Laparoskopisk främre gastropexy för kronisk återkommande mag- tarmvred: en fallrapport

Laparoskopisk anterior gastropexy för kronisk återkommande magsår tarmvred: en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning
Gastric tarmvred är en ovanlig klinisk enhet, som först beskrivits av Berti i 1866. Det är en rotation av hela eller en del av magen genom mer än 180 °. Denna rotation kan uppstå på den längsgående (organo-axial) eller tvärgående (mesentero-axial) axel. Detta tillstånd kan leda till en sluten slinga obstruktion eller stryps. Traditionell kirurgisk behandling för gastric tarmvred är baserad på en öppen inställning. Här rapporterar vi fallet med en patient med kronisk intermittent gastric tarmvred som genomgick en lyckad laparoskopisk behandling. Bild Case presentation Review, en 34-årig kvinna som presenteras med flera episoder av återkommande smärta i övre buken i samband med kväljningar och kräkningar, behandlas framgång med intramuskulär metoklopramid. Endoskopisk undersökning av den övre mag-tarmkanalen visade en misstänkt rotation av magen, och en kronisk återkommande mag- tarmvred avslöjades av barium måltid. Patienten opererades framgångsrikt, med en främre laparoskopisk gastropexy utförs som det första kirurgiska tillvägagångssätt.
Slutsats
Erfarenhet med laparoskopisk anterior gastropexy är begränsad endast till några få beskrivna fallen. Vår patienten var kliniskt och radiologiskt följas upp i 2 år utan tecken på återfall, antingen radiologiska eller symtomatisk. Baserat på detta resultat kan laparoskopisk gastropexy ses och betraktas som en initial "gold standard" för behandling av mag-tarmvred.
Introduktion
Gastric tarmvred (från latinets volvere
betyder "att rulla") är en ovanlig klinisk enhet, som först beskrivits av Berti i 1866 [1]. Det är en rotation av hela eller en del av magen genom mer än 180 °. Denna rotation kan uppstå på sin längsgående (organo-axial) eller tvärgående (mesentero-axial) axel. Detta tillstånd kan leda till en sluten slinga obstruktion eller stryps. Det framgår både hos barn och äldre patienter, men de allra flesta fall observeras i den femte decennium av livet. I nästan 75% av fallen tarmvred är sekundärt till andra orsaker (para-esofageal hiatusbråck, traumatiska diafragmabråck, eventration av membranet, buk band eller sammanväxningar) [2]. Det kan klassificeras också som sub-diafragma eller primär tarmvred, som inte är förknippad med diafragma störningar eller supradiaphragmatic eller sekundär tarmvred, vilket är förenat med diafragma patologier. Traditionell kirurgisk behandling för gastric tarmvred är baserad på en öppen inställning, men användningen av en laparoskopisk teknik nu förespråkas för flera sjukdomar som en gång behandlades med traditionell kirurgi.
Här rapporterar vi fallet med en patient med kronisk intermittent gastric tarmvred som genomgick en lyckad laparoskopisk behandling. Bild Case presentation Review, en 34-årig kvinna som presenteras med flera episoder av återkommande smärta i övre buken i samband med kväljningar och kräkningar. Alla episoder behandlades hemma med intramuskulär metoklopramid, som inte kräver sjukhusvård. Hennes klinisk undersökning noterades endast mild ömhet på övre delen av buken undersökning. Hematologiska och biokemiska profilering utfördes, såsom var vanligt abdominal röntgen och abdominal sonografi, och alla var normala. Hon genomgick också en endoskopisk undersökning av den övre mag-tarmkanalen, som visade en misstänkt mage rotation. Efter detta, patienten intas en barium måltid som visade en organo-axiell rotation av detta organ, vilket bekräftar närvaron av ett tarmvred. Patienten behandlades med nasogastrisk dränering, intravenösa vätskor och protonpumpshämmare. Hon erbjöds definitiv kirurgisk behandling för sitt tillstånd av laparoskopisk gastropexy.
Laparoskopi utfördes under allmän endotrakeal anestesi. En carboperitoneum av 12 till 14 mmHg skapades genom navel Veress nål insättningen. Ett antal 10 trokar placerades här för kamera passage. Ett antal 10 trokar infördes i högra höft fossa och ett antal 5 trokar infördes i vänster fossa iliaca. Ett stort antal bukhinnan påträffades vid undersökning av bukhålan. Ingen makroskopisk diafragma fel hittades. En slapphet av gastrokolisk och gastrophrenic ligament konstaterades i samband med en medelvärdigt gastrectasis.
Stora kurvan blev kontaktad genom att göra en öppning i gastrokolisk omentum, som delades från antrum till fundus och skeletonised med hjälp av en ultracision harmonisk skalpell. Fyra Ethibond 2/0 seromuscular suturer senare placerades med hjälp av troakaren portarna för att införa trådarna. De suturer placerades på den främre väggen av magsäcken (två nära fundus på de stora och mindre kurvan sidan och två på den gastriska kroppen på de stora och mindre kurvan sida). Nålarna skars bort, hämtas och båda ändarna av suturen var exterioriserades från bukväggen. Den carboperitoneum minskade med 5 mmHg för att gå vidare i magen till bukväggen. De suturer sedan bundna till den subkutana vävnaden genom port-site snitt. Adekvat placering av magen till bukväggen bekräftades genom visualisering inifrån. De trokarer avlägsnades och såren stängdes.
Patienten fick en vätska och lätt diet ingången från den första postoperativa dagen och skrevs ut på den andra postoperativa dagen. Ett år senare genomgick hon en barium måltid undersökning som visade inga radiologiska avvikelser och hon förblev symptomfria vid en uppföljning av 2 år.
Diskussion
Gastric tarmvred definieras som en onormal rotation av magen på mer än 180 ° [3], vilket skapar en sluten slinga obstruktion, vilket resulterar slutligen i inspärrning och strypning. Denna ovanliga kliniska enhet beskrevs först av Berti 1866 [1] som beskrev en autoptical fall observerats i en 61-årig kvinna, men det är fortfarande en sällsynt fynd i vanlig klinisk praxis. År 1904 beskrev Borchardt den klassiska triaden av svår epigastrisk smärta, kväljningar med kräkningar och oförmåga att passera en ventrikelsond [4]. Gastric tarmvred kan delas in i tre former, organo-axiella, mesenterico-axiella och kombinerade. I den första formen magsäcken roterar runt en axel som förbinder den gastro-esofageal korsningen och pylorus, antrum som roterar i motsatt riktning mot fundus i magsäcken. Den andra formen kännetecknas av rotation runt en axel som skär både den mindre och större kurva; rotationen är vanligtvis ofullständig och uppträder intermittent, med ovanligt vaskulär kompromiss. Den kombinerade formen är sällsynt; i detta fall magen vrider både mesenterico-axiellt och organo-axiellt. Denna form är oftast hos patienter med kronisk tarmvred. Olika ligament strukturer håller normalt magen på plats: gastrophrenic ligament, den gastrokolisk ligament, den gastrosplenic ligament och peritoneal fixering av tolvfingertarmen. Frånvaron eller uppluckring av gastrokolisk och gastrosplenic ligament demonstrerades av Dalgaard att orsaka gastric tarmvred [5].
Medfödd diafragmabråck, para-esofageal bråck eller vandrande mjälte är de viktigaste sekundära orsaker till detta tillstånd [6-8]. Både kronisk återkommande och akut gastric tarmvred har rapporterats. Kliniska fynd tycks vara relaterad till graden av rotation och efterföljande gastric obstruktion. De inkluderar återkommande buksmärta, kräkningar och gastrisk distension i den kroniska återkommande formen, i kliniska tecken på akut buk på grund av vaskulär kompromissa i den akuta formen, eller som en komplikation av kronisk återkommande formen. Den Borchard triaden [4] sågs inte i vårt fall som en ventrikelsond placerades utan problem. De flesta fall behandlas rutinmässigt som gastrit, med efterföljande behandling baserad på protonpumpshämmare och /eller antacida.
Diagnos av kronisk tarmvred kan erhållas med en barium studie visar magen liggande horisontellt och upp och ner, eller genom att utföra en datortomografi som visar två bubblor med en övergångslinjen. En gastric tarmvred kräver behandling, antingen i sin akuta presentation som en buken nödsituation eller när den kroniska sorten blir symptomatisk, i syfte att förebygga komplikationer [9].
1968 Tanner [3] beskrivs olika metoder för kirurgisk reparation för gastric tarmvred. Dessa inkluderade gastrojejunostomy, fundo-antral gastrogastrostomy (Opolzer verksamhet), partiell gastrektomi, uppdelning av band, reparation av diafragmabråck, enkel gastropexy, gastropexy med uppdelning av gastrokolisk omentum (Tanner verksamhet) och reparation av eventration av membranet. De flesta av dessa har blivit föråldrade, ersattes av mindre invasiva tekniker. Endoskopisk derotation av magsäcken har gett tillfredsställande resultat [10, 11]. Med tanke på den återkommande karaktär i denna kliniska tillstånd, kan endoskopiska derotation betraktas som en tillfällig lösning. Hos patienter med hög risk preoperativa förhållanden, endoskopisk derotation med en enkel eller dubbel PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi) rör placering har rapporterats ha framgång [12, 13]. Men en viss oro för detta förfarande kommer från rapporterade gastric rotationer initierats av PEG rör [14]. Det har förekommit några rapporter om laparoskopisk gastropexy för behandling av akut och kronisk mag- tarmvred [9, 15, 16]. Laparoskopi har fördelen att placera magen i en tredimensionell planet, vilket ger korrekt syn på sutur placering, med ingen risk för peritoneal väggen. Vår teknik ingår några viktiga åtgärder för att förhindra upprepning. Den gastrokolisk ligament division från antrum till fundus, som beskrivs av Tanner [3], minskade den uppåtriktade dragkraften och dra på större krökning. Användningen av en ultracision harmonisk skalpell det möjligt för oss att uppnå en exakt dissektion med minimal blodförlust. Vi säkrade magen med fyra suturer knutna till bukväggen genom snitt port och dessa transabdominella suturer som en säkrare förankring för magen, för att förhindra återfall.
Slutsats
Kronisk gastric tarmvred är en ovanlig orsak till återkommande buken smärta. Dess diagnos måste misstänkas hos patienter där ingen verklig organisk orsak kan hittas. Erfarenhet med laparoskopisk främre gastropexy är begränsad till endast ett fåtal beskrivna fallen. Vår patienten var kliniskt och radiologiskt följas upp i 2 år utan tecken på återfall, antingen radiologiska eller symtomatisk. Flera andra författare har närmat sig denna sjukdom på ett liknande sätt, uppnå liknande goda resultat. Även laparoskopisk gastropexy ännu inte definieras som den "gyllene standarden" för behandling av återkommande mag- tarmvred, kan dessa resultat ses optimistiskt medgivande.
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder . En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
PEG..
Perkutan endoskopisk gastrostomi
förklaringar
konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• H. pylori kliniska isolat har olika babAB genotyp fördel över olika topografiska områden av magen med korrelation till klinisk sjukdom outcomes
• Malignt melanom i magen presentera i en kvinna: ett fall report