivt protein nivå på 25 mg /l ( -10). På en konventionell röntgen av bröstkorgen (figur 1) en stor mediastinum luftvätskeansamling och misstanke om fri intraabdominell luft, vilket tyder på en diafragmabråck och intraabdominell perforering, sågs. Differentialdiagnos misstänktes en Boerhaave syndrom. Ytterligare datortomografi (CT) (figur 2 och 3) avslöjade den tidigare nämnda intraabdominell fri luft och en stor intra-thorakal luft-vätskeansamling med en typ II paraesophagal bråck. En akut övre mittlinjen laparotomi utfördes på grund av septisk profil och misstanken om ett perforerat magsår. Detta avslöjade en perforerade, i förväg pyloric magsår, som behandlades med en omental patch reparation. Ju större omentum och fundus i magen delvis ligger i paraesophageal hernia (analogt med CT fynd) och flyttas intraabdominaly. Den intrathorakal samling tömdes och omfattande rengöras. Den diafragmabråck identifierades men inte behandlas på kirurgens gottfinnande, på grund av den förväntade hög risk för infektion och abscessbildning. antibiotika postoperativt bredspektrum (metronidazol /cefazoline) fortsattes under fem dagar och en hög dos av en protonpumpshämmare startades. Patienten återhämtat sig helt efter 10 dagar och fortsätter att göra bra. Figur 1 Lungröntgen på akutmottagningen. Posterior-främre konventionell röntgenbild av bröstet med en intratorakala luftvätskeansamling. Air-bubblan i magen. Fri-intraperitoneal luft underlägsen av båda hemidiaphragms. Bild misstänkt för mage /tarm perforering och partiell intratorakala placeras magen.
Figur 2 CT-scan. Coronal rekonstruktion CT-skiva (3,7 mm). Intratorakala massa bestående av mesenterial fett fritt intraperitoneal vätska och fria intraperitoneal luft (1). På den vänstra sidan av denna massa matstrupen ses med en ventrikelsond (2) som anger en högersidig para-esofageal bråck med fri intraperitoneal luft och vätska. Buken placerad mage (3).
Figur 3 CT-scan. Axial 5 mm CT-skiva efter i.v. kontrast antagning. Denna skiva visar en buken belägen mage med ventrikelsond (1); matstrupen med NGT (2); högersidig para-esofageal bråck med intraperitoneal fett (a), fri-vätska (b) en fri-air (c) (3); intra-peritoneal fri-luft (4).
Diskussion
typ II paraesophageal bråck är en ovanlig diagnos och förekommer i mindre än 5% av alla hiatal bråck [1]. Orsaken är fortfarande oklar men tidigare kirurgiska ingrepp, såsom förfaranden antireflux eller delvis gastrectomies har erkänts som en känd riskfaktor. På grund av progressiv utvidgning av phrenoesophageal membranet, desto större krökning i magen tenderar att rulla upp i bröstkorgen. Till slut, hela magen herniates, bildar en upp och ner intratorakala magen [2].
Flesta patienter med en typ II bråck är asymtomatiska eller har mild gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och diagnostiseras under övre mag endoskopi. De viktigaste komplikationer är gastric tarmvred eller blödning från mag sår eller erosioner (Cameron lesioner) [2, 3]. Guldmyntfoten för gastric voluvus är öppen laparotomi med detorsion och främre gastropexy, med eller utan en Nissen fundoplication [4].
Cameron lesioner är linjära magsår eller erosioner på mucosal veck vid diafragma intryck hos patienter med en stor hiatal herniam [3, 5]. Till skillnad från den pre-pyloric sår i detta fall är Cameron sår belägna på den mindre krökningen av magen. Behandlingen är främst medicinsk med syrahämmande och prokinetiska medel [2, 5].
Såvitt vi vet bara fem fallrapporter har publicerats rapporterar perforerade magsår i kombination med en paraesophageal bråck och bara två fall rapporterar ett perforerat duodenalsår [6 -12]. Normalt, en gång i paraesophageal bråck är identifierat, det bör behandlas kirurgiskt med reduktion av herniated magen med gastropexy att förhindra reherniation och herniorraphy (eller protes mesh) av DIAPHRAGMA [13, 14]. Debatt existerar huruvida en antireflux förfarande är nödvändigt. I detta fall var ingen herniorraphy eller mask reparation utförs på grund av den förväntade hög risk för infektion och abscessbildning. I författarens yttrande risk för komplikationer på grund av ytterligare procedurer bör undvikas med hänsyn till den kända höga dödligheten av ett perforerat magsår i kombination med en typ II hiatusbråck.
Medgivande
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intresse
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Fallrapport: familjär Gastric Cancer och kordom inom samma familj
• Skyddande effekterna av (1- (4-hydroxi-fenyl) -3-m-tolyl-propenon chalkon i indometacin-inducerad gastrisk erosiv skada i råttor