drenaggio intratoracico di un'ulcera gastrica prepyloric perforata con un tipo II paraoesophageal hernia

intratoracico drenaggio di un'ulcera gastrica prepyloric perforata con un tipo II paraoesophageal ernia
Abstract
sfondo
con un'incidenza inferiore al 5%, di tipo II ernie paraesofagei sono uno dei tipi meno comuni di ernia iatale. Riportiamo un caso di ulcera gastrica perforata prepyloric che, a causa di un tipo II ernia iatale, prosciugato nel mediastino. Presentazione
Caso
A 61 anni uomo caucasico presentato con dolore addominale acuto. Su un tradizionale radiografia del torace è stato visto una grande collezione idroaereo mediastinica e aria intra-addominale libera. Ulteriori tomografia computerizzata ha rivelato una grande collezione aria fluido intra-toracica con una di tipo II un'ernia paraesofagea. Una laparotomia mediana superiore emergenza è stata eseguita e un perforato ulcera gastrica pre-pilorica è stata trattata con una riparazione di patch omentale. Il paziente si è completamente recuperato dopo 10 giorni e continua a fare bene.
Conclusione
tipo II ernia paraesofagea è una diagnosi comune. Il rischio principale è volvolo gastrico e l'eventuale torsione gastrica. perforazione intratoracica delle ulcere gastriche a causa di un tipo II ernia iatale è estremamente raro e può essere una sfida diagnostica e il trattamento. rapporto
Caso
A 61 anni uomo caucasico con una precedente storia clinica di un ulcera peptica, che è stata trattata con un inibitore della pompa protonica (PPI) e l'eradicazione di H. pylori, presentato con dolore addominale acuto, dopo diversi giorni di vasta vomito e dolori addominali. All'esame fisico abbiamo visto un uomo malato con un aspetto grigio. La sua pressione sanguigna era 190/120 mmHg con una frequenza cardiaca di 100 battiti /minuto. All'esame l'addome era diffusa doloroso con guardia e rimbalzo tenerezza. Gli studi di laboratorio hanno mostrato una funzione renale normale ed elettroliti, una normale conta leucocitaria di 7,2 × 10 3 (4,0-10,0) e un livello di proteina C-reattiva leggermente rialzata di 25 mg /l ( -10). Su un tradizionale radiografia del torace (Figura 1) una grande collezione idroaereo mediastinica e il sospetto di aria intra-addominale libera, suggestivo di un ernia iatale e la perforazione intra-addominale, è stato visto. Nella diagnosi differenziale si sospettava una sindrome di Boerhaave. Ulteriori tomografia computerizzata (CT) (Figura 2 e 3) ha rivelato la suddetta aria libera intra-addominale e una vasta collezione aria fluido intra-toracica con una di tipo II un'ernia paraesophagal. Una laparotomia mediana superiore di emergenza è stato effettuato a causa del profilo settico e il sospetto di una ulcera gastrica perforata. Questo ha rivelato una ulcera gastrica pre-pilorica perforata, che è stato trattato con una riparazione di patch omentale. L'omento e fondo dello stomaco sono stati parzialmente trovano nella un'ernia paraesofagea (analoghe ai reperti TC) e riposizionato intraabdominaly. La collezione intratoracico è stato svuotato e ampiamente pulita. L'ernia iatale è stato identificato ma non trattata, a discrezione del chirurgo, a causa del rischio elevato di infezione anticipato e formazione di ascessi. antibiotici dopo l'intervento ad ampio spettro (metronidazolo /cefazolina) sono stati proseguiti per cinque giorni ed è stato avviato una dose elevata di un inibitore della pompa protonica. Il paziente si è completamente recuperato dopo 10 giorni e continua a fare bene. Figura 1 La radiografia del torace al pronto soccorso. Postero-anteriore radiografia convenzionale del torace con una collezione aria fluido intratoracico. Le bolle d'aria nello stomaco. aria priva di intraperitoneale inferiore di entrambe le hemidiaphragms. Immagine sospetto di perforazione dello stomaco /intestino e parziale intratoracica stomaco posizionato.
Figura 2 CT-scan. Coronale ricostruzione CT-slice (3,7 mm). massa intratoracica costituito da grassi mesenterial, liquido libero-intraperitoneale e l'aria priva di intraperitoneale (1). Sul lato sinistro di questa massa l'esofago è visto con un sondino nasogastrico (2) che indica un lato destro di ernia para-esofageo con l'aria peritoneale intra libera e fluida. Intra-addominale posizionato stomaco (3).
Figura 3 CT-scan. Assiale 5 millimetri CT-slice dopo i.v. contrasto ammissione. Questa fetta mostra un intra-addominale stomaco situato con sondino nasogastrico (1); esofago con NGT (2); lato destro di ernia para-esofageo con grasso intraperitoneale (a), priva di fluido (b) en privo di aria (c) (3); intraperitoneale in aria libera (4)
. Discussione
tipo II ernie paraesofagei sono una diagnosi rari e si verificano in meno del 5% di tutte le ernia iatale [1]. L'eziologia non è ancora chiara, ma precedenti interventi chirurgici, come le procedure antireflusso o gastrectomie parziali, sono stati riconosciuti come un noto fattore di rischio. A causa progressivo allargamento della membrana phrenoesophageal, grande curvatura dello stomaco tende a rotolare su nel torace. Alla fine, l'intero herniates stomaco, formando uno stomaco intratoracica capovolta [2].
Maggior parte dei pazienti con un ernia tipo II sono asintomatici o hanno lievi malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e sono diagnosticati durante l'endoscopia gastrointestinale superiore. Le complicazioni più importanti sono volvolo gastrico o sanguinamento da ulcerazioni o erosioni gastriche (lesioni Cameron) [2, 3]. Il gold standard per voluvus gastrico è aperto laparotomia con detorsione e anteriore Gastropexy, con o senza una fundoplicatio Nissen [4].
Lesioni Cameron sono ulcere gastriche lineari o erosioni sulla mucosa piega al impressione diaframmatica nei pazienti con una grande iatale herniam [3, 5]. Diversamente l'ulcera pre-pilorica in questo caso, ulcere Cameron si trovano sulla piccola curvatura dello stomaco. Il trattamento è principalmente medica con soppressori di acidi e gli agenti procinetici [2, 5].
A nostra conoscenza solo 5 casi clinici sono stati pubblicati segnalazione ulcere gastriche perforate in combinazione con un ernia paraesofagea e solo 2 casi di segnalazione di un ulcera duodenale perforata [6 -12]. Normalmente, quando l'ernia paraesofagea è identificato, dovrebbe essere trattata chirurgicamente con la riduzione dello stomaco erniato con Gastropexy per prevenire reherniation e herniorraphy (o rete protesica) del diaframma [13, 14]. Dibattito esiste o meno una procedura antireflusso è necessario. In questo caso non herniorraphy o maglia riparazione è stata effettuata a causa dell'elevato rischio atteso di infezioni e formazione di ascessi. A rischio l'opinione dell'autore di complicazioni a causa di ulteriori procedure dovrebbe essere evitato in vista della nota elevata mortalità di un ulcera gastrica perforata in combinazione con un tipo II ernia iatale.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per il file originale figura 2 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg degli autori per la figura 3 Competere interesse
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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