Intrathorakalen Drainage eines perforierten präpylorischen Magengeschwür mit einem Typ II paraoesophageal hernia

intrathorakalen Drainage eines perforierten präpylorischen Magengeschwür mit einem Typ II paraoesophageal Hernie
Zusammenfassung
hintergrund und mit einer Häufigkeit von weniger als 5%, Typ II paraösophagealen Hernien sind eine der weniger häufige Arten von Hiatushernien. Wir berichten über einen Fall eines perforierten präpylorischen Magengeschwür, die aufgrund einer Typ-II-Hiatushernie, in das Mediastinum abgelassen.
Falldarstellung A 61-jährigen kaukasischen Mann
mit akuten Bauchschmerzen vorgestellt. Auf einem herkömmlichen Röntgen der Brust eine große mediastinale Luft-Fluid-Sammlung und freie intra-abdominalen Luft gesehen. Zusätzliche Computertomographie ergab eine große intrathoracischen Luft-Fluid-Sammlung mit einer Typ-II paraösophagealen Hernie. Ein Notfall obere Mittellinie Laparotomie wurde durchgeführt und eine perforierte vorge pyloric Magengeschwür wurde mit einem omental Patch Reparatur behandelt. Der Patient vollständig nach 10 Tagen erholt und weiterhin gut zu tun.
Fazit
Typ II paraösophagealen Hernie ist eine seltene Diagnose. Das Hauptrisiko ist Magen-volvulus und mögliche Magen-Torsion. Intrathorakales Perforation von Magengeschwüren aufgrund einer Hiatushernie Typ II ist äußerst selten und kann eine Diagnose und Behandlung Herausforderung sein.
Fallbericht
Ein 61-jährigen kaukasischen Mann mit einer medizinischen Vorgeschichte eines Magengeschwür, die wurde mit einem Proton Pomp-Hemmer (PPI) und H. pylori-Eradikation behandelt, mit akuten Bauchschmerzen nach einigen Tagen intensiver Erbrechen und Bauchschmerzen vorgestellt. Bei der körperlichen Untersuchung sahen wir einen kranken Mann mit einem grauen Aussehen. Sein Blutdruck war 190/120 mm Hg mit einer Pulsfrequenz von 100 Schlägen /Minute. Bei der Untersuchung war der Bauch diffus schmerzhaft mit Bewachung und Zärtlichkeit Rebound. Laboruntersuchungen zeigten eine normale Nierenfunktion und Elektrolyte, eine normale Anzahl der weißen Blutkörperchen von 7,2 x 10 3 (4,0-10,0) und einem leicht erhöhten c-reaktives Protein-Ebene von 25 mg /l ( -10). Auf einem herkömmlichen Röntgen der Brust (Abbildung 1) eine große mediastinale Luft-Fluid-Sammlung und dem Verdacht der freien intra-abdominalen Luft, suggestive einer Hiatushernie und intra-abdominalen Perforation wurde gesehen. In der Differentialdiagnose wurde ein Boerhaave-Syndrom vermutet. Zusätzliche Computertomographie (CT) (Abbildung 2 und 3) offenbart die oben erwähnte intraabdominalen freie Luft und einen großen intrathorakalen Luft-Fluid-Sammlung mit einem Typ II paraesophagal Hernie. Ein Notfall obere Mittellinie Laparotomie wurde wegen des septischen Profil und der Verdacht eines perforierten Magengeschwür durchgeführt. Dies ergab eine perforierte vorge pyloric Magengeschwüren, die mit einem omental Patch Reparatur behandelt wurde. Das große Netz und Fundus des Magens wurden zum Teil in der paraösophagealen Hernie (analog zu den CT-Befund) und neu positioniert intraabdominaly entfernt. Die intrathorakalen Sammlung wurde abgelassen und ausgiebig gereinigt. Die Hiatushernie wurde identifiziert, aber unbehandelt, im Ermessen des Chirurgen, wegen der erwarteten hohen Risiko von Infektionen und Abszessen. Postoperativ Breitspektrum-Antibiotika (Metronidazol /Cefazolin) wurden für fünf Tage fortgesetzt und eine hohe Dosis eines Protonenpumpenhemmer gestartet wurde. Der Patient vollständig nach 10 Tagen erholt und weiterhin gut zu tun. Abbildung 1 Chest x-ray in der Notaufnahme. Posterior-anterioren konventionellen Röntgenaufnahme der Brust mit einer intrathorakalen Luft-Fluid-Sammlung. Luftblase im Magen. Frei intraperitoneale Luft schlechter beider hemidiaphragms. Bild Verdächtiger von Magen /Darm-Perforation und teilweise intrathorakalen positioniert Magen.
Abbildung 2 CT-Scan. Koronar Rekonstruktion CT-Scheibe (3,7 mm). Intrathorakales Masse, bestehend aus mesenterialen Fett, frei intraperitoneale Flüssigkeit und frei intraperitoneale Luft (1). Auf der linken Seite dieser Masse wird die Speiseröhre mit einem Nasen-Magen-Schlauch (2), die eine rechtsseitige paraösophageale Hernie mit freiem intraperitoneale Luft und Flüssigkeit zu sehen. Intra-abdominale positionierter Magen (3).
3 CT-Scan-Abbildung. Axial 5 mm CT-Scheibe nach i.v. Kontrast Eintritt. Diese Scheibe zeigt eine intra-abdominalen gelegenen Magen mit Magensonde (1); Ösophagus mit NGT (2); rechtsseitige paraösophageale Hernie mit intraperitoneale Fett (a), frei Flüssigkeit (b) en Freiluft (c) (3); intraperitoneale Freiluft (4).
Diskussion
Typ II paraösophagealen Hernien sind eine seltene Diagnose und in weniger als 5% aller Hiatushernien auftreten [1]. Die Ursache ist noch unklar, aber eine frühere chirurgische Eingriffe, wie zum Beispiel Antirefluxverfahren oder teilweise gastrectomies, wurden als bekannter Risikofaktor erkannt. Durch fortschreitende Vergrößerung der phrenoesophageal Membran neigt der großen Kurvatur des Magens in den Brustkorb zu rollen. Schließlich die ganze Magen herniates, ein auf dem Kopf nach unten intrathorakalen Magen bilden [2].
Die meisten Patienten mit einem Typ-II-Hernie sind asymptomatisch oder haben leichte gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und werden während der oberen gastrointestinalen Endoskopie diagnostiziert. Die wichtigsten Komplikationen sind Magen-volvulus oder Blutungen aus Magen Ulzerationen oder Erosionen (Cameron Läsionen) [2, 3]. Der Goldstandard für Magen voluvus ist offen Laparotomie mit Detorsion und vorderen Gastropexie, mit oder ohne Nissen Fundoplikatio [4].
Cameron Läsionen sind lineare Magengeschwüren oder Erosionen auf der Schleimhaut bei Patienten mit einem großen hiatal am Zwerchfell Eindruck faltet herniam [3, 5]. Im Gegensatz zu den vorge pyloric Ulkus in diesem Fall werden Cameron Geschwüre auf der kleinen Kurvatur des Magens befindet. Die Behandlung ist in erster Linie medizinische mit Säure suppressants und Prokinetika [2, 5].
Nach unserem Wissen nur 5 Fallberichte mit einem paraösophagealen Hernie Berichterstattung perforierten Magengeschwüren in Kombination veröffentlicht wurden und nur 2 Fälle eine perforierte Zwolffingerdarmgeschwur Berichterstattung [6 -12]. Normalerweise einmal paraösophageale Hernie identifiziert wird, sollte es mit Reduktion des herniated Magen mit Gastropexie operativ behandelt werden reherniation und herniorraphy (oder prothetische mesh) des Zwerchfells zu verhindern [13, 14]. Diskussion existiert, ob ein Antirefluxverfahren notwendig ist. In diesem Fall wird kein herniorraphy oder Netzreparatur wurde aufgrund der zu erwartenden hohen Risiko von Infektionen und Abszessen durchgeführt. Nach Ansicht Risiko von Komplikationen des Autors durch zusätzliche Verfahren sollten im Hinblick auf die bekannte hohe Sterblichkeit eines perforierten Magengeschwür in Kombination mit einer Typ-II-Hiatushernie vermieden werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung von dem Patienten erhalten wurde für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interesse
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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