Intratorakaliniuose drenažo perforuotos prepyloric skrandžio opa su II tipo paraoesophageal hernia

intratorakaliniuose drenažo perforuotos prepyloric skrandžio opa su II tipo paraoesophageal išvaržos pervežimas tezės
Fono
su mažiau kaip 5% atvejų, II tipo paraesophageal išvaržos yra viena iš mažiau paplitusių rūšių hiatal išvaržų. Mes pranešti apie perforuotą prepyloric skrandžio opa, kurie dėl II tipo pertraukos išvarža, nusausintos į tarpuplaučio.
Byla pristatymas
A 61-metų Kaukazo vyro pateikti su ūmaus pilvo skausmo. Dėl įprastinę rentgeno krūtinės buvo matyti didelis tarpuplaučio oro skysčių rinkimo ir nemokama pilvo oras. Papildoma kompiuterinė tomografija parodė didelį vidaus krūtinės oro skysčio kolekciją su II tipo paraesophageal išvarža. Avarinis viršutinė vidurinės linijos atliekama laparotomija ir perforuotas anksto prievarčio skrandžio opa buvo gydomi taukinės pleistras remontas. Pacientas visiškai pasveiko po 10 dienų ir toliau daryti gerai.
Sudarymo
II tipo paraesophageal išvarža yra neįprasta diagnozė. Pagrindinė rizika yra skrandžio Volvulus ir galimas skrandžio sukimo. Intratorakaliniuose perforacija skrandžio opos dėl II tipo išvaržos yra itin reta ir gali būti diagnostikos ir gydymo iššūkis.
Byla ataskaita
A 61-metų Kaukazo vyro su ankstesniu ligos istoriją į pepsinė opa, kuri buvo gydomi protonų pompastika inhibitoriumi (PSI) ir H. pylori išnaikinimo, pateiktą su ūmine pilvo skausmas po kelių dienų intensyvaus vėmimas ir pilvo diskomfortas. Dėl fizinio tyrimo pamatėme ligonį su pilku išvaizdą. Jo kraujo spaudimas buvo 190/120 mmHg su pulsas 100 tvinksnių /min. Išnagrinėjusi pilvo buvo išplitęs skausminga su apsauga ir atoveiksmio švelnumo. Laboratoriniai tyrimai parodė, kad inkstų funkciją ir elektrolitų normalus, normalus baltųjų kraujo ląstelių skaičius buvo 7,2 × 10 3 (4,0-10,0) ir šiek tiek padidėjusi C reaktyviojo baltymo lygis 25 mg /l ( -10). Dėl įprastinę rentgeno krūtinės (1 paveikslas) dideliu tarpuplaučio oro skysčių rinkimo ir laisvo pilvo ore įtarimų, įtaigios iš hiatal išvarža ir pilvo perforacija, buvo pastebėtas. Atliekant diferencinę diagnozės Boerhaave sindromas buvo įtariamas. Papildoma kompiuterinė tomografija (KT) (2 pav 3) atskleidė minėtą pilvo grynu oru ir didelis viduje krūtinės oro skysčių kolekciją su II tipo paraesophagal išvarža. Avarinis viršutinė vidurinės linijos atliekama laparotomija dėl sepsinio profilyje ir perforuotos skrandžio opa įtariai. Tai atskleidė perforuotą iš anksto-prievarčio skrandžio opa, kuris buvo gydomi ir taukinės pleistras remonto. Kuo didesnis taukinė ir dugnas iš skrandžio buvo iš dalies įsikūręs paraesophageal išvaržos (analogiškas CT išvadas) ir perkeltas intraabdominaly. Intratorakaliniuose kolekcija buvo nusausintos ir plačiai išvalyti. Hiatal išvarža buvo nustatytas, bet negydoma, tuo chirurgo nuožiūra, nes numatomas didelis pavojus užsikrėsti ir abscesas formavimas. Po operacijos plataus veikimo spektro antibiotikai (metronidazolas /cefazolinui) buvo tęsiami penkias dienas ir buvo pradėtas didelio dozė protonų siurblio inhibitorius. Pacientas visiškai pasveiko po 10 dienų ir toliau daryti gerai. 1 pav Krūtinės ląstos rentgenograma esant skubios pagalbos skyrių. Užpakalinės-priekinė tradicinių rentgenogramos krūtinės su intratorakaliniuose oro skysčių surinkimo. Oro burbulas skrandį. Laisvai pilvaplėvės ertmę oras prastesnis abiejų hemidiaphragms. Vaizdo įtariamasis skrandžio /žarnyno perforacija ir dalinio intratorakaliniuose pastatytas skrandį.
2 paveikslas CT-scan. Karūna rekonstrukcija CT-gabalas (3,7 mm). Intratorakaliniuose masė, susidedantis iš mesenterial riebalų, laisvos intraperitoninė skystis ir laisvas-intraperitoninė oro (1). Kairėje pusėje Šios masės stemplė yra vertinamas su nosies-skrandžio vamzdelį (2), nurodantis dešiniojo skilvelio para-stemplės išvarža su laisvos vidaus peritoninės oru ir skysčiu. Pilvo pozycjonowany skrandis (3).
3 paveikslas CT-scan. Ašinis 5 mm, KT-gabalas po I. V. kontrastuoja priėmimą. Tai gabalas rodo vidaus pilvo įsikūręs skrandį su nosies-skrandžio vamzdelį (1); stemplė su NGT (2); dešiniojo skilvelio para-stemplės išvaržos su intraperitoninė riebalų (a), laisvo-skysčio (b) EN laisvos oro (c) (3); intraperitoninio nemokamai dangumi (4).
II Diskusijos
tipas paraesophageal išvaržos yra neįprasta diagnozė ir pasireiškia mažiau kaip 5% visų Hiatal išvaržų [1]. Etiologijos vis dar neaišku, bet ankstesni chirurginės intervencijos, tokios kaip antirefliuksinis procedūrų ar dalinių gastrectomies, buvo pripažinta kaip žinomas rizikos faktorius. Dėl progresuojančio plėtrai phrenoesophageal membrana, tuo didesnis iškrypimas skrandžio linkęs suristi į krūtinės. Galų gale, visa pilvo herniates, sudarantys apverstą intratorakaliniuose skrandį [2].
Daugumai pacientų su II tipo išvaržos simptomų arba švelnų gastroezofaginio refliukso liga (GERL), ir diagnozuojama per viršutinės virškinimo trakto endoskopija. Svarbiausi komplikacijos yra skrandžio Volvulus arba kraujavimas iš skrandžio opų arba erozijų (Cameron pakitimų) [2, 3]. Aukso standartas skrandžio voluvus yra atvira laparotomija su detorsion ir priekinės gastropexy, su arba be Nissen fundoplication [4].
Cameron pažeidimai yra linijiniai skrandžio opos ar erozijos dėl gleivinės raukšlės ties diafragmos įspūdį pacientams su didele Hiatal herniam [3, 5]. Skirtingai nuo iš anksto-prievarčio opa šiuo atveju, Cameron opos yra ant mažesniojo kreivumą, skrandžio. Gydymas pirmiausia medicinos rūgštimi slopintuvai ir prokinetinės medžiagų [2, 5].
Mūsų žiniomis tik 5 atvejų buvo paskelbti ataskaitų perforuotos skrandžio opas kartu su paraesophageal išvaržos ir tik 2 atvejus ataskaitų perforuotas dvylikapirštės žarnos opa [6 -12]. Paprastai kartą per paraesophageal išvarža nustatė, turėtų būti traktuojami chirurginiu būdu mažėja, išvarža pilvo gastropexy užkirsti kelią reherniation ir herniorraphy (ar protezą tinklelis) iš diaphragma [13, 14]. Diskusijos egzistuoja, ar ne antirefliuksinė procedūra yra būtina. Šiuo atveju nėra herniorraphy arba akių remontas buvo atliktas dėl numatomo didelė rizika užsikrėsti ir abscesas formavimas. Be autoriaus nuomone komplikacijų rizika dėl papildomų procedūrų reikėtų vengti, atsižvelgiant į žinomą aukštą mirtingumo perforuotos skrandžio opa kartu su II tipo pertraukos išvarža.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šio teismo ataskaitą bei juos lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autorių pareiškiu, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Byla Pranešimas: Šeiminė skrandžio vėžio ir Chordoma tos pačios šeimos
• Apsauginiai poveikis (1- (4-hidroksi-fenil) -3-m-tolil-propenone chalkonų į indometacino sukelta skrandžio erozinio žalos žiurkėms