gastropexia anterior laparoscópica para el vólvulo gástrica crónica recurrente: un informe del caso

gastropexia anterior laparoscópica para el vólvulo gástrica crónica recurrente: un caso
Resumen Introducción

vólvulo gástrico es una entidad clínica poco frecuente, descrita por primera vez por Berti en 1866. Se trata de una rotación de todo o parte del estómago a través más de 180 °. Esta rotación puede ocurrir en la longitudinal (organo-axial) o transversal (mesentero-axial) de eje. Esta condición puede conducir a la obstrucción de asa cerrada o estrangulamiento. La terapia quirúrgica tradicional para vólvulo gástrico se basa en un enfoque abierto. A continuación se presenta el caso de un paciente con vólvulo gástrica crónica intermitente que se sometió a un tratamiento laparoscópico exitoso.
Presentación
caso Una mujer de 34 años de edad se presentó con múltiples episodios de dolor abdominal superior recurrentes asociados con arcadas y vómitos, tratada sin éxito con metoclopramida intramuscular. El examen endoscópico del tracto digestivo superior mostró una sospecha de rotación del estómago, y un vólvulo gástrica crónica recurrente fue revelado por una papilla de bario. El paciente fue operado con éxito, con una gastropexia laparoscópica anterior realizado como primer abordaje quirúrgico.
Conclusión
La experiencia con gastropexia anterior laparoscópica se limita sólo a unos pocos casos descritos. Nuestro paciente fue clínicamente y radiológicamente seguidos durante 2 años sin evidencia de recurrencia, ya sea sintomática o radiológica. Sobre la base de este resultado, gastropexia laparoscópica puede ser visto y considerado como un "patrón oro" inicial para el tratamiento de vólvulo gástrico.
Introducción
vólvulo gástrico (del latín que significa volvere
'para rodar') es una entidad clínica poco frecuente, descrita por primera vez por Berti en 1866 [1]. Es una rotación de todo o parte del estómago a través de más de 180 °. Esta rotación se puede producir en su longitudinal (organo-axial) o eje transversal (mesentero-axial). Esta condición puede conducir a la obstrucción de asa cerrada o estrangulamiento. Se ve tanto en niños y pacientes de edad avanzada, pero la mayoría de los casos se observa en la quinta década de la vida. En casi el 75% de los casos, el vólvulo es secundaria a otras causas (hernia de hiato esofágico, para-hernia diafragmática traumática, eventración del diafragma, bandas abdominales o adherencias) [2]. Se puede clasificar también como vólvulo sub-diafragmática o primaria, que no está asociado con trastornos del diafragma, o vólvulo supradiafragmática o secundaria, que está asociada con patologías diafragmática. La terapia quirúrgica tradicional para vólvulo gástrico se basa en un enfoque abierto, pero el uso de una técnica laparoscópica se defendía ahora para múltiples patologías que una vez fueron tratados con cirugía tradicional.
Aquí se presenta el caso de un paciente con vólvulo gástrica crónica intermitente que se sometió a un tratamiento laparoscópico exitoso.
presentación
caso una mujer de 34 años de edad se presentó con múltiples episodios de dolor abdominal superior recurrentes asociados con arcadas y vómitos. Todos los episodios fueron tratados en casa con metoclopramida intramuscular, que no requieren hospitalización. Su examen clínico observó solamente leve dolor en el examen abdominal superior. Se realizó hematológicos y perfiles bioquímicos, como eran simple de abdomen de rayos X y ecografía abdominal, y todos fueron normales. Ella también se sometió a un examen endoscópico del tracto digestivo superior, que reveló una rotación del estómago sospecha. Después de esto, el paciente ingiere una comida de bario que mostró una rotación organo-axial de este órgano, lo que confirma la presencia de un vólvulo. El paciente fue tratado con drenaje nasogástrico, fluidos intravenosos y los inhibidores de la bomba de protones. Se le ofreció tratamiento quirúrgico definitivo para su condición por gastropexia laparoscópica.
La laparoscopia se realiza bajo anestesia general endotraqueal. Un carboperitoneum de 12 a 14 mmHg fue creado mediante la inserción umbilical aguja de Veress. Un trocar número 10 se colocó aquí para el paso de la cámara. Un número 10 de trocar se inserta en la fosa ilíaca derecha y un trocar número 5 se inserta en la fosa ilíaca izquierda. Se han encontrado un gran número de adherencias peritoneales en la exploración de la cavidad abdominal. se ha encontrado ningún defecto diafragmático macroscópica. Se encontró una laxitud de los ligamentos gastrocólico y gastrofrénico, asociado a un gastrectasis de grado medio. México La gran curva fue abordado al hacer una abertura en el epiplón gastrocólico, que se dividió del antro hasta el fondo y en esqueleto usando un armónico Ultracision® bisturí. Cuatro Ethibond 2/0 suturas seromusculares fueron luego colocados, utilizando los puertos de trocar para introducir las hebras. Las suturas se colocaron en la pared anterior del estómago (dos cerca del fondo de ojo en la mayor y menor lateral curva y dos en el cuerpo gástrico en el lado mayor y menor de la curva). Las agujas se cortaron, recuperados y ambos extremos de la sutura se exteriorizaron de la pared abdominal. El carboperitoneum se redujo en un 5 mmHg con el fin de avanzar en el estómago a la pared abdominal. Las suturas se atan en el tejido subcutáneo a través de incisiones puerto de sitio. posicionamiento adecuado del estómago a la pared abdominal se confirmó mediante visualización desde dentro. Los trócares se retiraron y las heridas se cerraron. México La paciente se le permitió una ingesta en la dieta de líquidos y la luz del primer día postoperatorio y fue dado de alta en el segundo día del postoperatorio. Un año más tarde se sometió a una investigación papilla de bario, que no reveló anormalidades radiológicas y permaneció asintomática en un seguimiento de 2 años.
Discusión
vólvulo gástrico se define como una rotación anormal del estómago de más de 180 ° [3], creando una obstrucción de circuito cerrado, lo que resulta finalmente en la incarceración y estrangulación. Esta entidad clínica poco frecuente fue descrita por primera vez por Berti en 1866 [1], que describe un caso autoptical observado en una mujer de 61 años de edad, pero sigue siendo un hallazgo raro en la práctica clínica habitual. Borchardt en 1904 describió la tríada clásica de dolor epigástrico, náuseas y vómitos con incapacidad de pasar una sonda nasogástrica [4]. vólvulo gástrico se puede clasificar en tres formas, organo-axiales, mesentérico-axial y combinados. En la primera forma el estómago gira alrededor de un eje que conecta la unión gastroesofágica y el píloro, el antro que gira en la dirección opuesta a la del fondo de ojo del estómago. La segunda forma se caracteriza por la rotación alrededor de un eje que corta tanto la curva de menor y mayor; la rotación suele ser incompleta y se produce de forma intermitente, con compromiso vascular infrecuente. La forma combinada es rara; en este caso el estómago tuerce tanto mesentérico-axial y organo-axialmente. Esta forma suele observarse en pacientes con vólvulo crónico. Varias estructuras ligamentosas normalmente mantener el estómago en su lugar: el ligamento gastrofrénico, el ligamento gastrocólico, el ligamento gastroesplénico y fijación peritoneal del duodeno. La ausencia o distensión de ligamentos gastrocólico y gastroesplénicos fueron demostradas por Dalgaard para causar vólvulo gástrico [5].
La hernia diafragmática congénita, para-esofágica hernia o bazo errante son las principales causas secundarias de esta condición [6-8]. Se han reportado tanto crónica recurrente y el vólvulo gástrica aguda. Los hallazgos clínicos parecen estar relacionados con el grado de rotación y obstrucción gástrica posterior. Ellos incluyen dolor abdominal recurrente, vómitos y distensión gástrica en la forma recurrente crónico, a través de evidencia clínica de abdomen agudo debido a comprometedora vascular en la forma aguda, o como una complicación de la forma recurrente crónica. La tríada Borchard [4] no se observó en nuestro caso como un tubo nasogástrico se colocó sin problema. La mayoría de los casos se tratan de forma rutinaria como la gastritis, con tratamiento posterior basado en inhibidores de la bomba de protones y /o antiácidos. México La diagnóstico de vólvulo crónico se puede obtener con un estudio de bario, que muestra el estómago esté horizontal y al revés, o mediante la realización de una tomografía computarizada que demuestra dos burbujas con una línea de transición. El vólvulo gástrico requiere un tratamiento ya sea en su presentación aguda como una emergencia abdominal o cuando la variedad crónica llega a ser sintomática con el fin de prevenir las complicaciones [9]. En 1968
Tanner [3] describe varios métodos de reparación quirúrgica del vólvulo gástrico. Estos gastroyeyunostomía, gastrogastrostomy fundo-antral (operación de Opolzer) incluido, gastrectomía parcial, división de bandas, la reparación de la hernia diafragmática, gastropexia sencilla, gastropexia con la división del epiplón gastrocólico (operación de Tanner) y reparación de eventración del diafragma. La mayoría de ellos han quedado obsoletos, sustituido por técnicas menos invasivas. desrotación endoscópica del estómago ha dado resultados satisfactorios [10, 11]. Dada la naturaleza recurrente de esta condición clínica, desrotación endoscópica se puede considerar como una solución temporal. En los pacientes con condiciones pre-operatorio de alto riesgo, desrotación endoscópica con una colocación de un tubo simple o doble PEG (gastrostomía endoscópica percutánea) se ha informado que tienen éxito [12, 13]. Sin embargo, cierta preocupación acerca de este procedimiento proviene de rotaciones gástricos reportado iniciados por tubos PEG [14]. Ha habido pocos informes de gastropexia laparoscópica para el tratamiento de vólvulo gástrico agudo y crónico [9, 15, 16]. La laparoscopia tiene la ventaja de colocar el estómago en un plano tridimensional, dando correcta vista de colocación de la sutura, sin riesgo a la pared peritoneal. Nuestra técnica incluye algunas medidas importantes para prevenir la recurrencia. La división del ligamento gastrocólico del antro a fondo, según lo descrito por Tanner [3], la reducción de la fuerza de tracción hacia arriba y arrastre en la curvatura mayor. El uso de un bisturí armónico Ultracision nos permitió lograr una disección precisa con mínima pérdida de sangre. Nos obtenido el estómago con cuatro suturas atadas a la pared abdominal a través de incisiones de puertos, y estas suturas transabdominal proporcionado un anclaje más seguro para el estómago, para prevenir recurrencias.
Conclusión
vólvulo gástrica crónica es una causa infrecuente de abdominal recurrente dolor. Su diagnóstico debe sospecharse en pacientes en los que no hay verdadera etiología orgánica se puede encontrar. La experiencia con gastropexia anterior laparoscópica se limita a sólo unos pocos casos descritos. Nuestro paciente fue clínicamente y radiológicamente seguidos durante 2 años sin evidencia de recurrencia, ya sea sintomática o radiológica. Varios otros autores han abordado esta enfermedad de una manera similar, el logro de resultados igualmente buenos. Aunque gastropexia laparoscópica aún no se define como el "patrón oro" para el tratamiento de vólvulo gástrico recurrente, estos resultados se pueden ver con optimismo.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y las imágenes que acompañan . Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
PEG:..
Gastrostomía endoscópica percutánea

Declaraciones
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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