Vnútrohrudný drenáže z perforovaného prepyloric žalúdočného vredu s typom II paraoesophageal hernia

vnútrohrudný odvodnenie z perforovaného prepyloric žalúdočného vredu s paraoesophageal prietrže typu II
abstraktné
pozadia
s výskytom menej ako 5%, typ II paraezofageální hernia prietrže sú jedným z menej obvyklých typov hiatal kýl. Popisujeme prípad dierovaného prepyloric žalúdočného vredu, ktoré vzhľadom k typu II hiátovou prietrže, zvedená do medzihrudia.
Case prezentácie
61-ročný belocha prezentované s akútnou bolesťou brucha. Na röntgenové hrudníka bol zaznamenaný veľký mediastinálne vzduch-tekutina zber a bez vnútrobrušného vzduchu. Dodatočné počítačová tomografia odhalila veľkú intra-hrudnej kolekciu vzduchu tekutiny s paraezofageální hernia kýlou typu II. Núdzové hornej strednej čiare laparotomie bola vykonaná a perforovanou vopred pyloru žalúdočný vred sa spracuje s omentální opravy náplasti. Pacient plne zotavil po 10 dňoch a pokračuje robiť dobre.
Záver
Type II paraezofageální hernie prietrž je nezvyčajný diagnóza. Hlavným rizikom je žalúdočné volvulus a možné žalúdočné torzie. Vnútrohrudný perforácii žalúdočných vredov kvôli prestávke prietrže typu II je extrémne zriedkavé a môže byť diagnostiky a liečby výzvou.
Kazuistika
61-ročný belocha s predchádzajúcou anamnézou žalúdočného vredu, ktorý sa spracuje s inhibítorom protónovej pompou (PPI) a eradikácie H. pylori, ktorá sa predkladá s akútnou bolesťou brucha po niekoľkých dňoch rozsiahle zvracanie a bolesti brucha. Na fyzikálne vyšetrenie sme videli chorého muža so sivou vzhľadu. Jeho krvný tlak bol 190/120 mm Hg s pulz 100 tepov /min. Po vyšetrení brucha bola difúzne bolestivé s stráženia a rebound nehu. Laboratórne štúdie ukázali normálnou funkciou obličiek a elektrolyty, normálny počet bielych krviniek z 7,2 × 10 3 (4,0-10,0) a mierne zvýšená hladina c-reaktívneho proteínu 25 mg /l ( -10). Na röntgenové hrudníka (obrázok 1) veľké mediastína vzduch-tekutina zber a podozrenie na voľné vnútrobrušného vzduchu, pripomínajúce hiatal kýlu a intra-abdominálnej perforácie, bol videný. V diferenciálnej diagnostike bolo podozrenie na syndróm Boerhaave. Ďalšie počítačová tomografia (CT) (obrázok 2 a 3) ukázala, že vyššie uvedený voľný vzduch v oblasti brucha a veľký vnútri hrudnej vzduch-kvapalina zhromažďované s paraesophagal kýlu typu II. Núdzové hornej strednej čiare laparotomie bola vykonaná kvôli septického profilu a podozrenie z dierovaného žalúdočného vredu. To odhalilo perforovanou vopred pyloru žalúdočný vred, ktorý bol spracovaný s omentální opravy náplasti. Čím väčšia omentum a fundus žalúdka sa čiastočne nachádza v paraezofageální hernia prietrže (analogický k zisteniu CT) a repositioned intraabdominaly. Vnútrohrudný zbierka bola vyčerpaný a rozsiahlo vyčistiť. Hiátová prietrž bola identifikovaná, ale nelieči, podľa uváženia operatéra, vzhľadom k predpokladaným vysokým rizikom infekcie a abscesu. antibiotiká po operácii širokospektrálny (metronidazol /cefazolín), sa pokračuje po dobu piatich dní a bola zahájená vysoká dávka inhibítora protónovej pumpy. Pacient plne zotavil po 10 dňoch a pokračuje robiť dobre. Obrázok 1 Hrudník x-ray na pohotovosť. Zezadudopředu konvenčné röntgenový snímok hrudníka s vnútrohrudný kolekciu vzduchu tekutiny. Air-bublina v žalúdku. Voľne intraperitoneálnou vzduchu nižšia z oboch hemidiaphragms. Obrázok podozrivý zo žalúdka /pretrhnutiu čreva a čiastočné vnútrohrudný umiestnenou žalúdka.
Obrázok 2 CT-scan. Koronárna rekonštrukcie CT rezov (3,7 mm). Vnútrohrudný hmota skladajúca sa z mezenteriální tuku, voľne intraperitoneálnej kvapaliny a bez-intraperitoneálna vzduchu (1). Na ľavej strane tejto hmotnosti pažerák je videný s nasogastrickou trubicou (2) označujúci pravostrannú para-pažeráka prietrž s voľným vnútri peritoneálnej vzduchu a tekutiny. Vnútrobrušného polohovateľné žalúdka (3).
Obrázok 3 CT-scan. Axial 5 mm CT rezy po i.v. kontrastné vstupné. Tento plátok ukazuje vnútrobrušného nachádza žalúdok s nasogastrickou sondou (1); pažerák s NGT (2); pravostranné para-pažeráka prietrž s intraperitoneálna tuku (a), voľné tekutiny (b) en voľného vzduchu (c) (3);
intra-peritoneálnej bez vzduchu (4). Diskusia
typu II paraezofageální hernia prietrže sú menej časté diagnózy a vyskytujú sa u menej ako 5% všetkých hiátovou prietrže [1]. Etiológia je stále nejasná, ale predchádzajúce chirurgické zákroky, ako je antirefluxné postupy alebo čiastkových gastrectomies, boli uznané ako známy rizikový faktor. Vzhľadom k postupnému rozšíreniu phrenoesophageal membrány, väčšie zakrivenie žalúdka má tendenciu vrátiť sa do hrudníka. Nakoniec sa celý žalúdok herniates, tvoriaci hore nohami hrudnej žalúdok [2].
Väčšina pacientov s kýlou typu II sú bez príznakov, alebo majú mierne refluxnej choroby pažeráka (GERD) a sú diagnostikované počas endoskopiou hornej časti GIT. Najdôležitejšie komplikácie sú žalúdočné volvulus alebo krvácanie z žalúdočných vredov alebo erózií (Cameron lézie) [2, 3]. Zlatý štandard pre žalúdočné voluvus je otvorená laparotómia s detorsion a predné gastropexy, s alebo bez Nissen fundoplikace. [4]
Cameron lézie sú lineárne žalúdočných vredov alebo erózií na slizničnej riasy na bránicový dojem u pacientov s veľkým hiatal herniam [3, 5]. Na rozdiel od pre-pyloru vredu v tomto prípade, Cameron vredy sa nachádzajú v menšej zakrivenie žalúdka. Liečba je primárne lekárska s kyslými upokojujúcich prostriedkov prokinetickými agentmi [2, 5].
Podľa našich poznatkov boli publikované iba 5 kazuistiky hlásenia dierované žalúdočné vredy v kombinácii s paraezofageální hernia prietrže a len dva prípady správ perforovanou dvanástnikové vredy [6 -12]. Za normálnych okolností, akonáhle je zistená paraezofageální hernia prietrž, že by mali byť liečené chirurgicky s redukciou herniated žalúdka gastropexy, aby sa zabránilo reherniation a herniorraphy (alebo protetické mesh) z bránice [13, 14]. Debata existuje, či je alebo nie je potrebné vykonať antirefluxné postup. V tomto prípade sa žiadna herniorraphy alebo mesh oprava vykonaná vzhľadom k predpokladaným vysokým rizikom infekcie a abscesu. Podľa názoru riziko autorovom komplikácií spôsobených ďalšie postupy treba vyhnúť, kvôli známej vysokej úmrtnosti dierovaného žalúdočného vredu v kombinácii s hiátovou hernií typu II.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta pre zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na pôvodnom súboru Obrázok 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg autorského na obrázku 3 konkurenčnými záujem
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Kazuistika: familiárny karcinóm žalúdka a chordom v rovnakej rodine
• Ochranné účinky (1- (4-hydroxy-fenyl) -3-m-tolyl-propenon chalkón v indometacínom vyvolanej gastrickej erozívnou poškodenie u potkanov