Внутригрудная дренаж перфорированной prepyloric язвы желудка с типом II paraoesophageal hernia

Внутригрудная дренажной перфорированной prepyloric язвы желудка с paraoesophageal грыжей типа II
Аннотация
фона
с частотой менее 5%, тип II параэзофагеальный грыж являются одним из менее распространенных типов хиатальной грыж. Мы сообщаем о случае перфорированного prepyloric язвенной болезни желудка, которые, из-за грыжей пищеводного отверстия диафрагмы типа II, осушенных в средостение.
Клинический случай
61-летняя Кавказский мужчина с острой болью в животе. На обычном рентгеновском снимке грудной клетки был замечен большой средостения воздуха сбора текучей среды и свободной внутрибрюшное воздуха. Дополнительная компьютерная томография показала большой внутри грудной отдел сбора воздуха жидкости с параэзофагеальный грыжей типа II. Аварийный верхний срединной лапаротомии была выполнена и перфорированную предварительно пилорический язва желудка обрабатывали сальниковой ремонт патч. Пациент полностью выздоровел через 10 дней и продолжает делать хорошо.
Заключение
параэзофагеальный грыжа II типа является редким диагнозом. Основной риск желудка заворот и возможно кручение желудка. Внутригрудная прободение язвы желудка из-за грыжей пищеводного отверстия диафрагмы типа II крайне редко и может быть диагностическим и лечение проблемой. Отчет
Case
61-летний мужчина Кавказской с предыдущей историей болезни язвенной болезни, которая обрабатывали ингибитором протонной помпы (PPI) и эрадикации хеликобактерной, попавшее острой боли в животе после нескольких дней экстенсивного рвоты и дискомфорта в животе. При физическом осмотре мы увидели больного человека с серой внешностью. Его кровяное давление было 190/120 мм рт.ст. с частотой пульса 100 ударов /мин. При осмотре живот был диффузно болезненный с охраной и отбой нежность. Лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и электролиты, нормальное количество лейкоцитов в крови 7,2 × 10 3 (4,0-10,0) и слегка повышенной уровень С-реактивного белка, 25 мг /л ( -10). На обычном рентгене грудной клетки (рисунок 1) большой медиастинальной воздушно-жидкость сбора и подозрений в свободном внутрибрюшного воздухе, наводит на мысль о грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и внутрибрюшного перфорации, был замечен. При дифференциальной диагностике подозревается синдром Бургаве. Дополнительная компьютерная томография (КТ) (рис 2 и 3) показали, вышеупомянутый внутрибрюшного свободный воздух и большой внутри грудной клетки воздухом сбора текучей среды с paraesophagal грыжей типа II. Аварийный верхний срединной лапаротомии была выполнена из-за септического профиля и подозрением перфорированного язвы желудка. Это показало, перфорированную предварительно пилорического язва желудка, язва, которое обрабатывают с сальниковой ремонт патч. Чем больше Сальник и глазного дна желудка были частично расположены в параэзофагеальный грыжей (по аналогии с данным КТ) и переставлять intraabdominaly. Внутригрудная коллекция осушены и тщательно очищены. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы был идентифицирован, но не лечить, по усмотрению хирурга, из-за ожидаемого высокого риска заражения и образованием абсцесса. антибиотики Послеоперационно широкого спектра действия (Метронизадол /цефазолин) продолжались в течение пяти дней, и была начата высокая доза ингибитора протонной помпы. Пациент полностью выздоровел через 10 дней и продолжает делать хорошо. Рисунок 1 Рентген грудной клетки в отделении неотложной помощи. Задней-передняя обычная рентгенография грудной клетки с внутригрудного сбора воздуха жидкости. Воздушный пузырь в желудке. Free-внутрибрюшинного воздух хуже обоих hemidiaphragms. Изображение подозреваемого перфорации желудка /кишечника и частичной внутригрудного расположенной желудка.
Рисунок 2 КТ. Корональные реконструкция КТ-срез (3,7 мм). Внутригрудная масса, состоящая из мезентериальной жира, свободной внутрибрюшинной жидкости и свободного внутрибрюшинного воздуха (1). На левой стороне этой массы пищевод рассматривается с назогастральный зонд (2), указывающего правосторонняя пара-пищеводного грыжу с свободной внутрибрюшинной воздуха и жидкости. Интраабдоминальной желудок позиционированный (3). Рисунок 3
КТ. Осевая 5 мм CT-срез после в.в. контрастируют прием. Этот срез показывает внутрибрюшного расположил желудка с назогастральный зонд (1); пищевод с NGT (2); правосторонняя пара-пищеводного грыжа с внутрибрюшинного жира (а), свободной жидкости (б) эн в свободном воздухе (с) (3); внутрибрюшинным свободного воздуха (4).
параэзофагеальный грыж Обсуждение
II типа являются редкостью диагностика и происходят в менее чем 5% от всех хиатальной грыж [1]. Этиология до сих пор неясно, но предыдущие хирургические вмешательства, такие как процедуры антирефлюксных или частичных гастрэктомий, были признаны в качестве известного фактора риска. В связи с прогрессирующим расширением phrenoesophageal мембраны, тем больше кривизна желудка имеет тенденцию к скатать в грудную клетку. В конце концов, весь herniates желудка, образуя перевернутое внутригрудного желудок [2].
Большинство пациентов с грыжей типа II являются бессимптомными или иметь умеренную гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и диагностируется во время верхних отделов желудочно-эндоскопии. Наиболее важные осложнения желудка заворот или кровотечение из желудка изъязвления или эрозий (Cameron поражений) [2, 3]. Золотым стандартом для желудка voluvus открыт лапаротомию с detorsion и передним гастропексии, с или без фундопликации Ниссен [4].
Cameron поражения линейные язвы желудка или эрозий на слизистой складки на диафрагмальной впечатление у пациентов с большим Hiatal herniam [3, 5]. В отличие от предварительно пилорического язвы в этом случае, Cameron язвы локализуются на малую кривизну желудка. Лечение в первую очередь медицинской кислоты с огнезащиты и прокинетическим агентов [2, 5].
Насколько нам известно, только 5 случаев сообщений были опубликованы отчетности перфорированных язвы желудка в сочетании с параэзофагеальный грыжей и всего 2 случая отчетности перфорированную язва двенадцатиперстной кишки [6 -12]. Обычно, как только параэзофагеальный грыжа идентифицирован, его следует лечить хирургическим путем с уменьшением грыжа желудка с гастропексии, чтобы предотвратить reherniation и herniorraphy (или протезом меш) от diaphragma [13, 14]. Дебаты, существует ли или нет необходимости противорефлюксными процедура. В этом случае нет herniorraphy или сетки ремонта не проводилось в связи с ожидаемым высоким риском развития инфекции и образование абсцессов. По мнению риска автора осложнений из-за дополнительных процедур следует избегать ввиду известной высокой смертностью перфорированного язвы желудка в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы типа II.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого случая доклада и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg Авторского на рисунке 3 конкурирующей интерес
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Клинический случай: Семейную Рак желудка и Хордома в той же семье
• Защитные эффекты (1- (4-гидрокси-фенил) -3-м-толил-пропенона халкона в индометацин-индуцированного желудочной эр…