Rintaonteloon tyhjene rei'itetyn prepyloric mahahaava, jossa on tyypin II paraoesophageal tyrä

Rintaonteloon tyhjene rei'itetyn prepyloric mahahaava, jossa on tyypin II paraoesophageal tyrä
tiivistelmä
tausta
joiden esiintyvyys on alle 5%, tyypin II paraesophageal tyrät ovat yksi harvinaisempia tyyppejä hiatal tyrät. Raportoimme tapauksessa rei'itetyn prepyloric mahahaava, joka johtuu tyypin II hiatushernia, valutettu osaksi välikarsina.
Tapaus esitys
A61-vuotias valkoihoinen mies esittelyyn akuuttia vatsakipua. Tavanomaisessa röntgen rinnan suuren välikarsinahäiriöt ilma-nesteen keräys ja vapaa vatsaontelossa ilma nähtiin. Muita tietokonetomografia paljasti suuren intratorakaalisen ilma-nesteenkeräys- kanssa tyypin II paraesophageal tyrä. Hätätilanteessa Ylempi keskiviivan laparotomy tehtiin ja rei'itetty ennalta pyloric mahahaava käsiteltiin omental laastari korjaus. Potilas parani täydellisesti 10 vuorokauden kuluttua ja edelleen hyvin.
Päätelmä
tyypin II paraesophageal tyrä on harvinainen diagnoosi. Suurin riski on mahalaukun kiertymä ja mahdollinen mahan vääntö. Rintaonteloon lävistys Mahahaavan johtuu tyypin II hiatushernia on erittäin harvinainen ja se voi olla diagnosoinnin ja hoidon haaste.
Asia raportti
A61-vuotias valkoihoinen mies, jolla on aiempi lääketieteellinen historia mahahaava, joka käsiteltiin protonin loisto estäjä (PPI) ja H. pylori, esittelyyn akuuttia vatsakipua usean päivän laajan oksentelua ja vatsavaivoja. Palpaation näimme sairaan miehen harmaa ulkonäkö. Hänen verenpaine oli 190/120 mmHg, joiden syke on 100 lyöntiä /minuutti. Tutkittuaan vatsan oli hajanaisesti kipeä vartiointi- ja rebound arkuus. Laboratoriotutkimukset osoittivat normaali munuaisten toiminta ja elektrolyyttejä, normaali veren valkosolujen määrä on 7,2 x 10 3 (4,0-10,0) ja hieman koholla c-reaktiivisen proteiinin taso 25 mg /l ( -10). Tavanomaisessa röntgen rinnassa (kuva 1) suuren välikarsinahäiriöt ilma-nesteen keräys ja epäily vapaan vatsaontelonsisäisestä ilmaa, viittaavia Palleatyrä ja vatsansisäiset rei'itys, nähtiin. Erotusdiagnoosiin Boerhaave oireyhtymä epäiltiin. Muita tietokonetomografia (CT) (kuvio 2 ja 3) paljasti edellä mainitun vatsaontelon sisäisen vapaata ilmaa sekä suuri intratorakaalisen ilma-nesteenkeräys- kanssa tyypin II paraesophagal tyrä. Hätätilanteessa Ylempi keskiviivan laparotomy tehtiin takia septinen profiilin ja epäily rei'itetyn mahahaava. Tämä paljasti rei'itetty ennalta mahanportin mahahaava, joka käsiteltiin omental laastari korjaus. Suurempi omentum ja mahanpohjukassa olivat osittain sijaitsee paraesophageal tyrä (analoginen CT havaintoja) ja asentoa intraabdominaly. Rintaonteloon keräys valutettiin ja laajasti puhdistaa. Palleatyrä tunnistettiin mutta jätetään hoitamatta, on kirurgin harkinnan mukaan, koska odotettavissa suuren infektioriskin ja paise muodostumiseen. Leikkauksen laajakirjoiset antibiootit (metronidatsoli /cefazoline) jatkettiin viisi päivää, ja suuren annoksen protonipumpun estäjä aloitettiin. Potilas parani täydellisesti 10 vuorokauden kuluttua ja edelleen hyvin. Kuva 1 keuhkoröntgen at päivystykseen. Posterior-anteriorinen tavanomainen röntgenkuva keuhkoista kanssa rintaonteloon ilma-nesteen keräys. Ilma-kupla mahassa. Vapaa-vatsaonteloon ilman huonompi molempien hemidiaphragms. Kuva epäilty mahalaukun /suolen perforaatio ja osittainen rintaontelon sijoitettu vatsaan.
Kuva 2 CT-skannaus. Koronan jälleenrakennus CT-siivu (3,7 mm). Rintaonteloon massa koostuu suoliliepeen rasvaa, vapaa-vatsaonteloon nestettä ja vapaa-vatsaonteloon air (1). Vasemmalla puolella Tämän massan ruokatorvi on nähty nenämahalaukkuputken (2) osoittaa, että oikeanpuoleinen para-ruokatorven tyrä ilmaisella vatsaontelonsisäisellä ilmaa ja nestettä. Vatsansisäiset asemoitu vatsaan (3).
Kuva 3 CT-skannaus. Aksiaalinen 5 mm CT-siivu jälkeen i.v. kontrasti pääsy. Tämä siivu esittää vatsaontelossa sijainnilla vatsaan nenämahaletku (1); ruokatorven NGT (2); oikeanpuoleinen para-ruokatorven tyrä kanssa vatsaonteloon rasvaa (a), vapaa-neste (b) en vapaa-air (c) (3); intraperitoneaalitestissä vapaa-air (4).
Keskustelu
tyypin II paraesophageal tyrät ovat melko harvinaisia ​​diagnoosi ja esiintyy alle 5% kaikista hiatal tyrät [1]. Etiologia on vielä epäselvä, mutta edellinen kirurgisia toimenpiteitä, kuten antireflux menettelyjä tai osittain gastrectomies, on tunnustettu tunnettu riskitekijä. Johtuen asteittainen laajentuminen phrenoesophageal kalvo, sitä suurempi kaarevuus vatsa pyrkii kiertymään rintakehään. Lopulta koko mahan herniates muodostaen ylösalaisin rintaonteloon vatsa [2].
Useimmat potilaat, joilla on tyypin II tyrä ovat oireettomia tai on lievä refluksitauti (GERD) ja diagnosoidaan aikana ruoansulatuskanavan yläosan tähystykseen. Tärkeimmät komplikaatiot ovat mahalaukun kiertymä tai verenvuoto mahalaukun haavaumia tai eroosioita (Cameron vaurioita) [2, 3]. Kultainen standardi mahan voluvus on avoinna laparotomy kanssa detorsion ja aikaisemmat gastropexy kanssa tai ilman Nissen fundoplication [4].
Cameron vauriot ovat lineaarisia mahahaavan tai haavaumia limakalvon taittuu klo pallea vaikutelma potilailla, joilla on suuri hiatal herniam [3, 5]. Toisin kuin ennalta mahanportin haavauma tässä tapauksessa Cameron haavaumat sijaitsevat pienempi kaarevuus vatsaan. Hoito on ensisijaisesti lääketieteellinen hapolla hillitsevien ja prokineettiset aineet [2, 5].
Tietääksemme vain 5 tapauksessa raportit on julkaistu raportointi rei'itetty mahahaavojen yhdessä paraesophageal tyrä ja vain 2 tapausta raportointi rei'itetty pohjukaissuolihaava [6 -12]. Yleensä kerran paraesophageal tyrä on tunnistettu, se on hoitaa kirurgisesti ja alentaa niiden herniated vatsaan gastropexy estää reherniation ja herniorraphy (tai proteettinen mesh) ja diaphragma [13, 14]. Keskustelu olemassa vai ei antireflux menettely on tarpeen. Tässä tapauksessa ei herniorraphy tai silmän korjausta tehtiin johtuen odotettavissa suuren infektioriskin ja paise muodostumiseen. Tekijän mielestä komplikaatioiden riski selittyy uusien menettelyjen tulisi välttää, kun otetaan huomioon tunnetut korkea kuolleisuus rei'itetty mahahaava yhdessä tyypin II hiatushernia.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi tämän tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat kiinnostusta
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Case Report Familiaalisilla mahasyövän sekä kordooma esittäminen samassa Family
• Suojaavia vaikutuksia (1- (4-hydroksi-fenyyli) -3-m-tolyyli-propenonin kalkoni in indometasiinin aiheuttaman mahalaukun syövyttävän vahinkoa rats