Mellkason belüli vízelvezető perforált prepyloric gyomorfekély II típusú paraoesophageal hernia

mellkasba vízelvezető perforált prepyloric gyomorfekély II típusú paraoesophageal sérv katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa előfordulási gyakorisággal kevesebb, mint 5%, II-es típusú paraesophagealis sérv egyik ritkább típusú hiatus sérv. Mi jelentés esetben egy perforált prepyloric gyomorfekély, amelyek miatt a II-es típusú hiatus hernia, lecsepegtetett a mediastinum. Katalógusa Esetismertetés
A 61 éves kaukázusi férfi jelentkezett akut hasi fájdalom. A hagyományos röntgen a mellkas nagy mediastinalis levegő-folyadék gyűjtés és ingyenes hasűri levegő volt látható. További komputertomográfiás kiderült nagy belüli mellkasi gáz-folyadék gyűjtemény egy II típusú paraesophagealis sérv. A sürgősségi felső középvonal laparotomiát végeztünk, és egy perforált pre-pylorus gyomorfekély kezeltük egy cseplesz tapasz javítás. A beteg teljesen felépült 10 nap után, és továbbra is jól. Katalógusa Következtetés katalógusa Type II paraesophagealis sérv nem gyakori diagnózis. A fő kockázat az, gyomor volvulus és az esetleges gyomor torziós. Mellkasba perforáció Gyomorfekély miatt II típusú hiatus hernia nagyon ritka, és lehet egy diagnosztikai és kezelési kihívás. Katalógusa Esetismertetés
A 61 éves kaukázusi férfi egy korábbi kórtörténet a gyomorfekély, amely kezeltük a proton pompával gátló (PPI) és H. pylori eradikációs, bemutatva az akut hasi fájdalom több nap után a kiterjedt hányás és hasi diszkomfort. A fizikális vizsgálat során láttunk egy beteg ember szürke megjelenést. A vérnyomása volt 190/120 Hgmm a pulzusszám 100 ütés /perc. A vizsgálat során a hasüregben volt diffúzan fájdalmassá őrzése és visszapattan érzékenység. Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, mint a normál veseműködésű és elektrolit normális fehérvérsejtszám 7,2 × 10 3 (4,0-10,0), és enyhén emelkedett C-reaktív protein szintje 25 mg /l ( -10). A hagyományos röntgen a mellkas (1. ábra) egy nagy mediastinalis levegőn folyadékgyülem és a gyanú a szabad hasűri levegő, sugalló hiatus hernia és hasüregi perforáció volt látható. A differenciáldiagnózis egy Boerhaave szindróma gyanúja merült fel. További komputertomográfiás (CT) (2. ábra és 3.) kiderült, a fent említett intraabdominális szabad levegő és egy nagy belüli mellkasi levegő-folyadék gyűjtemény egy II típusú paraesophagal sérv. A sürgősségi felső középvonal laparotomiát végeztünk, mert a szeptikus profil és a gyanú egy perforált gyomorfekély. Ez kiderült, egy perforált pre-pylorus gyomorfekély, melyet kezeljük cseplesz tapasz javítás. A cseplesz és fundus a gyomor részben található a paraesophagealis sérv (analóg a CT lelet) és helyeződik intraabdominaly. A mellkasi gyűjtemény üríteni és alaposan tisztítani. A hiatus hernia azonosították, de nem kezelik, a sebész döntése miatt várható nagy fertőzésveszély és tályog kialakulásának. A műtét után széles spektrumú antibiotikumok (metronidazol /cefazoline) folytattuk öt napig, és a magas dózis egy protonpumpa-gátló indult. A beteg teljesen felépült 10 nap után, és továbbra is jól. 1. ábra A mellkasröntgen a sürgősségi osztályon. Anteroposzerior hagyományos röntgenfelvétel mellbe egy mellkasba gáz-folyadék gyűjtemény. Légpárnás a gyomorban. Szabadon hasüregbe levegő gyengébb mindkét hemidiaphragms. Kép gyanús gyomor /bél perforáció és részleges mellkasi elhelyezett gyomorban.
2. ábra CT-vizsgálat. Koronális rekonstrukció CT-szelet (3,7 mm). Mellkason belüli tömeges álló mesenterialis zsír, szabad hasűri folyadék és a szabad hasüregbe levegő (1). A bal oldali Ennek a tömegnek a nyelőcső látható egy nazogasztrikus cső (2), amely jelzi egy jobb oldali para-nyelőcső sérv ingyenes belüli peritonealis levegő és a folyadék. Hasüregi pozicionált gyomor (3).
3. ábra CT-vizsgálat. Axial 5 mm CT-szelet után intravénás kontraszt felvétel. Ez szelet mutatja hasüregi fekvő gyomor orrüregi cső (1); nyelőcső NGT (2); jobb oldali para-nyelőcső sérv intraperitoneális (A) zsír, szabad folyadék (b) en szabad levegő (c) (3); intraperitoneális szabad levegő (4).
Megbeszélés
Type II paraesophagealis sérv nem gyakori diagnózis és fordul elő kevesebb, mint 5% -a az összes hiatus sérv [1]. A etiológiája még nem tisztázott, de a korábbi sebészeti beavatkozások, mint az antireflux eljárás vagy részleges gastrectomiák, már elismert ismert kockázati tényezője. Mivel a progresszív bővítése phrenoesophageal membrán, a nagyobb görbület a gyomor hajlamos roll up a mellkasba. Végül, az egész gyomor herniates alkotva egy fejjel lefelé mellkasi gyomor [2].
Betegek többsége a II-es típusú sérv tünetmentes vagy enyhe gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és diagnosztizálják során a felső gasztrointesztinális endoszkópia. A legfontosabb szövődmények gyomor volvulus vagy vérzés gyomor fekélyesedés vagy erózió (Cameron léziók) [2, 3]. Az arany standard gyomor voluvus nyitva laparotomián a detorsion és anterior gastropexy, vagy anélkül Nissen LF [4].
Cameron elváltozások lineáris gyomorfekély vagy erózió a nyálkahártya redők a rekeszizom benyomást betegeknél nagy hiatus herniam [3, 5]. Ellentétben a pre-pylorus fekély Ebben az esetben, Cameron fekélyek található a kisebb görbület a gyomor. A kezelés elsősorban orvosi savval gátlók és prokinetikus szerek [2, 5].
Tudomásunk mindössze 5 esetben jelentéseket tettek közzé jelentési perforált gyomorfekélyt kombinálva paraesophagealis sérv, és mindössze 2 esetben jelentési perforált nyombélfekély [6 -12]. Normális esetben, ha egy paraesophagealis sérv azonosítanak, azt úgy kell kezelni sebészileg együtt csökkenti a porckorongsérv gyomor gastropexy megelőzésére reherniation és herniorraphy (vagy prosztetikus mesh) a diafragmás [13, 14]. Vita van arról, hogy egy antireflux eljárás szükséges. Ebben az esetben nincs herniorraphy vagy hálós javítást végeztük miatt várt magas fertőzés kockázatát, és tályog kialakulásának. A szerző véleménye szövődmények kockázata miatt további eljárásokat kell kerülni, tekintettel az ismert magas halálozási perforált gyomorfekély kombinálva II típusú hiatus hernia.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzétételének ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13017_2008_105_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13017_2008_105_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13017_2008_105_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra versengő érdek katalógusa A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Esetismertetés: familiáris gyomorkarcinóma és kordóma ugyanabban a családban
• Védő hatása (1- (4-hidroxi-fenil) -3-m-tolil-propenonnal kalkon in indometacinnal indukált gyomor eróziós károkat patkányokon