Laparoskopisk forreste gastropexy for kronisk tilbagevendende mavedrejning: en case-rapport

Laparoskopisk forreste gastropexy for kronisk tilbagevendende mavedrejning: en case-rapport
Abstract
Introduktion
mavedrejning er en ualmindelig klinisk enhed, først beskrevet af Berti i 1866. Det er en rotation af hele eller en del af maven gennem mere end 180 °. Denne rotation kan opstå på den langsgående (organo-aksial) eller tværgående (mesentero-axial) akse. Denne betingelse kan føre til et lukket kredsløb obstruktion eller strangulering. Traditionel kirurgisk behandling for mavedrejning er baseret på en åben tilgang. Her rapporterer vi tale om en patient med kronisk intermitterende mavedrejning der gennemgik en vellykket laparoskopisk behandling.
Case præsentation
En 34-årig kvinde præsenteret med flere episoder af tilbagevendende øvre mavesmerter forbundet med opkastning og opkastning, behandlet uden held med intramuskulær metoclopramid. Endoskopisk undersøgelse af den øvre fordøjelseskanal viste en mistænkt rotation af maven, og en kronisk tilbagevendende mavedrejning blev afsløret ved barium måltid. Patienten blev opereret med held, med en forreste laparoskopisk gastropexy udført som den første kirurgiske metode.
Konklusion
Erfaring med laparoskopisk anterior gastropexy er kun begrænset til nogle få beskrevne tilfælde. Vores patient var klinisk og radiologisk fulgt op i 2 år uden tegn på tilbagefald, enten radiologiske eller symptomatisk. Baseret på dette resultat, kan laparoskopisk gastropexy ses og betragtes som en indledende "gyldne standard" til behandling af mavedrejning.
Introduktion
mavedrejning (fra det latinske volvere
betydning "at rulle") er en ualmindelig klinisk enhed, først beskrevet af Berti i 1866 [1]. Det er en drejning af hele eller dele af maven gennem mere end 180 °. Denne rotation kan opstå på sin længderetning (organo-aksial) eller tværgående (mesentero-axial) akse. Denne betingelse kan føre til et lukket kredsløb obstruktion eller strangulering. Det ses både hos børn og ældre patienter, men de fleste tilfælde er observeret i den femte årti af livet. I næsten 75% af tilfældene volvulus er sekundær til andre årsager (para-øsofageal hiatus hernie, traumatisk diafragmabrok, eventration af membranen, abdominale bands eller sammenvoksninger) [2]. Det kan også klassificeres som sub-diafragma eller primær tarmslyng, som ikke er forbundet med diafragma lidelser eller supradiaphragmatic eller sekundær tarmslyng, som er forbundet med diafragma patologier. Traditionel kirurgisk terapi for mavedrejning er baseret på en åben tilgang, men brugen af ​​en laparoskopisk teknik er nu slået til lyd for flere patologier, som engang blev behandlet med traditionel kirurgi.
Her rapporterer vi tilfælde af en patient med kronisk intermitterende mavedrejning der gennemgik en vellykket laparoskopisk behandling.
Case præsentation
en 34-årig kvinde præsenteret med flere episoder af tilbagevendende øvre mavesmerter forbundet med opkastning og opkastning. Alle episoder blev behandlet hjemme med intramuskulær metoclopramid, der ikke kræver hospitalsindlæggelse. Hendes klinisk undersøgelse bemærkede kun mild ømhed på øvre abdominal undersøgelse. Hæmatologisk og biokemisk profilering blev udført, som var almindelig abdominal X-ray og abdominal sonografi, og alle var normale. Hun gennemgik også en endoskopisk undersøgelse af den øvre fordøjelseskanal, som afslørede en formodet mave rotation. Herefter patienten indtog en barium måltid, der viste en organo-aksial rotation af dette organ, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af ​​en volvulus. Patienten blev behandlet med nasogastrisk dræning, intravenøs væske og protonpumpehæmmere. Hun blev tilbudt definitiv kirurgisk behandling for hendes tilstand ved laparoskopisk gastropexy.
Laparoskopi blev udført under generel endotracheal anæstesi. En carboperitoneum på 12 til 14 mmHg blev skabt gennem navlestrengen Veress nåleindføring. Et nummer 10 trocar blev placeret her i kamera passage. Et antal 10 trokar blev indsat i den højre hofte fossa og en nummer 5 trokar blev indsat i den venstre hofte fossa. Et stort antal peritoneale adhæsioner blev fundet på undersøgelse af bughulen. Ingen makroskopisk diafragma defekt blev fundet. En slaphed af gastrocolic og gastrophrenic ledbånd blev fundet, der er forbundet med en medium-grade gastrectasis.
Store kurve blev kontaktet af at gøre en åbning ind i gastrocolic omentum, som blev delt fra antrum til fundus og skeletonised hjælp af en ultracision harmonisk skalpel. Fire Ethibond 2/0 seromuscular suturer blev senere placeret, ved hjælp trokaren porte til at indføre de tråde. Suturerne blev anbragt på den forreste væg af maven (to nær fundus på de store og mindre kurve side og to på den gastriske legeme på de store og mindre kurve side). Nålene blev skåret af, hentes og begge ender af suturen blev blotlagt fra bugvæggen. Den carboperitoneum blev reduceret med 5 mmHg for at gøre fremskridt maven til bugvæggen. Suturerne blev derefter bundet til det subkutane væv gennem port-site indsnit. Passende placering af maven til bugvæggen blev bekræftet ved visualisering indefra. Trokarerne blev fjernet, og sårene blev lukket.
Patienten fik lov et fluid og let kost indtag fra den første postoperative dag og blev udskrevet på den anden postoperative dag. Et år senere gennemgik hun en barium måltid undersøgelse, der afslørede ingen radiologiske abnormiteter, og hun forblev symptomfri ved en opfølgning på 2 år.
Diskussion
mavedrejning er defineret som en unormal rotation af maven på mere end 180 ° [3], hvilket skaber et lukket kredsløb obstruktion, resulterer endelig i indespærring og kvælning. Denne ualmindeligt klinisk enhed blev først beskrevet af Berti i 1866 [1], som beskrev en autoptical tilfælde observeret i en 61-årig kvinde, men det er stadig en sjælden fund i fælles klinisk praksis. I 1904 beskrev Borchardt den klassiske triade af svær epigastriske smerter, opkastning med opkastning og manglende evne til at passere en nasogastrisk sonde [4]. Mavedrejning kan inddeles i tre former, organo-aksiale, mesenterico-aksiale og tilsammen. I den første form maven roterer omkring en akse, der forbinder gastro-øsofageal vejkryds og pylorus, antrum roterer i den modsatte retning af fundus af maven. Den anden form er kendetegnet ved rotation omkring en akse, der gennemskærer både den mindre og større kurve; rotationen er normalt ufuldstændig og sker med mellemrum, med ualmindelige vaskulær kompromis. Den kombinerede form, er sjælden; i dette tilfælde maven vrider både mesenterico-aksialt og organisk-aksialt. Denne formular er normalt observeret i patienter med kronisk tarmslyng. Forskellige ligamentous strukturer normalt holder maven på plads: den gastrophrenic ligament, den gastrocolic ledbånd, den gastrosplenic ledbånd og peritoneal fiksering af tolvfingertarmen. Fraværet eller løsning af gastrocolic og gastrosplenic ledbånd blev påvist ved Dalgaard til at forårsage mavedrejning [5].
Medfødte diafragmabrok, para-øsofageal brok eller vandre milt er de vigtigste sekundære årsager til denne betingelse [6-8]. Både kronisk tilbagevendende og akut mavedrejning er blevet rapporteret. Kliniske fund synes at være relateret til graden af ​​rotation og efterfølgende gastrisk obstruktion. De omfatter tilbagevendende mavesmerter, opkastning og gastrisk udspiling i den kroniske forekommende form, til klinisk tegn på akut abdomen skyldes vaskulær kompromis i den akutte form eller som en komplikation til kronisk forekommende form. Den Borchard triade [4] blev ikke set i vores tilfælde som en nasogastrisk sonde blev placeret uden problem. De fleste tilfælde behandles rutinemæssigt som gastritis, med efterfølgende behandling baseret på protonpumpeinhibitorer og /eller antacida.
Diagnosen kronisk tarmslyng kan opnås med en barium undersøgelse, der viser maven liggende vandret og på hovedet, eller ved at udføre en CT-scanning, der viser to bobler med en overgang linje. En mavedrejning kræver behandling, enten i den akutte præsentation som en abdominal nødsituation, eller når den kroniske sort bliver symptomatisk, for at undgå komplikationer [9].
I 1968 Tanner [3] beskrevne forskellige metoder til kirurgisk reparation for mavedrejning. Disse omfattede gastrojejunostomy, Fundo-antral gastrogastrostomy (Opolzer drift), partiel gastrektomi, opdeling af bands, reparation af diafragma brok, enkel gastropexy, gastropexy med opdeling af gastrocolic omentum (Tanner drift) og reparation af eventration af mellemgulvet. De fleste af disse er blevet forældede, erstattes af mindre invasive teknikker. Endoskopisk derotation af maven har givet tilfredsstillende resultater [10, 11]. Grund af de gentagne karakter af denne kliniske tilstand, kan endoskopisk derotation betragtes som en midlertidig løsning. Hos patienter med høj risiko præ-operative forhold, endoskopisk derotation med en enkelt eller dobbelt PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi) rør placering er blevet rapporteret at have succes [12, 13]. Men en vis bekymring over denne procedure kommer fra indberettede gastriske rotationer initieret af PEG-rør [14]. Der har været få rapporter om laparoskopisk gastropexy til behandling af akut og kronisk mavedrejning [9, 15, 16]. Laparoskopi har den fordel at placere maven i et tredimensionalt plan, hvilket giver korrekte syne sutur placering uden risiko for peritoneale væg. Vores teknik medtaget nogle vigtige skridt til at forhindre gentagelser. Den gastrocolic ligament division fra antrum til fundus, som beskrevet af Tanner [3], reduceres den opadgående trækkraft og træk på større krumning. Anvendelsen af ​​en ultracision harmoniske skalpel muligt for os at opnå en præcis dissektion med minimal blodtab. Vi sikrede maven med fire suturer bundet til bugvæggen gennem port indsnit, og disse transabdominalscanninger suturer forudsat en mere sikker ankerplads for maven, for at forhindre gentagelser.
Konklusion
Kronisk mavedrejning er en usædvanlig årsag til tilbagevendende abdominal smerte. Dens Diagnosen skal mistænkes hos patienter, hvor ingen reel organisk ætiologi kan findes. Erfaringer med laparoskopisk anterior gastropexy er begrænset til kun et par beskrevne tilfælde. Vores patient var klinisk og radiologisk fulgt op i 2 år uden tegn på tilbagefald, enten radiologiske eller symptomatisk. Flere andre forfattere har henvendt denne sygdom på lignende måde, at opnå gode resultater. Selvom laparoskopisk gastropexy endnu ikke er defineret som "gyldne standard" til behandling af tilbagevendende mavedrejning, kan disse resultater ses optimistisk.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og ledsagende billeder . En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
PEG:..
Perkutan endoskopisk gastrostomi
fotos Erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• H. pylori kliniske isolater har forskellige babAB genotype distributioner over forskellige topografiske steder i maven med korrelation til klinisk sygdom outcomes
• Malignt melanom i maven præsentere i en kvinde: en sag report