Intratorakalnih odvodnjavanje iz perforirane prepyloric želodca z paraoesophageal kilo tipa II

Intratorakalnih odvodnjavanje iz perforirane prepyloric želodca z paraoesophageal kile tipa II
Abstract
Ozadje
Z incidenco manj kot 5%, tip II paraesophageal kile so eden od manj pogostih vrst hiatal kile. Poročamo, da gre za perforirano prepyloric želodca, ki zaradi hiatusno kilo tipa II, odcejena v mediastinuma.
Case predstavitev
A 61-letnik kavkaški človek predstavljen z akutnimi bolečinami v trebuhu. Na običajnem rentgenskem prsnem opazili velik mediastinalnega zračni tekočine za zbiranje in prosti intraabdominalne zraka. Dodatne CT pokazala veliko znotraj prsnega koša zbiranje zraka tekočine z paraesophageal kilo tipa II. Sili zgornji Sredinsko laparotomijo je bila izvedena in perforirano pre-piloricne želodcu je bil obdelan z omental popravilo obliž. Bolnik je popolnoma okreval po 10 dni in še vedno dobro.
Zaključek
Type II paraesophageal kila je redka diagnoza. Glavno tveganje je v želodcu volvulus in mogoče želodca torzijo. Intratorakalnih perforacija razjed zaradi hiatusno kilo tipa II je zelo redka in lahko diagnostiko in zdravljenje izziv. Poročilo
Case
A 61-letnik kavkaški človeka z anamneza s čira na želodcu, ki je je bil obdelan z zaviralcem protonske pompa (PPI) in H. pylori, ki je predstavljena z akutno bolečino v trebuhu, po nekaj dneh obsežno bruhanje in nelagodje v trebuhu. Na fizičnem pregledu smo videli bolnega človeka s sivo videz. Njegov krvni tlak je bil 190/120 mm Hg s srčni utrip 100 utripov /minuto. Po pregledu je bil trebuh difuzno boleče s varovanje in rebound nežnosti. Laboratorijske študije so pokazale normalno delovanje in elektrolite ledvic, normalno število belih krvnih celic 7,2 x 10 3 (4,0-10,0) in rahlo povišana raven proteina c-reaktivnega 25 mg /l ( -10). Na običajni rentgen prsnega koša (slika 1), v veliki mediastinuma zraka tekočine zbiranje in suma prostega intraabdominalnim zraka, kar kaže na hiatal kila in perforacije intraabdominalnim opazili. V diferencialni diagnozi je bil sum na Boerhaave sindrom. Dodatne Računalniška tomografija (CT) (slika 2 in 3), je pokazala, da omenjeni znotraj trebuhu prostega zraka in velik znotraj prsnega koša zrak-tekočina zbirko z paraesophagal kilo tipa II. Sili zgornji Sredinsko laparotomijo je bila izvedena zaradi septičnega profila in suma perforirane želodca. To je pokazala perforirano vnaprej pilorusa želodčne razjede, ki je bil obdelan z omental popravilo obliž. Večja omentum in fundus želodca so bili delno nahaja v paraesophageal kilo (analogen ugotovitev CT) in ponovno namesti intraabdominaly. Se intratorakalni Zbirka je izsušena in temeljito očistiti. Hiatusna kila je bila opredeljena, vendar se ne zdravi, po presoji kirurga, zaradi predvidene visoke tveganjem za okužbo in abscesov oblikovanja. antibiotiki operaciji širokim spektrom (metronidazol /cefazolin) so bili še za pet dni in se je začel velik odmerek zaviralca protonske črpalke. Bolnik je popolnoma okreval po 10 dni in še vedno dobro. Slika 1 Chest x-ray na urgentnem oddelku. Posterior-anterior konvencionalne radiograph prsnega koša s zbirki intratorakalnega klimatsko tekočino. Klimatska mehurčkov v želodcu. Free-intraperitonealno zraka nižja od obeh hemidiaphragms. Slika osumljenca za želodec /perforacija črevesa in delno intratorakalnega postavljene želodec.
Slika 2 CT-scan. Koronarni rekonstrukcija CT-rezina (3,7 mm). Intratorakalna masa sestoji iz mesenterial maščobe, prosto intraperitonealno tekočine in prosto intraperitonealno zraka (1). Na levi strani te mase je požiralnik viden z nazogastrično cevko (2), kar kaže na desno stransko para-požiralnika kile z brezplačnim znotraj peritonealno zraka in tekočine. Znotraj trebuhu pozicioniran želodec (3).
Slika 3 CT-scan. Axial 5 mm CT-slice po i.v. kontrast sprejem. Ta rezina kaže znotraj v trebuhu, ki se nahaja želodec z nazogastrično cevko (1); požiralnik z NGT (2); desnostransko para-požiralnika kila z intraperitonealno maščob (a), prostega tekočino (b) en free-air (c) (3); intraperiotnealni brez zraka (4).
Razprava
tipa II paraesophageal kile so redka diagnoza in se pojavijo pri manj kot 5% vseh hiatal kile [1]. Etiologija je še vedno nejasen, toda prejšnji kirurški posegi, kot so postopki antireflux ali delnih gastrectomies, so priznana kot znanim tveganjem. Zaradi postopne širitve phrenoesophageal membrane, večja ukrivljenost želodcu ponavadi zavita v prsni koš. Sčasoma, celotno želodec herniates, ki se lahko uporabljajo na glavo navzdol intratorakalni želodec [2].
Večina bolnikov s kilo tipa II so brez simptomov ali imajo blage gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB) in so bile ugotovljene med endoskopijo zgornjih prebavil. Najpomembnejši zapleti so želodca volvulus ali krvavitve iz želodca razjede in erozije (Cameron lezij) [2, 3]. Zlati standard za želodčne voluvus je odprt laparotomijo z detorsion in sprednjo gastropexy, z ali brez Nissen fundoplication [4].
Cameron lezije so linearni želodčne razjede ali erozije na sluznice gube na diafragmalnega vtis pri bolnikih z velikim hiatal herniam [3, 5]. Za razliko od predhodnega pilorusa razjede v tem primeru se Cameron razjede nahaja na manjši ukrivljenosti želodcu. Zdravljenje je predvsem medicinska s kislimi zaviralcev in propulzivi [2, 5].
Kolikor nam je znano le 5 poročila o primerih so bili objavljeni poročanje perforirane želodčnih razjed v kombinaciji z paraesophageal kilo in le 2 primere poročanja perforirano razjeda na dvanajstniku [6 -12]. Običajno, ko je paraesophageal kila opredeljen, je treba zdraviti kirurško z zmanjšanjem hernija želodca z gastropexy preprečil reherniation in herniorraphy (ali protetično mreže) na diaphragma [13, 14]. Razprava obstaja ali ne, je antireflux postopek potreben. V tem primeru ni bilo herniorraphy ali mreže popravilo opraviti zaradi predvidenega visokim tveganjem za okužbo in abscesov oblikovanja. V mnenju tveganje avtorja zapletov zaradi dodatnih postopkov, se je treba izogibati zaradi znanega visoke smrtnosti perforirane želodca v kombinaciji s hiatusno kilo tipa II.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena od bolnika za objavo tega poročila prakse in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev po sliki 3 Konkurenca interes
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Case Report: družinska želodca Rak in Chordoma v istem Family
• Zaščitnih učinkov (1- (4-hidroksi-fenil) -3-m-tolil-propenon halkonsko v-indometacin inducirane želodca erozivnega škode rats