Laparoskooppinen anterior gastropexy krooninen toistuva mahalaukun kiertymä: tapaus report

Laparoskooppinen etummainen gastropexy krooninen toistuva mahalaukun kiertymä: tapausselostus
Abstract
Esittely
Mahalaukun kiertymä on harvinainen kliininen kokonaisuus, ensin kuvannut Berti vuonna 1866. se on pyörimisen kokonaan tai osittain mahan läpi yli 180 °. Tämä kierto voi tapahtua pituussuunnassa (orgaanisiin aksiaalinen) tai poikittainen (mesentero-aksiaalinen) akselilla. Tämä tila voi johtaa suljetun silmukan tukos tai tukehtumisvaaraa. Perinteiset kirurginen hoito mahalaukun kiertymä perustuu avoimeen lähestymistapaan. Kirjoittajat raportoivat tapauksessa potilas on krooninen ajoittainen mahalaukun kiertymä, joille tehtiin onnistunut laparoscopic käsittely.
Tapaus esitys
34-vuotiaan naisen esittelyyn useita jaksoja toistuvien ylävatsakipu liittyvä röyhtäily ja oksentelu, käsitelty tuloksetta lihakseen metoklopramidi. Tähystystutki- ylemmän ruoansulatuskanavan osoitti epäillään kierto vatsaan, ja krooninen toistuva mahalaukun kiertymä paljastui barium ateriaa. Potilas leikattiin onnistuneesti, ja etummaisen laparoskooppisten gastropexy suoritetaan ensimmäinen kirurginen lähestymistapa.
Päätelmä
Kokemukset laparoskooppisten etummaisen gastropexy rajoittuu vain muutamaan kuvattu tapauksia. Meidän potilas oli kliinisesti ja radiologisesti seurattiin 2 vuotta ilman näyttöä toistuminen, joko säteily- tai oireenmukaista. Perustuen tähän tulokseen, laparoscopic gastropexy voidaan nähdä ja pitää ensimmäinen "kultaisena standardina" hoitoon mahalaukun kiertymä.
Johdanto
Mahalaukun kiertymä (latinan volvere
merkityksessä 'roll ") on harvinainen kliininen kokonaisuus, ensin kuvannut Berti vuonna 1866 [1]. Se on pyörimisen kokonaan tai osittain mahan läpi yli 180 °. Tämä kierto voi tapahtua pituusakselinsa (orgaanisiin aksiaalinen) tai poikittainen (mesentero-aksiaalinen) akselilla. Tämä tila voi johtaa suljetun silmukan tukos tai tukehtumisvaaraa. Se nähdään sekä lapsilla ja vanhuksilla, mutta useimmissa tapauksissa havaitaan viidennessä elinvuosikymmenen. Lähes 75%: ssa tapauksista kiertymä on toissijainen muista syistä (para-ruokatorven hiatushernia, traumaattinen palleatyrä, eventration pallean, vatsan nauhat tai kiinnikkeistä) [2]. Se voidaan luokitella myös osa-pallea tai ensisijainen kiertymä, joka ei liity diaphragmatic häiriöiden tai supradiaphragmatic tai sekundaarinen kiertymä, joka liittyy pallea patologioita. Perinteiset kirurginen hoito mahalaukun kiertymä perustuu avoimeen lähestymistapaan, mutta käyttämällä laparoscopic tekniikkaa peräänkuulutettiin useita sairauksista, että kun hoidettiin perinteisellä leikkausta.
Kirjoittajat raportoivat tapauksessa potilas on krooninen ajoittainen mahalaukun kiertymä jolle tehtiin onnistunut laparoscopic käsittely.
Tapaus esitys
34-vuotiaan naisen esittelyyn useita jaksoja toistuvien ylävatsakipu liittyvä röyhtäily ja oksentelu. Kaikki jaksot hoidettiin kotona lihakseen metoklopramidi, jotka eivät tarvitse sairaalahoitoa. Hänen kliininen tutkimus totesi vain lieviä arkuutta ylävatsan tutkimus. Hematologiset ja biokemialliset profilointi tehtiin, koska oli tavallinen vatsaröntgeniä ja vatsan sonography, ja kaikki olivat normaalit. Hän myös koki tähystystutki- ylemmän ruoansulatuskanavan, joka paljasti epäillyn vatsa kierto. Tämän jälkeen potilas nautittuina barium aterian, joka osoitti, organo-aksiaalinen kierto tämän elimen, vahvistaa, että läsnä on kiertymä. Potilasta hoidettiin nenä salaojitus, suonensisäisiä nesteitä ja protonipumpun estäjät. Hänelle tarjottiin lopulliset kirurginen hoito hänen tilaansa laparoskooppisten gastropexy.
Laparoskopia suoritettiin yleisanestesiassa endotrakeaalista anestesiassa. Carboperitoneum on 12-14 mmHg syntyi navan Veress neulan paikoilleen. Useita 10 troakaarin pantiin täällä kameran kulkua. Useita 10 troakaarin oli syötetty oikeassa suoliluun fossa ja numero 5 trocar lisättiin vasemmassa suoliluun Fossa. Suuri määrä vatsakalvon kiinnikkeistä löydettiin tutkimisen vatsaonteloon. Ei makroskooppinen pallea vika havaittiin. Löystyminen on gastrocolic ja gastrophrenic nivelsiteet todettiin, liittyi keski-luokan gastrectasis.
Merkittävä käyrä lähestyttiin tekemällä avaus gastrocolic omentum, joka oli erotettu Antrumin ja silmänpohjan ja skeletonised käyttämällä ultracision harmoninen leikkausveitsellä. Neljä Ethibond 2/0 seromuscular ompeleita myöhemmin sijoitettiin käyttäen troakaarin porttien esitellä säikeitä. Ompeleet asetettiin etuseinämä mahassa (kaksi lähellä silmänpohjan suurista ja vähemmän käyrä puolella ja kaksi mahalaukun runko suurista ja vähemmän käyrä puoli). Neulat leikattiin pois, haetaan ja molemmat päät ommel oli exteriorized Vatsanpeitteestä. Carboperitoneum vähennettiin 5 mmHg jotta edetä vatsan vatsan. Ompeleet Sitten sidottu Ihonalaisen kautta portin päällä viillot. Riittävä asemointi vatsan vatsan varmistettiin visualisoinnin sisältäpäin. Troakaareja poistettiin ja haavat suljettiin.
Potilas sai nesteen ja kevyt ruokavalio saanti ensimmäisestä postoperatiivisena päivänä ja purettiin toisessa postoperatiivisena päivänä. Vuotta myöhemmin hän koki barium aterian tutkimuksen siinä ilmennyt mitään radiologisia poikkeavuuksia ja hän jäi oireeton at jatkoa 2 vuotta.
Keskustelu
Mahalaukun kiertymä määritellään epänormaali pyöriminen mahan yli 180 ° [3], luoden suljetun silmukan tukkeuma, mikä lopulta vangitsemista ja kuristumisen. Tämä harvinainen kliininen kokonaisuus kuvattiin ensimmäisen Berti vuonna 1866 [1], jotka kuvasivat autoptical tapauksessa havaittu 61-vuotiaan naisen, mutta se on edelleen harvinaista löydös yleinen kliinisessä käytännössä. Vuonna 1904 Borchardt kuvattu klassinen kolmikko vaikea vatsakipu, röyhtäily oksentelu ja kyvyttömyys siirtää nenämahalaukkuputken [4]. Mahalaukun kiertymä voidaan luokitella kolmeen muotoihin, orgaaniset aksiaalinen, mesenterico-aksiaalinen ja yhdistetty. Ensimmäisessä muodossa mahassa pyörii akselin ympäri, joka yhdistää ruokatorven liittymää ja pylorus, antrum pyörivät vastakkaiseen suuntaan mahanpohjukassa. Toinen muoto on ominaista kierto akselin ympäri, joka leikkaa sekä vähemmän ja enemmän käyrä; kierto on yleensä epätäydellistä ja tapahtuu ajoittain, jossa harvinaista verisuoni kompromissi. Yhdistetty muoto on harvinainen; Tässä tapauksessa mahassa vääntää sekä mesenterico-akselin suunnassa ja orgaanisiin aksiaalisesti. Tämä muoto on yleensä potilailla, joilla on krooninen suolen kiertymä. Erilaiset nivelsiteiden rakenteissa yleensä pitää mahan paikallaan: Tällä gastrophrenic nivelside, The gastrocolic nivelside, The gastrosplenic nivelside ja vatsakalvon kiinnittymistä pohjukaissuolen. Puuttuminen tai löystyminen gastrocolic ja gastrosplenic nivelsiteet olivat osoituksena Dalgaard aiheuttaa mahalaukun kiertymä [5].
Synnynnäinen palleatyrä, para-ruokatorven tyrä tai vaeltava perna ovat tärkeimmät toissijaisia ​​syitä tämän ehdon [6-8]. Sekä krooniset toistuvat ja akuutteja mahalaukun kiertymä on raportoitu. Kliiniset havainnot näyttävät liittyvän asteeseen kierto ja myöhempien mahalaukun tukos. Niihin kuuluvat toistuva vatsakipu, oksentelu ja vatsan turvotus kroonisessa toistuva muoto, kliinisissä näyttöä akuutti maha johtuu verisuonten kompromisseja akuutissa muodossa, tai komplikaationa krooninen toistuva muoto. Borchard kolmikko [4] ei nähty meidän tapauksessa nenämahalaukkuputken sijoitettiin ilman ongelmia. Useimmissa tapauksissa käsitellään rutiininomaisesti gastriitti, minkä jälkeen hoito perustuu protonipumpun estäjät ja /tai antasidien.
Diagnoosi krooninen suolen kiertymä voidaan saada barium tutkimus, joka osoittaa vatsaan makaa vaakasuorassa ja ylösalaisin, tai suorittamalla tietokonetomografia scan joka osoittaa kaksi kuplia tilanvaihtonuolen. Mahalaukun kiertymä vaatii hoitoa joko sen akuutti esitys kuin vatsan hätätilanteessa tai kun krooninen lajike alkaa oireilla, jotta estetään komplikaatioita [9].
Vuonna 1968 Tanner [3] kuvataan eri menetelmiä kirurginen korjaus mahalaukun kiertymä. Näihin sisältyvät gastrojejunostomialetkua, fundo-antral gastrogastrostomy (Opolzer toiminta), osittainen gastrektomia jako bändejä, korjaus palleatyrätapauksia, yksinkertainen gastropexy, gastropexy kanssa jako gastrocolic omentum (Tannerin toiminta) ja korjaus eventration pallean. Useimmat näistä ovat vanhentuneet, korvataan vähemmän invasiivisia tekniikoita. Endoskooppinen derotaatiopiirit mahan on antanut tyydyttäviä tuloksia [10, 11]. Koska toistuvia tämän kliinisen tilan, endoskooppinen derotaatiopiirit voidaan pitää väliaikaisena ratkaisuna. Potilailla, joilla on suuri riski ennen leikkausta olosuhteet, endoskooppinen derotaatiopiirit yhdellä tai kahdella PEG (perkutaaninen endoskooppinen gastrostomialetkun) Intubaatioputken on raportoitu menestystä [12, 13]. Kuitenkin jonkin verran huolta tästä menettelystä tulee raportoituun mahalaukun kiertojen aloittanut PEG putket [14]. On ollut muutamia raportteja laparoskooppisten gastropexy hallintaan akuutti ja krooninen mahalaukun kiertymä [9, 15, 16]. Laparoscopy etuna on sijoittaa vatsaan kolmiulotteisen tasossa, jolloin oikea näkyville ompeleen sijoitus, ilman riskiä vatsakalvon seinään. Meidän tekniikka sisältyy joitakin tärkeitä vaiheita toistumisen estämiseksi. Gastrocolic nivelside jako välillä antrum ja silmänpohjan, kuten on kuvannut Tanner [3], vähensi ylöspäin vetovoima ja vedä isokaarretta. Käytön, ultracision harmonisen leikkausveitsellä meille mahdollisuuden saavuttaa tarkka leikkelyn pienellä verenhukka. Varmistimme mahassa neljä ompeleet sidottu vatsan kautta portin viillot, ja nämä transabdominaalinen ompeleita edellyttäen turvallisempi ankkurointi vatsaan, jotta toistuminen.
Päätelmä
Krooninen mahalaukun kiertymä on harvinainen syy toistuvia vatsan kipu. Sen diagnoosi on epäiltävä potilailla joissa ei ole varsinaista orgaanista etiologia löytyy. Kokemukset laparoscopic etummaisen gastropexy on rajoitettu vain muutamia kuvattuja tapauksia. Meidän potilas oli kliinisesti ja radiologisesti seurattiin 2 vuotta ilman näyttöä toistuminen, joko säteily- tai oireenmukaista. Useat muut kirjoittajat ovat lähestyneet tämän taudin samalla tavalla, saavutetaan samoin hyviä tuloksia. Vaikka laparoscopic gastropexy ei ole vielä määritelty "kultaisena standardina" hoitoon toistuvia mahalaukun kiertymä, nämä tulokset ovat nähtävissä optimistisesti.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia . Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
PEG:
perkutaaninen endoskooppinen gastrostomialetkun.
Julistukset
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Helikobakteeri kliinisiä kantoja on erilaisia ​​babAB genotyyppi jakaumien yli erilaiset topografisten sivustojen vatsaan korrelaatio kliinisen taudin tulosten
• Pahanlaatuisen melanooman mahan esittää naisessa: tapausselostus