Laparoskopisk anterior Gastropexy for kronisk tilbakevendende tarmslyng: en kasuistikk

Laparoskopisk anterior Gastropexy for kronisk tilbakevendende tarmslyng: en kasuistikk
Abstract
Innledning
tarmslyng er en uvanlig klinisk enhet, først beskrevet av Berti i 1866. Det er en rotasjon av hele eller deler av magen gjennom mer enn 180 °. Denne rotasjonen kan skje på den langsgående (aksial organo-) eller tverrgående (mesentero-aksial) akse. Denne tilstanden kan føre til en lukket-sløyfe obstruksjon eller kvelning. Tradisjonell kirurgisk behandling for tarmslyng er basert på en åpen tilnærming. Her rapporterer vi tilfelle av en pasient med kronisk intermitterende tarmslyng som gjennomgikk en vellykket laparoskopisk behandling.
Saksframlegget, En 34 år gammel kvinne presenteres med flere episoder av tilbakevendende øvre magesmerter i forbindelse med brekninger og oppkast, behandlet uten hell med intramuskulær metoklopramid. Endoskopisk undersøkelse av den øvre fordøyelseskanal viste en mistenkt rotasjon av magesekken, og en kronisk tilbakevendende tarmslyng ble avslørt av barium måltid. Pasienten ble operert med hell, med en anterior laparoskopisk Gastropexy utført som første kirurgiske tilnærming.
Konklusjon
Erfaring med laparoskopisk fremre Gastropexy er begrenset bare til noen få beskrevet tilfeller. Vår pasient var klinisk og radiologisk følges opp i 2 år uten tegn til tilbakefall, enten radiologisk eller symptomatisk. Basert på dette resultatet, kan laparoskopisk Gastropexy bli sett og betraktes som en første "gullstandard" for behandling av tarmslyng
. Innledning
tarmslyng (fra latin volvere
betyr «å rulle ') er en uvanlig klinisk enhet, først beskrevet av Berti i 1866 [1]. Det er en dreining av hele eller en del av magesekken gjennom mer enn 180 °. Denne rotasjonen kan skje på sin lengde (organo-aksial) eller tverrgående (mesentero-aksial) akse. Denne tilstanden kan føre til en lukket-sløyfe obstruksjon eller kvelning. Det er sett både hos barn og eldre pasienter, men de fleste tilfeller er observert i den femte tiår av livet. I nesten 75% av tilfellene tarmslyng er sekundære til andre årsaker (para-øsofageal hiatus brokk, traumatisk diafragmahernie, eventration av mellomgulvet, magebånd eller sammenvoksninger) [2]. Det kan klassifiseres også som sub-diafragma eller primær tarmslyng, som ikke er forbundet med diaphragmatic lidelser eller supradiaphragmatic eller sekundær tarmslyng, som er forbundet med diaphragmatic patologier. Tradisjonell kirurgisk behandling for tarmslyng er basert på en åpen tilnærming, men bruk av en laparoskopisk teknikk er nå til orde for flere sykdommer som en gang ble behandlet med tradisjonell kirurgi.
Her vi anmelde saken av en pasient med kronisk intermitterende tarmslyng som gjennomgikk en vellykket laparoskopisk behandling.
saksframlegget, en 34 år gammel kvinne presenteres med flere episoder av tilbakevendende øvre magesmerter i forbindelse med brekninger og oppkast. Alle episodene ble behandlet hjemme med intramuskulær metoklopramid, som ikke krever sykehusinnleggelse. Hennes klinisk undersøkelse bemerket bare mild ømhet på øvre abdominal undersøkelse. Hematologiske og biokjemiske profilering ble utført, som var vanlig abdominal røntgen og abdominal sonography, og alt var normalt. Hun gjennomgikk også en endoskopisk undersøkelse av øvre fordøyelseskanalen, som avslørte en mistenkt mage rotasjon. Etter dette, pasienten inntatt en barium måltid som viste en organo-aksial rotasjon av dette organ, som bekrefter nærværet av en tarmslyng. Pasienten ble behandlet med nasogastrisk drenering, intravenøs væske og protonpumpehemmere. Hun ble tilbudt definitive kirurgisk behandling for sin tilstand ved laparoskopisk Gastropexy.
Laparoskopi ble utført under generell endotrakeal anestesi. En carboperitoneum på 12 til 14 mmHg ble skapt gjennom navle Veress nålen innsetting. En rekke 10 troakarnål ble plassert her for kamera passasje. Et antall 10 trokar ble innsatt i den høyre fossa iliaca og et antall 5 trokar ble satt inn i venstre fossa iliaca. Et stort antall av peritoneal voksninger ble funnet på undersøkelse av bukhulen. Ingen makroskopisk magen feilen ble funnet. En slapphet av gastrocolic og gastrophrenic leddbånd ble funnet, forbundet med en middels klasse gastrectasis.
Store kurven ble kontaktet ved å lage en åpning inn i gastrocolic omentum, som ble delt fra antrum til fundus og skeletonised hjelp av en ultracision harmonisk skalpell. Fire Ethibond 2/0 seromuskulære sting ble senere plassert, ved hjelp av Trocar portene for å innføre trådene. Suturene ble plassert på den fremre veggen i magesekken (to nær fundus på større og mindre kurve side og to på den gastriske kropp på større og mindre kurve side). Nålene ble skåret av, hentes og begge ender av suturen ble exteriorized fra bukveggen. Den carboperitoneum ble redusert med 5 mmHg for å komme videre i magen til bukveggen. Stingene ble deretter bundet inn i subcutaneous vev gjennom port-site snitt. Tilstrekkelig posisjonering av magesekken til bukveggen ble bekreftet ved visualisering innenfra. De trokarer ble fjernet og sårene ble lukket.
Pasienten ble tillatt en fluid og lett diett inntak fra den første postoperative dag, og ble sluppet ut på den andre postoperative dagen. Et år senere ble hun gjennomgikk en barium måltid undersøkelse som viste ingen radiologiske forandringer, og hun forble asymptomatisk på en oppfølging av 2 år.
Diskusjon
tarmslyng er definert som en unormal rotasjon av magen av mer enn 180 ° [3], og skaper et lukket obstruksjon, som resulterer til slutt i fengsling og kvelning. Dette uvanlig klinisk enhet ble først beskrevet av Berti i 1866 [1] som beskrev en autoptical tilfelle observert i en 61-år gammel kvinne, men det er fortsatt en sjelden funn i vanlig klinisk praksis. I 1904 Borchardt beskrev den klassiske triaden av alvorlig smerter i epigastriet, brekninger med oppkast og manglende evne til å passere en nesesonde [4]. Tarmslyng kan deles inn i tre former, organo-aksiale, mesenterico-aksiale og kombinert. I det første skjemaet magen roterer rundt en akse som forbinder den gastro-øsofageal knutepunkt og pylorus, antrum som roterer i motsatt retning av fundus av magen. Den andre formen er kjennetegnet ved rotasjon om en akse som halverer både mindre og større kurve; rotasjonen er vanligvis ufullstendig og forekommer i perioder med uvanlig vaskulær kompromiss. Den kombinerte formen er sjelden; i dette tilfellet magen vrir både mesenterico ialt og organo-aksialt. Dette skjemaet er vanligvis observert hos pasienter med kronisk tarmslyng. Ulike ligamentstrukturer normalt holde magen på plass: den gastrophrenic ligament, den gastrocolic ligament, den gastrosplenic ligament og peritoneal fiksering av tolvfingertarmen. Fravær eller løsner gastrocolic og gastrosplenic leddbånd ble demonstrert ved Dalgaard å forårsake tarmslyng [5].
Medfødt diafragmahernie, para-øsofageal brokk eller vandrende milt er de viktigste sekundære årsaker til denne tilstanden [6-8]. Både kronisk tilbakevendende og akutt tarmslyng er rapportert. Kliniske funn synes å være relatert til graden av rotasjon og påfølgende gastrisk obstruksjon. De inkluderer tilbakevendende magesmerter, oppkast og mage distensjon i en kronisk tilbakevendende form, gjennom å kliniske tegn på akutt abdomen grunn av vaskulær kompromiss i den akutte form, eller som en komplikasjon av kronisk tilbakevendende form. Den Borchard triaden [4] ble ikke sett i vårt tilfelle som en nesesonde ble plassert uten problem. De fleste tilfeller behandles rutinemessig som gastritt, med påfølgende behandling basert på protonpumpehemmere og /eller antacida.
Diagnosen kronisk tarmslyng kan oppnås med en barium studie, som viser magen liggende horisontalt og opp ned, eller ved å utføre en CT scan som viser to bobler med en overgang linje. En tarmslyng krever behandling enten i sin akutte presentasjon som en abdominal nødsituasjon eller når den kroniske variasjon blir symptomatisk, for å forhindre komplikasjoner [9].
I 1968 Tanner, [3] som er beskrevet forskjellige fremgangsmåter for å kirurgisk reparasjon av tarmslyng. Disse inkluderte gastrojejunostomi, Fundo-antrum gastrogastrostomy (Opolzer drift), delvis gastrektomi, delingen av band, reparasjon av diafragmahernie, enkel Gastropexy, Gastropexy med delingen av gastrocolic omentum (Tanner drift) og reparasjon av eventration av membranen. De fleste av disse har blitt foreldet, erstattet av mindre invasive teknikker. Endoskopisk derotation i magesekken har gitt tilfredsstillende resultater [10, 11]. Gitt den tilbakevendende natur av denne kliniske tilstand, kan endoskopisk derotation betraktes som en midlertidig løsning. Hos pasienter med høy risiko pre-operative forhold, endoskopisk derotation med en enkel eller dobbel PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi) tube plassering har blitt rapportert å ha suksess [12, 13]. Men noen bekymring om denne fremgangsmåten kommer fra rapporterte mage rotasjoner initiert av PEG-rør [14]. Det har vært få rapporter om laparoskopisk Gastropexy for behandling av akutt og kronisk tarmslyng [9, 15, 16]. Laparoskopi har fordelen av å plassere i magesekken i et tre-dimensjonalt plan, noe som gir korrekt synet av sutur plassering, uten risiko for peritoneal veggen. Vår teknikk tatt noen viktige skritt for å hindre gjentakelse. Den gastrocolic ligament divisjon fra antrum til fundus, som beskrevet av Tanner [3], redusert oppover trekkraft og dra på større kurvatur. Bruken av en ultracision harmonisk skalpell gjort oss i stand til å oppnå en nøyaktig disseksjon med minimal blodtap. Vi sikret magen med fire sting knyttet til bukveggen gjennom port snitt, og disse Transabdominal sting gitt en mer sikker forankring for magen, for å hindre tilbakefall.
Konklusjon
Kronisk tarmslyng er en uvanlig årsak til tilbakevendende mage smerte. Dens diagnose må mistenkes hos pasienter hvor ingen reell organisk etiologi kan bli funnet. Erfaring med laparoskopisk fremre Gastropexy er begrenset til bare noen få beskrevet tilfeller. Vår pasient var klinisk og radiologisk følges opp i 2 år uten tegn til tilbakefall, enten radiologisk eller symptomatisk. Flere andre forfattere har nærmet denne sykdommen på en lignende måte, oppnå lignende gode resultater. Selv om laparoskopisk Gastropexy ennå ikke er definert som "gullstandard" for behandling av tilbakevendende tarmslyng, kan disse resultatene sees optimistisk.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder . En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
PEG:..
Perkutan endoskopisk gastrostomi
bilder Erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• H. pylori kliniske isolater har forskjellige babAB genotype utdelinger over ulike topografiske områder av magen med korrelasjon til klinisk sykdom outcomes
• Malignt melanom i magen presentere i en kvinne: en sak report