Laparoskopická predné gastropexy pre chronické recidivujúce žalúdočné volvulus: kazuistika

Laparoskopická predné gastropexy pre chronické recidivujúce žalúdočné volvulus: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
žalúdočné volvulus je nezvyčajný klinická entita, najprv popísaný Berti roku 1866. Jedná sa o rotáciu celého alebo časti žalúdka skrze viac ako 180 °. Táto rotácia môže nastať na pozdĺžne (organo-axiálne) alebo priečne (mesentero všetkých smeroch) osi. Tento stav môže viesť k obštrukcii uzavretej slučky alebo škrtenia. Tradičné chirurgickej liečbe žalúdočné volvulus je založený na otvorenej prístupu. Tu sme ohlásiť prípad pacienta s chronickou intermitentnú žalúdočnej volvulus ktorí podstúpili úspešnú laparoskopickú liečbu.
Case prezentácie
34-ročná žena prezentované s niekoľkými epizód recidivujúce bolesťou nadbrušku spojených s dávenie a vracanie, ošetrené neúspešne s intramuskulárnom metoklopramid. Endoskopické vyšetrenie hornej časti tráviaceho traktu ukázali podozrenie rotáciu žalúdka, a chronická opakujúce sa žalúdočné volvulus bolo odhalené bárnatého jedlom. Pacient bol operovaný úspešne s predným laparoskopickú gastropexy vystúpili ako prvý chirurgický prístup.
Záver
Skúsenosti s laparoskopickú prednej gastropexy je obmedzený iba na niekoľko popísaných prípadov. Naša pacientka bola klinicky a rádiologicky sledovaní po dobu 2 rokov bez známok recidívy, a to buď rádiologické alebo symptomatická. Na základe tohto výsledku, laparoskopickej gastropexy môže byť videný a považovaný za prvotný "zlatý štandard" pre liečbu žalúdočných volvulus.
Zavedenie
žalúdočné volvulus (z latinského významu Volver
"nabehnúť") je neobvyklá klinická entita, najprv popísaný Berti v roku 1866 [1]. Je to rotácie celého alebo časti žalúdka prostredníctvom viac ako 180 °. Táto rotácia môže nastať na svojej pozdĺžnej (organo-axiálne) alebo priečne (mesentero všetkých smeroch) osi. Tento stav môže viesť k obštrukcii uzavretej slučky alebo škrtenia. Je vidieť, ako u detí a starších pacientov, ale väčšina prípadov sú pozorované v piatej dekáde života. V takmer 75% prípadov volvulus je sekundárna k iným príčinám (para-pažeráka hiátové hernia, traumatické bránicový pruh, eventrace bránice, brušné pásy alebo zrastov) [2]. To môže byť zaradený aj ako sub-bránicový alebo primárne volvulus, ktorá nie je spojená s bránicový porúch alebo DIAC supradiafragmatických alebo sekundárne volvulus, ktorý je spojený s bráničné patológiou. Tradičné chirurgickej liečbe žalúdočné volvulus je založený na otvorenej prístupe, ale použitie laparoskopickej techniky je teraz presadzuje pre viac patologických stavov, že akonáhle boli liečení tradičnej chirurgie.
Tu sa hlási prípad pacienta s chronickou žalúdočnej prerušovaným volvulus ktorý podstúpil úspešnú laparoskopickú liečbu.
Case prezentácie
34-ročná žena prezentované s niekoľkými epizód recidivujúce bolesťou nadbrušku spojených s dávenie a zvracanie. Všetky epizódy boli liečené doma s intramuskulárnom metoklopramidu, ktoré nevyžadujú hospitalizáciu. Jej klinické vyšetrenie zaznamenaný len mierny nehu na hornej časti brucha vyšetrenie. Hematologické a biochemické profilovanie bola vykonaná, ako bol prostý brucha X-ray a sonografické vyšetrenie, a všetci boli normálne. Ona tiež podstúpil endoskopické vyšetrenie hornej časti tráviaceho traktu, ktorá odhalila podozrenie na otočenie žalúdka. V nadväznosti na to, že pacient požil jedlo bárnatý, ktorý vykazoval rotáciu organické axiálne tohto orgánu, čo potvrdzuje prítomnosť volvulus. Pacient bol liečený s nazogastrickej odvodnenie, intravenóznych tekutín a inhibítorov protónovej pumpy. Ona bola ponúknutá definitívna chirurgické ošetrenie na svojom stave v súvislosti s laparoskopickú gastropexy.
Laparoskopia bola vykonaná v celkovej endotracheálnej anestézii. Carboperitoneum 12 až 14 mm Hg bol vytvorený prostredníctvom pupočnej Veress vloženie ihly. Číslo 10 trocar sem bola umiestnená na kameru priechodu. Rad 10 trokaru bol vložený v správnej jame bedrové a číslo 5 trokaru bol vložený do ľavej jame bedrové. Veľký počet pobrušnice boli nájdené na vyšetrenie dutiny brušnej. Nebola nájdená žiadna makroskopická bránicový vadu. Bolo zistené, že laxnosť gastrocolic a gastrophrenic väzy, spojená s stredne-grade gastrectasis.
Hlavné krivka bola oslovená vytvorenie otvoru do gastrocolic omentum, ktorý bol rozdelený od dutine na očnom pozadí a skelet s použitím ultracision harmonické skalpel. Štyri Ethibond 2/0 seromuscular stehy boli umiestnené neskôr, s použitím trokaru portami predstaviť pramene. Stehy boli umiestnené na prednej stene žalúdka (dva v blízkosti fundusu na hlavnej a menšie krivky boku a dve na žalúdočné tele na hlavnej a menšie strany krivka). Ihly boli odrezané, vyvolané a oba konce stehu boli vyvedené z brušnej steny. Carboperitoneum bola znížená o 5 mm Hg, aby sa pokrok žalúdka do brušnej steny. Stehy boli potom zviazané do podkožného tkaniva pomocou zárezov port-site. Adekvátne umiestnenie žalúdka do brušnej steny bola potvrdená vizualizácie zvnútra. Tieto trokar boli odstránené a rany boli uzavreté.
Pacient sa nechá tekutinu a ľahký príjem stravy z prvej pooperačný deň a bol prepustený na druhý deň po operácii. O rok neskôr sa podstúpil vyšetrenie prehĺtací akt, ktorý neodhalili žiadne rádiologické abnormality a ona zostala bez príznakov v nadväznosti na 2 roky.
Diskusia
žalúdka volvulus je definovaná ako abnormálne rotácie žalúdka viac ako 180 ° [3], vytvára prekážku uzavretej slučky, čo nakoniec v uväznenie a škrtenia. Tento nevšedný klinická entita bola prvýkrát popísaná Berti v roku 1866 [1], ktorý popísal autoptical prípad pozorovanou v 61-ročnej ženy, ale to zostane vzácny nález v bežnej klinickej praxi. V roku 1904 opísal Borchardt klasickú trojicu ťažkou bolesť v nadbrušku, grganie so zvracaním a neschopnosť prejsť nazogastrickou sondou [4]. Žalúdočné volvulus možno rozdeliť do troch foriem, organo-axiálne mesenterici axiálnych a kombinované. V prvej forme je žalúdok sa otáča okolo osi, ktorá spája gastro-ezofageálnej spojenie a pyloru, antra rotujúce v opačnom smere k fundu žalúdka. Druhá forma sa vyznačuje tým, otáčanie okolo osi, ktorá rozpoľuje ako menšie a väčšie krivky; rotácia je zvyčajne neúplné a dochádza nepravidelne, s nezvyčajnou vaskulárne kompromisu. Kombinovaná forma je vzácna; V tomto prípade žalúdok krúti ako mesenterici-osovo a organominerálne v axiálnom smere. Táto forma je zvyčajne pozorovaná u pacientov s chronickou volvulus. Rôzne väzivové štruktúry normálne udržiavať žalúdok na mieste: na gastrophrenic väz, na gastrocolic väz, na gastrosplenic väz a peritoneálnej fixáciu dvanástnika. Absencia alebo uvoľnenie gastrocolic a gastrosplenic väzov boli demonštrované Dalgaard spôsobiť žalúdočné volvulus [5].
Vrodená bránicový pruh, para-pažeráka prietrž alebo putovanie slezina sú hlavnými sekundárnymi príčinami tohto stavu [6-8]. Ako chronická recidivujúce a akútne žalúdočné volvulus boli hlásené. Klinické nálezy sa zdajú byť vo vzťahu k stupeň otočenie a následné žalúdočné obštrukcie. Patrí medzi ne recidivujúce bolesti brucha, vracanie a žalúdočné dilatáciu v chronickej recidivujúce tvaru, a na klinických známok akútnej brušnej vzhľadom k cievnej aby bola v akútnej forme, alebo ako komplikácia chronickej recidivujúce formy. Borchard trojica [4], nebol pozorovaný v našom prípade ako nazogastrickou sondou bola umiestnená bez problémov. Väčšina prípadov sú považované za bežne gastritída, s následnou terapiu na báze inhibítorov protónovej pumpy a /alebo antacidá.
Diagnózu chronickej volvulus možno získať štúdiu bária, ukazujúci žalúdok, ležiace vodorovne a hore nohami, alebo prevedením počítačová tomografia, ktorá ukazuje dva bubliny s prechodným línie. Žalúdočné volvulus vyžaduje liečbu buď v akútnej prezentácii ako brušné núdze alebo keď je chronický odroda stane symptomatickou, aby sa predišlo komplikáciám [9]. V roku 1968
Tanner [3] vykresľuje rôzne metódy chirurgické korekciu pre žalúdočné volvulus. Títo zahŕňali gastrojejunostomy, Fundo-antrálnej gastrogastrostomy (prevádzka Opolzer je), parciálny gastrektómii, rozdelenie pásiem, opravy bráničné prietrže, jednoduché gastropexy, gastropexy s rozdelením gastrocolic omentum (prevádzka Tannera) a opravy eventrace bránice. Väčšina z nich sú už zastarané, nahradzované menej invazívne techniky. Endoskopické derotační žalúdka sa uspokojivé výsledky [10, 11]. Vzhľadom k opakovanému charakter tohto klinického stavu, endoskopická derotační možno považovať za dočasné riešenie. U pacientov s vysokým rizikom predoperačných podmienok, endoskopickú derotační s jedným alebo dvoma PEG (perkutánna endoskopické gastrostomickú) umiestnenie trubice bolo hlásených mať úspech [12, 13]. Avšak určité obavy o tomto postupe pochádza z vykazovaných žalúdočných rotáciou iniciovaných PEG trubicami [14]. Tam bolo niekoľko správ o laparoskopickej gastropexy pre správu akútne a chronické žalúdočné volvulus [9, 15, 16]. Laparoskopia má tú výhodu, že umiestnenie žalúdka v trojrozmernej rovine, pričom správny pohľad na umiestnenie stehu, a to bez rizika pre peritoneálnej stene. Naša technika zahrnuté niektoré dôležité kroky na zabránenie opakovania. Gastrocolic väz divízie z antra k fundu žalúdka, ako je popísané v Tanner [3], znižuje ťažnú silu smerom nahor a ťahaním na väčšie zakrivenie. Použitie ultracision harmonického skalpelu nám umožňuje dosiahnuť presného pitvy s minimálnou stratou krvi. Zaistili sme žalúdok so štyrmi stehmi viazaných na brušnej stene cez port rezy, a tieto transabdominálny stehy zabezpečilo bezpečnejšie ukotvenie na žalúdok, aby sa zabránilo opakovaniu.
Záver
Chronické žalúdočné volvulus je neobvyklá príčina rekurentnou abdominálna bolesti. Jeho diagnóza musí byť podozrenie u pacientov, kde žiadny skutočný organickej etiológie možno nájsť. Skúsenosti s laparoskopickú prednej gastropexy je obmedzená len na niekoľko popísaných prípadov. Naša pacientka bola klinicky a rádiologicky sledovaní po dobu 2 rokov bez známok recidívy, a to buď rádiologické alebo symptomatická. Niekoľko ďalších autorov priblížil toto ochorenie sa podobným spôsobom, dosiahnutie rovnako dobrých výsledkov. Hoci laparoskopická gastropexy zatiaľ nie je definovaný ako "zlatý štandard" pre liečbu opakujúce sa žalúdočné volvulus, môžu byť tieto výsledky prehliadnuť optimisticky.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k publikácii tejto kazuistiky a sprievodných obrázkov , Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
PEG: ..
Perkutánna endoskopická gastrostómie
Vyhlásenia
Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• H. pylori klinické izoláty majú rozdielne rozloženie bababa genotyp cez rôzne topografických miest žalúdka sa korelácia s klinickým ochorením outcomes
• Malígny melanóm žalúdka prezentujúce u ženy: prípad report