Intrathorakal dræning af en perforeret prepyloric mavesår med en type II paraoesophageal brok

Intrathorakal dræning af en perforeret prepyloric mavesår med en type II paraoesophageal brok
Abstract
Baggrund
Med en hyppighed på mindre end 5%, type II paraesophageal brok er en af ​​de mindre almindelige typer af hiatal brok. Vi rapporterer et tilfælde af en perforeret prepyloric mavesår som på grund af en type II hiatus hernie, drænet ind i mediastinum.
Case præsentation
En 61-årig kaukasisk mand præsenteret med akut abdominale smerter. På en konventionel røntgen af ​​brystet en stor mediastinal luft-væskeansamling og gratis intraabdominal luft blev set. Yderligere computertomografi afslørede en stor intra-thorakale luft-væskeansamling med en type II paraesophageal brok. En nødsituation øvre midtlinie laparotomi blev udført, og en perforeret pre-pylorus mavesår blev behandlet med en oment patch reparation. Patienten fuldt tilbagebetalt efter 10 dage, og fortsætter med at gøre godt.
Konklusion
Type II paraesophageal brok er en usædvanlig diagnose. Den største risiko er mavedrejning og mulig gastrisk torsion. Intrathorakal perforering af mavesår på grund af en type II hiatushernie er yderst sjældent og kan være en diagnostisk og behandling udfordring.
Case rapport
En 61-årig kaukasisk mand med en tidligere sygehistorie af mavesår, som blev behandlet med en proton pomp inhibitor (PPI) og pylori udryddelse H., præsenteret med akut mavesmerter efter flere dage med omfattende opkastninger og mavesmerter. På fysisk undersøgelse oplevede vi en syg mand med en grå udseende. Hans blodtryk var 190/120 mm Hg med en puls på 100 slag /minut. Ved undersøgelse maven var diffust smertefuldt med bevogtning og rebound ømhed. Laboratorieundersøgelser viste en normal nyrefunktion og elektrolytter, en normal hvide blodlegemer på 7,2 × 10 3 (4,0-10,0) og en lidt forhøjet C-reaktivt protein på 25 mg /l ( -10). På en konventionel røntgen af ​​brystet (figur 1) en stor mediastinal luft-væskeansamling og mistanken om gratis intraabdominal luft, der tyder på en hiatal brok og intraabdominal perforering, blev set. I differentialdiagnosen var mistænkt en Boerhaave syndrom. Yderligere computertomografi (CT) (figur 2 og 3) afslørede den førnævnte fri luft intraabdominal og en stor intra-thorakale luft-væskeansamling med en type II paraesophagal brok. En nødsituation øvre midterlinjen laparotomi blev udført på grund af den septisk profil og mistanken om en perforeret mavesår. Dette afslørede en perforeret for-pylorus mavesår, der blev behandlet med et oment patch reparation. Den større omentum og fundus af maven blev delvist placeret i paraesophageal brok (analog med CT resultater) og omplaceret intraabdominaly. Den intrathorakal samling blev drænet og ekstensivt rengøres. Den hiatal hernia blev identificeret men ikke behandles, efter kirurgens skøn, på grund af den forventede store risiko for infektion og absces-dannelse. Postoperativt bredspektrede antibiotika (metronidazol /cefazoline) blev fortsat i fem dage og en høj dosis af en protonpumpehæmmer blev startet. Patienten fuldt tilbagebetalt efter 10 dage, og fortsætter med at gøre godt. Figur 1 Bryst x-ray på skadestuen. Posterior-anterior konventionel røntgenbillede af brystet med en intrathorakal luft-væskeansamling. Air-boble i maven. Free-intraperitoneal luft ringere begge hemidiaphragms. Billede mistænkt af mave /tarm perforation og delvis intratorakal placeret mave.
Figur 2 CT-scanning. Koronale genopbygning CT-slice (3,7 mm). Intrathorakal masse bestående af mesenteriale fedt, frit intraperitoneal væske og frit intraperitoneal luft (1). På venstre side af denne masse spiserøret ses med en nasogastrisk rør (2), der indikerer en højresidig para-øsofageal brok med fri intraperitoneal luft og væske. Intra-abdominal positioneret mave (3).
Figur 3 CT-scanning. Axial 5 mm CT-slice efter intravenøs kontrast optagelse. Dette udsnit viser en intra-abdominal beliggende maven med nasogastrisk rør (1); spiserøret med NGT (2); højresidig para-øsofageal brok med intraperitoneal fedt (a), frit flydende (b) en fri-luft (c) (3); intraperitoneal fri-luft (4).
Diskussion
type II paraesophageal brok er en usædvanlig diagnose og forekommer hos mindre end 5% af alle hiatal brok [1]. Ætiologien er stadig uklart, men tidligere kirurgiske indgreb, såsom antireflux procedurer eller delvise gastrectomies, er blevet anerkendt som en kendt risikofaktor. På grund af progressiv udvidelse af phrenoesophageal membran, jo større krumning i maven har tendens til at rulle op i brystkassen. Til sidst, hele mave herniates, der er en på hovedet intrathorakal mave [2].
Fleste patienter med type II-brok er asymptomatiske eller har mild gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og diagnosticeres under øvre gastrointestinal endoskopi. De vigtigste komplikationer er mavedrejning eller blødning fra gastriske ulcerationer eller erosioner (Cameron læsioner) [2, 3]. Den gyldne standard for gastrisk voluvus er åben laparotomi med detorsion og forreste gastropexy, med eller uden en Nissen fundoplication [4].
Cameron læsioner er lineære mavesår eller erosioner på slimhinde folder på diafragma indtryk hos patienter med et stort hiatal herniam [3, 5]. I modsætning til den før-pyloric ulcus i dette tilfælde er Cameron sår placeret på den mindre krumning i maven. Behandlingen er primært medicinsk med syre suppressants og prokinetiske midler [2, 5].
Til vores viden kun 5 case rapporter er blevet offentliggjort rapportering perforerede mavesår i kombination med et paraesophageal brok og kun 2 sager rapportering en perforeret sår på tolvfingertarmen [6 -12]. Normalt når en paraesophageal brok er identificeret, bør det behandles kirurgisk med reduktion af diskusprolaps maven med gastropexy at forhindre reherniation og herniorraphy (eller protetisk mesh) af diaphragma [13, 14]. Debat eksisterer, hvorvidt en antireflux procedure er nødvendig. I dette tilfælde ikke herniorraphy eller mesh reparation blev udført på grund af den forventede høj risiko for infektion og absces-dannelse. Efter forfatterens opfattelse risiko for komplikationer som følge af yderligere procedurer bør undgås på grund af den kendte høje dødelighed af en perforeret mavesår i kombination med en type II hiatushernie.
Samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 Konkurrerende interesse
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Case Rapport: Familiær Gastric Cancer og chordom i samme Family
• Beskyttende virkninger af (1- (4-hydroxy-phenyl) -3-m-tolyl--propenon chalcon i indomethacin-induceret gastrisk eroderende skader i rats