Intratorakalnih odvodnja od perforirane prepyloric čira na želucu sa paraoesophageal kila tipa II

Intratorakalnih odvodnja od perforirane prepyloric čira na želucu sa paraoesophageal kila tipa II
apstraktne pregled pozadine Netlogu s incidencijom manjom od 5%, tip II paraesophageal kile su jedan od manje uobičajenih vrsta hiatal kile. Prikazujemo slučaj perforiranom prepyloric čira na želucu koji se, s obzirom na tip II bjelina kila, uliva u medijastinuma. Prezentacija pregled slučaja pregled 61-godina bijele rase čovjeka prezentirani s akutnom boli u trbuhu. Na konvencionalnom x-ray prsa viđena velika Medijastinalni klima-tekućina prikupljanje i slobodno intraabdominalni zraka. Dodatni kompjutorizirana tomografija pokazala veliku unutar prsne kolekciju klima-tekućine s tipa II paraesophageal kila. Hitna gornji medijalni laparotomija je izvedena i perforiranog prethodno pilorisa želuca se pomiješa s omental patch popravak. Pacijent potpunosti oporavila nakon 10 dana i dalje činiti dobro. Pregled Zaključak pregled tipa II paraesophageal kila je neuobičajeno dijagnoza. Glavni rizik želučanog volvulus i moguća želučanog torzija. Intratorakalnih perforacija želučanog ulkusa zbog bjelina kila tipa II je izuzetno rijetka i može biti dijagnostički i terapijski izazov. Izvješće pregled slučaja
61 godina bijele rase čovjek uz prethodnu medicinsku povijest peptički ulkus, koji obrađen je s inhibitorom proton pompe (PPI) i H. pylori, predstavljen sa akutnih bolova u trbuhu, nakon nekoliko dana opsežne povraćanje i abdominalne nelagode. Na fizikalnom pregledu smo vidjeli bolesnog čovjeka sa sivom izgled. Njegov krvni tlak je bio 190/120 mm Hg s pulsa od 100 otkucaja /min. Uvidom trbuh bio difuzno bolan sa čuvanju i skok u napadu nježnosti. Laboratorijska istraživanja su pokazali normalan funkciju bubrega i elektrolita, normalnu bijelih krvnih stanica od 7,2 × 10 3 (4,0-10,0) i blago povišen C-reaktivni razina proteina 25 mg /l ( -10). Na konvencionalnom x-ray prsa (slika 1) u velikoj medijastinalnih klima-tekućina prikupljanje i sumnji slobodnog intra-abdominalnog zraka, koji ukazuju na hiatal kila i intra-abdominalnog perforacije, viđena. U diferencijalnoj dijagnozi sumnja Boerhaave sindrom. Dodatni kompjutorizirana tomografija (CT) (slika 2 i 3) otkrila navedenu intraabdominalni slobodnog zraka i veliku unutar prsne klima-tekućina kolekciju sa tipa II paraesophagal kila. Hitne gornji medijalni laparotomija je izvedena zbog septičke profila i sumnjom perforirani vrijed želuca. To je otkrilo perforirane unaprijed pilorusa želuca, koji se izlaže s omental patch popravak. Što je veća omentuma i fundus želuca dijelom se nalazi u paraesophageal kila (analogno CT nalaza) i premješta intraabdominaly. Intratorakalno Zbirka se izvuče i intenzivno očistiti. Hiatal kila je identificiran, ali se ne liječi, na kirurga nahođenju, zbog očekivano visok rizik od infekcije i stvaranja apscesa. Postoperativno antibiotika širokog spektra (metronidazol /cefazoline) se nastavi još pet dana i započeto visoka doza inhibitora protonske crpke. Pacijent potpunosti oporavila nakon 10 dana i dalje činiti dobro. Slika 1 Chest x-ray na hitnoj. Stražnji-prednji konvencionalne snimka prsnog koša s intratorakalne kolekcije klima tekućine. Klima-mar u želucu. Slobodno u trbušnu šupljinu zraka lošiji od oba hemidiaphragms. Slika sumnjaju želudac /crijeva perforacije i djelomične intratorakalni pozicioniran želucu.
Slika 2 CT-scan. Koronarni rekonstrukcija CT-slice (3,7 mm). Intratorakalno masa koja se sastoji od mesenterial masti, slobodni intraperitonealno tekućine i slobodno intraperitonealni zraka (1). Na lijevoj strani ove mase jednjak je vidio s nazogastrične cijevi (2) ukazuje na pravo jednostrano para-ezofagealni kila s besplatnim intra peritonealnoj zraka i tekućine. Intraabdominalni pozicionirani želudac (3).
Slika 3. CT-scan. Axial 5 mm CT-slice nakon i.v. kontrast ulaz. To slice pokazuje unutar abdomena nalazi se trbuh nazogastrične cijevi (1); jednjaka s NGT (2); desnostrana para-ezofagealni kila s intraperitonealni masti (a), free-tekućine (b) en free-air (c) (3); intra-peritonealni slobodnog zraka (4) pregled. Rasprava pregled tipa II paraesophageal kile su rijetki dijagnoza i javljaju se u manje od 5% svih hiatal kile [1]. Etiologija je još uvijek nejasno, ali prethodni kirurški zahvati, kao što su postupci antireflux ili djelomični gastrectomies, prepoznati su kao poznati faktor rizika. Zbog progresivnog proširenja phrenoesophageal membrane, to je veća zakrivljenost želuca sklon zamotana u grudni koš. Na kraju, cijeli želudac herniates, tvoreći naopako intratorakalnih želuca [2].
Većine bolesnika s tipom II kila su asimptomatski ili imaju blagu gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), te se dijagnosticira tijekom gornjeg gastrointestinalnog endoskopije. Najvažnije komplikacije su želuca volvulus ili krvarenje iz želuca ulceracija ili erozija (Cameron lezija) [2, 3]. Zlatni standard za želučane voluvus otvoren laparotomija s detorsion i prednjeg gastropexy, sa ili bez Nissen fundoplication [4].
Cameron lezije su linearni želučanih čireva ili erozije na sluznicu sa naborima na dijafragme dojam u bolesnika s velikim hiatal herniam [3, 5]. Za razliku od prethodno piloričkog čira u ovom slučaju, Cameron čireva se nalaze na manjoj zakrivljenosti želuca. Liječenje je prvenstveno medicinski sa kiselim sredstvima za suzbijanje i prokinctik agenata [2, 5].
Prema našim saznanjima samo 5 prikazi slučajeva su objavljeni izvještavanje perforirane želučanog ulkusa u kombinaciji s paraesophageal kila i samo 2 predmeta izvještavanja perforirani čirom na dvanaestercu [6 -12]. Inače, jednom paraesophageal kila identificiran, treba se kirurški s redukcijom hernija trbuh gastropexy se spriječila reherniation i herniorraphy (ili protetske mesh) u diaphragma [13, 14]. Rasprava postoji li ili ne, potrebna je i antireflux postupak. U tom slučaju nema herniorraphy ili mreže popravak je provedeno zbog očekivanog visokim rizikom od infekcije i stvaranja apscesa. U autorovu rizik mišljenje komplikacija zbog dodatnih postupaka treba izbjegavati s obzirom na poznate visoke smrtnosti od perforiranog želučanog čira u kombinaciji s bjelina kila tipa II.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za slike 3 konkurentskih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Prikaz slučaja: porodičnu rak želuca i Chordoma u istom Family
• Zaštitno djelovanje (1- (4-hidroksi-fenil) -3-m-tolil-propenona kalkona u indometacin inducirane želučane erozivnog oštećenja rats