drainage intrathoracique d'un ulcère gastrique prépylorique perforé avec un paraoesophageal hernie de type II

drainage intrathoracique d'un ulcère gastrique prépylorique perforé avec une hernie paraoesophageal type II
Background
Résumé Avec une incidence de moins de 5%, type II hernies paraoesophagiennes sont l'un des types moins communs de hernie hiatale. Nous rapportons le cas d'un ulcère gastrique prépylorique perforé qui, en raison d'une hernie hiatale de type II, égouttés dans le médiastin.
Présentation de cas
A 61 ans homme de race blanche présenté avec des douleurs abdominales aiguës. Sur une radiographie conventionnelle de la poitrine une grande collection d'air fluide médiastinale et l'air intra-abdominale libre a été vu. tomodensitométrie supplémentaire a révélé une grande collection d'air fluide intra-thoracique avec une hernie para-oesophagienne de type II. Une ligne médiane supérieure laparotomie d'urgence a été effectuée et un ulcère gastrique pré-pylorique perforée a été traitée avec une réparation de patch épiploïque. Le patient entièrement récupéré après 10 jours et continue de bien faire.
Type II hernie para-oesophagienne de Conclusion est un diagnostic rare. Le principal risque est volvulus gastrique et possible torsion gastrique. perforation intrathoracique des ulcères gastriques en raison d'une hernie hiatale de type II est extrêmement rare et peut être un défi de diagnostic et de traitement.
rapport de cas
Un homme de race blanche de 61 ans avec des antécédents médicaux d'un ulcère gastro-duodénal, qui a été traitée avec un inhibiteur de la pompe protons (IPP) et éradication de H. pylori, présenté avec des douleurs abdominales aiguës après plusieurs jours de grande vomissements et des douleurs abdominales. À l'examen physique, nous avons vu un homme malade avec un aspect gris. Sa tension artérielle était 190/120 mm Hg avec un taux de 100 battements /minute impulsion. Après examen de l'abdomen était diffusément douloureuse avec la garde et de rebond tendresse. Des études en laboratoire ont montré une fonction et d'électrolytes rénale normale, une numération des globules normale 7,2 × 10 3 (4,0-10,0) et un niveau de protéine C-réactive légèrement élevée de 25 mg /l ( -dix). Sur une radiographie conventionnelle de la poitrine (Figure 1) une grande collection d'air fluide médiastinale et le soupçon d'air intra-abdominale libre, suggestive d'une hernie hiatale et la perforation intra-abdominale, on l'a vu. Dans le diagnostic différentiel un syndrome Boerhaave était soupçonné. tomographie supplémentaire calculée (CT) (Figure 2 et 3) a révélé l'air libre intra-abdominale précitée et une grande collection d'air fluide intra-thoracique avec une hernie paraesophagal type II. Une ligne médiane supérieure laparotomie d'urgence a été réalisée en raison du profil septique et le soupçon d'un ulcère gastrique perforé. Cette étude a révélé un ulcère gastrique pré-pylorique perforé, qui a été traité avec un rapiéçage épiploïque. Le grand épiploon et fundus de l'estomac ont été partiellement situés dans la hernie para-oesophagienne (analogue aux résultats du scanner) et repositionné intraabdominaly. La collecte intrathoracique est essoré et abondamment nettoyé. La hernie hiatale a été identifié, mais non traitée, à la discrétion du chirurgien, en raison du risque élevé d'infection et la formation d'abcès prévu. antibiotiques post-opératoire à large spectre (métronidazole /céfazoline) ont été poursuivis pendant cinq jours et une forte dose d'un inhibiteur de la pompe à protons a été lancé. Le patient entièrement récupéré après 10 jours et continue de bien faire. Figure 1 La radiographie thoracique au service d'urgence. Postéro-antérieure Radiographie conventionnelle de la poitrine avec une collection fluide-air intrathoracique. Air-bulle dans l'estomac. air libre intrapéritonéale inférieure des deux hémidiaphragmes. Image suspect de perforation gastrique /intestinale et intrathoracique partielle estomac positionné.
Figure 2 CT-scan. Reconstruction coronale CT tranche (3,7 mm). masse intrathoracique constitué de graisse mésentérique, fluide libre-intrapéritonéale et l'air libre intrapéritonéale (1). Sur le côté gauche de cette masse l'œsophage est vu avec un tube nasogastrique (2) indiquant une hernie para-œsophagienne côté droit avec de l'air intra-péritonéale libre et fluide. estomac positionné intra-abdominale (3).
Figure 3 CT-scan. Axial 5 mm CT-slice après i.v. contraster admission. Cette tranche représente un estomac situé intra-abdominale avec un tube nasogastrique (1); oesophage avec NGT (2); côté droit hernie para-œsophagienne avec de la graisse intra-péritonéale (a), sans fluide (b) en air libre (c) (3); Discussion
Type II Les hernies paraoesophagiennes de intra-péritonéale à l'air libre (4). Sont un diagnostic rare et se produisent dans moins de 5% de toutes les hernies hiatale [1]. L'étiologie est encore incertaine mais les interventions chirurgicales antérieures, telles que les procédures de antireflux ou gastrectomies partielles, ont été reconnus comme un facteur de risque connu. En raison de l'élargissement progressif de la membrane phréno, la grande courbure de l'estomac a tendance à rouler dans le thorax. Finalement, l'ensemble herniates d'estomac, formant un estomac intrathoracique envers [2].
La plupart des patients avec une hernie de type II sont asymptomatiques ou présentent la maladie de reflux gastro-oesophagien légère (RGO) et sont diagnostiqués au cours de l'endoscopie digestive haute. Les complications les plus importantes sont volvulus gastrique ou des saignements de ulcérations ou des érosions gastriques (lésions Cameron) [2, 3]. L'étalon-or pour voluvus gastrique est laparotomie ouverte avec détorsion et antérieure gastropexie, avec ou sans fundoplicature Nissen [4].
Lésions Cameron sont des ulcères ou des érosions gastriques linéaires sur la muqueuse se plie à l'impression diaphragmatique chez les patients avec un grand hiatale herniam [3, 5]. Contrairement à l'ulcère pré-pylorique dans ce cas, les ulcères Cameron sont situés sur la petite courbure de l'estomac. Le traitement est essentiellement médical avec des suppresseurs acides et des agents procinétiques [2, 5].
À notre connaissance seulement 5 rapports de cas ont été publiés des rapports des ulcères gastriques perforés en combinaison avec une hernie para-oesophagienne et seulement 2 cas faisant état d'un ulcère duodénal perforé [6 -12]. Normalement, une fois une hernie para-oesophagienne est identifiée, elle doit être traitée chirurgicalement avec une réduction de l'estomac avec une hernie gastropexie pour empêcher reherniation et herniorraphie (ou maillage prothétique) du diaphragme [13, 14]. Le débat existe ou non une procédure antireflux est nécessaire. Dans ce cas, aucun herniorraphie ou maille réparation a été effectuée en raison du risque élevé d'infection et la formation d'abcès prévu. De l'avis de risque de complications dues à des procédures supplémentaires de l'auteur doit être évitée en raison de la forte mortalité d'un ulcère gastrique perforé en combinaison avec une hernie hiatale de type II connu.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg fichier original pour le fichier d'origine de la figure 2 Auteurs 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg pour la figure 3 Competing intérêt
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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