Intrathoracale drainage van een geperforeerde prepyloric maagzweer met een type II paraoesophageal hernia

Intrathoracale drainage van een geperforeerde prepyloric maagzweer met een type II paraoesophageal hernia
Abstracte achtergrond
Met een incidentie van minder dan 5%, type II para-oesofageale hernia's zijn een van de minder voorkomende vormen van hiatus hernia. Wij rapporteren een geval van een geperforeerde maagzweer prepyloric die, als gevolg van een type II hiatus hernia, afgevoerd naar het mediastinum.
Case presentatie
Een 61-jarige blanke man gepresenteerd met acute buikpijn. Op een conventionele röntgenfoto van de borst een grote mediastinale air-vochtophopingen en gratis intra-abdominale lucht werd gezien. Extra computertomografie bleek een grote intra-thoracale air-vloeistof collectie met een type II para-oesofageale hernia. Een noodsituatie bovenste middellijn laparotomie werd uitgevoerd en een geperforeerde pre-pyloric maagzweer werd behandeld met een omental patch reparatie. De patiënt herstelde volledig na 10 dagen en blijft het goed doen.
Conclusie
Type II para-oesofageale hernia is een zeldzame diagnose. Het grootste risico is de maag volvulus en mogelijke maagtorsie. Intrathoracale perforatie van maagzweren als gevolg van een type II hiatus hernia is uiterst zeldzaam en kan een diagnose en behandeling uitdaging.
Case rapport
Een 61-jarige blanke man met een medische voorgeschiedenis van een maagzweer, die werd behandeld met een proton pomp inhibitor (PPI) en H. pylori, voorgesteld met acute buikpijn na enkele dagen van uitgebreid braken en buikpijn. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een zieke man met een grijze uitstraling. Zijn bloeddruk was 190/120 mm Hg met een hartslag van 100 slagen /minuut. Bij het onderzoek naar de buik was diffuus pijnlijk met het bewaken en rebound tederheid. Laboratory studies toonden een normale nierfunctie en elektrolyten, een normale witte bloedcellen van 7,2 x 10 3 (4,0-10,0) en een licht verhoogde c-reactief proteïne niveau van 25 mg /l ( -10). Op een conventionele röntgenfoto van de borst (figuur 1) een grote mediastinale air-vochtophopingen en het vermoeden van vrije intra-abdominale lucht, die wijzen op een hernia en intra-abdominale perforatie, werd gezien. In de differentiële diagnose werd een Boerhaave syndroom vermoed. Aanvullende computertomografie (CT) (figuur 2 en 3) onthulde de genoemde intra-abdominale vrije lucht en een grote intrathoracale air-vloeistofverzamelsysteem met een type II paraesophagal hernia. Een noodsituatie bovenste middellijn laparotomie werd uitgevoerd vanwege de septic profiel en de verdenking van een geperforeerde maagzweer. Hieruit bleek een geperforeerde pre-pyloric maagzweer, die met een omental patch reparatie werd behandeld. Het omentum majus en fundus van de maag werden gedeeltelijk in de para-oesofageale hernia (analoog aan de bevindingen CT) en intraabdominaly verplaatst. De intrathoracale collectie werd afgetapt en grondig schoongemaakt. De hiatus hernia geïdentificeerd maar niet behandeld, naar keuze van de chirurg, vanwege de verwachte grote kans op infectie en abcesvorming. Postoperatief breedspectrumantibiotica (metronidazol /cefazoline) werden gedurende vijf dagen en een hoge dosis van een protonpompremmer gestart. De patiënt herstelde volledig na 10 dagen en blijft het goed doen. Figuur 1 Chest x-ray op de afdeling spoedeisende hulp. Posterior-anterior conventionele röntgenfoto van de borst met een intrathoracale air-vochtophopingen. Air-bubble in de maag. Free-intraperitoneale lucht inferieur van beide hemidiaphragms. Afbeelding verdachte van maag /darmperforatie en gedeeltelijke intrathoracale gepositioneerd maag.
Figuur 2 CT-scan. Coronale reconstructie CT-slice (3,7 mm). Intrathoracale massa, bestaande uit mesenteriale vet, free-intraperitoneale vloeistof en vrije-intraperitoneale lucht (1). Aan de linkerzijde van deze massa de slokdarm wordt gezien met een nasogastrische buis (2) dat een rechtszijdige para-oesofageale hernia gratis intraperitoneale lucht en vocht. Intra-abdominale gepositioneerd maag (3).
Figuur 3 CT-scan. Axial 5 mm CT-slice na i.v. contrast toelating. Deze slice toont een intra-abdominale gelegen maag met neussonde (1); slokdarm met NGT (2); rechtszijdige para-oesofageale hernia met intraperitoneale vet (a), vrije vloeistof (b) en vrij-air (c) (3); intra-peritoneale free-air (4).
Discussie
Type II para-oesofageale hernia's worden soms de diagnose en bij minder dan 5% van alle hiatus hernia [1]. De etiologie is onduidelijk maar eerdere chirurgische ingrepen, zoals antireflux procedures of gedeeltelijke gastrectomies, zijn erkend als een bekende risicofactor. Door geleidelijke uitbreiding van het phrenoesophageal membraan, hoe groter de kromming van de maag neigt te rollen in de thorax. Uiteindelijk, de hele maag herniates, die een omgekeerde intrathoracale maag [2].
Meeste patiënten met type II hernia zijn asymptomatische of milde gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en worden gediagnosticeerd in het bovenste maagdarmkanaal endoscopie. De belangrijkste complicaties zijn maag-volvulus of bloeden van de maag zweren of erosies (Cameron laesies) [2, 3]. De gouden standaard voor de maag voluvus staat open laparotomie met detorsie en anterior gastropexy, met of zonder een Nissen fundoplicatie [4].
Cameron laesies zijn lineaire maagzweren of erosies op het mucosale plooien in het middenrif indruk bij patiënten met een grote hiatus herniam [3, 5]. In tegenstelling tot het pre-pylorus zweer in dit geval worden Cameron zweren op de kleinere kromming van de maag. De behandeling is in de eerste plaats de medische met zuur suppressants en prokinetische middelen [2, 5].
Voor zover wij weten slechts 5 case reports zijn gepubliceerd rapportage geperforeerde maagzweer in combinatie met een para-oesofageale hernia en slechts 2 gevallen de melding van een geperforeerde maagzweer [6 -12]. Normaliter eenmaal para-oesofageale hernia worden vastgesteld, moet operatief behandeld met reductie van het uitpuilende maag met gastropexy tot reherniation en herniorraphy (of prothetische mesh) van de diaphragma [13, 14] te voorkomen. Debat bestaat al dan niet een antireflux procedure noodzakelijk is. In dit geval is er geen herniorraphy of mesh reparatie is uitgevoerd als gevolg van de te verwachten hoog risico op infectie en abcesvorming uitgevoerd. Volgens de auteur kans op complicaties als gevolg van extra procedures worden vermeden, gezien de bekende hoge mortaliteit van een geperforeerde maagzweer in combinatie met een type II hiatus hernia.
Toestemming
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs oorspronkelijke bestand naar originele bestand figuur 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 3 Concurreren interesse
De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Case Report: Familial maagkanker en Chordoma in dezelfde Family
• Beschermende effecten van (1- (4-hydroxy-fenyl) -3-m-tolyl-propenon chalcon in indomethacine geïnduceerde gastrische erosieve schade rats