Intrathoracic drenering av en perforert prepyloric magesår med en type II paraoesophageal brokk

Intrathoracic drenering av en perforert prepyloric magesår med en type II paraoesophageal brokk
Abstract
Bakgrunn
Med en insidens på mindre enn 5%, type II paraesophageal brokk er en av de mindre vanlige typer hiatal brokk. Vi rapporterer et tilfelle av en perforert prepyloric magesår som på grunn av en type II hiatus brokk, drenert inn i mediastinum.
Saksframlegget, En 61 år gammel kaukasisk mann presenteres med akutte magesmerter. På en konvensjonell røntgen av brystet en stor mediastinalt luft-væskeansamling og gratis intra-abdominale luft ble sett. Tilleggs computertomografi avdekket en stor intra-thorax luft-væske samling med en type II paraesophageal brokk. En nødsituasjon øvre midtlinjen laparotomi ble utført og en perforert pre-sekken magesår ble behandlet med en oment patch reparasjon. Pasienten fullt restituert etter 10 dager, og fortsetter å gjøre det bra.
Konklusjon
Type II paraesophageal brokk er en uvanlig diagnose. Den største risikoen er tarmslyng og mulig gastrisk torsjon. Intrathoracic perforasjon av magesår skyldes en type II hiatus brokk er svært sjelden, og kan være en diagnostisk og behandlings utfordring.
Sak rapport, En 61 år gammel kaukasisk mann med en tidligere medisinsk historie med magesår, som ble behandlet med en proton prakt inhibitor (PPI) og H. pylori utrydding, presentert med akutte magesmerter etter flere dager med omfattende oppkast og magesmerter. På fysisk undersøkelse så vi en syk mann med et grått utseende. Hans blodtrykk var 190/120 mm Hg med en puls på 100 slag /minutt. Ved undersøkelse magen var diffust smertefullt med sikkerhet og rebound ømhet. Laboratoriestudier viste en normal nyrefunksjon og elektrolytter, en normal hvite blodlegemer av 7,2 × 10 3 (4,0-10,0) og en litt forhøyet C-reaktivt protein nivå på 25 mg /l ( -10). På en konvensjonell røntgen av brystet (figur 1) en stor mediastinalt luft-væskeansamling og mistanke om gratis intra-abdominale luft, kan tyde på en hiatal brokk og intra-abdominal perforering, ble sett. I differensialdiagnose en Boerhaave syndrom ble mistenkt. Ytterligere computertomografi (CT) (figur 2 og 3) viste den nevnte intra-abdominale fri luft og en stor intra-torakale luft-væskeansamling med en type II paraesophagal brokk. En nødsituasjon øvre midtlinjen laparotomi ble utført på grunn av septisk profil og mistanken om en perforert magesår. Denne viste en perforert pre-pyloriske magesår, som ble behandlet med et oment lapp reparasjon. Jo større omentum og fundus av magen ble delvis plassert i paraesophageal brokk (analogt til CT-resultater) og flyttes intraabdominaly. Den intrathoracic samlingen ble tømt og grundig rengjort. Den hiatal brokk ble identifisert, men venstre ubehandlet, på kirurgens skjønn, på grunn av forventet høy risiko for infeksjon og abscess dannelse. Postoperativt bredspektrede antibiotika (metronidazol /cefazoline) ble videreført i fem dager og en høy dose av et proton-pumpehemmer ble startet. Pasienten fullt restituert etter 10 dager, og fortsetter å gjøre det bra. Figur 1 Bryst x-ray på akuttmottaket. Posterior-anterior vanlig røntgenbilde av brystet med en intrathoracic luft-væske samling. Air-boble i magen. Fritt intraperitoneal luft dårligere av begge hemidiaphragms. Bilde mistenkt for mage /tarm perforasjon og delvis intrathoracic plassert magen.
Figur 2 CT-scan. Koronale gjenoppbygging CT-skive (3,7 mm). Intrathoracic masse bestående av mesenterial fett, fritt intraperitoneal fluid og fritt intraperitoneal luft (1). På venstre side av denne massen spiserøret er sett med en nesesonde (2) indikerer en høyresidig para-esophageal brokk med gratis intra peritoneal luft og væske. Intraabdominal posisjonert magen (3).
Figur 3 CT-scan. Axial 5 mm CT-skive etter intravenøs kontrast opptak. Dette stykket viser en intra-abdominal beliggende magen med nesesonde (1); spiserøret med NGT (2); høyresidig para-esophageal brokk med intraperitoneal fett (a), gratis-væske (b) en fri-luft (c) (3); intra-peritoneal fri-luft (4).
Diskusjon
Type II paraesophageal brokk er en uvanlig diagnose og forekommer i mindre enn 5% av alle hiatal brokk [1]. Årsaken er fortsatt uklar, men tidligere kirurgiske inngrep, som for eksempel antireflux prosedyrer eller delvis gastrectomies, har blitt anerkjent som en kjent risikofaktor. På grunn av progressiv utvidelse av phrenoesophageal membranen, den større krumning av magesekken har en tendens til å rulle opp i thorax. Til slutt, hele magen herniates, danner en opp-ned intrathoracic magen [2].
De fleste pasienter med type II brokk er asymptomatiske eller har mild gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og er diagnostisert i løpet av øvre gastrointestinal endoskopi. De viktigste komplikasjonene er tarmslyng eller blødning fra mage sår eller erosjoner (Cameron lesjoner) [2, 3]. Gullstandarden for mage voluvus er åpen laparotomi med detorsjon og fremre Gastropexy, med eller uten en Nissen fundoplication [4].
Cameron lesjoner er lineære magesår eller erosjoner på mucosal folder på magen inntrykk hos pasienter med et stort hiatal herniam [3, 5]. I motsetning til den pre-pyloric sår i dette tilfellet, er Cameron sår plassert på den mindre krumning av magesekken. Behandlingen er først og fremst medisinsk med syredempende midler og prokinetika [2, 5].
Så vidt vi vet er publisert bare 5 kasuistikker rapportering perforerte magesår i kombinasjon med en paraesophageal brokk og kun to tilfeller rapporterer en perforert duodenal sår [6 -12]. Normalt, når et paraesophageal brokk er identifisert, bør det behandles kirurgisk med reduksjon av brokk magen med Gastropexy for å forhindre reherniation og herniorraphy (eller protese mesh) av diaphragma [13, 14]. Debatt eksisterer hvorvidt eller ikke en antireflux prosedyre er nødvendig. I dette tilfellet ingen herniorraphy eller mesh reparasjon ble gjennomført på grunn av forventet høy risiko for infeksjon og abscess dannelse. I forfatterens mening risiko for komplikasjoner som følge av ytterligere prosedyrer bør unngås i lys av den kjente høy dødelighet av en perforert magesår i kombinasjon med en type II hiatus brokk.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 Konkurrerende interesse
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Sak Rapport: Familiær magekreft og chordoma i samme Family
• Beskyttende effekter av (1- (4-hydroksy-fenyl) -3-m-tolyl-Propenonderivat chalcon i indometacin-indusert gastrisk erosiv skade i rats