Laparoskopinė priekinės gastropexy lėtinio pasikartojančių skrandžio Volvulus: byla ataskaita

Laparoskopinė priekinės gastropexy lėtinio pasikartojančių skrandžio Volvulus: byla ataskaita
Anotacija
Įvadas
Skrandžio Volvulus yra neįprasta klinikinė subjektas, pirmą kartą aprašė Berti 1866 Tai visų ar dalies skrandžio rotacija per daugiau nei 180 °. Ši rotacija gali atsirasti išilgine (organiniai ašinis) arba skersine (mesentero-ašinio) ašį. Ši sąlyga gali sukelti uždarojo ciklo obstrukcija ar pasismaugti. Tradicinė chirurginis gydymas skrandžio Volvulus yra pagrįsta atviru požiūriu. Čia mes pranešti paciento su lėtine pertrūkiais skrandžio Volvulus, kuris buvo atliktas sėkmingai laparoskopinė gydymo atveju.
Byla pristatymas
34-erių metų moters pristatytas su keliais epizodais periodinio viršutinės pilvo dalies skausmas, susijusių su raugėjimas ir vėmimas, elgiamasi nesėkmingai raumenis metoklopramido. Endoskopinis tyrimas virškinamojo trakto viršutinės dalies parodė, įtariamas sukimąsi skrandžio, ir lėtinė pasikartojantis skrandžio Volvulus atskleidė bario valgio. Pacientas buvo operuotas sėkmingai, su priekinės laparoskopinės gastropexy atlikto kaip pirmasis chirurgijos metodą.
Sudarymo
Patirtis su laparoskopinės priekinės gastropexy apsiriboja tik kelių aprašytų atvejų. Mūsų pacientas buvo kliniškai ir radiologiškai po-iki 2 metus be pasikartojimo įrodymų, arba radiologinių ar simptominis. Remiantis šiais rezultatais, laparoskopinės gastropexy gali būti vertinamas ir laikomas pirminio "aukso standartas" skrandžio Volvulus gydymą.
Įvadas
Skrandžio Volvulus (iš lotyniško volvere
prasme 'roll ") yra nedažnas klinikinė subjektas, pirmą kartą aprašė Berti 1866 [1]. Ji yra visų arba pilvo dalyje sukimosi per daugiau nei 180 ° kampu. Ši rotacija gali atsirasti jo išilginę (organiniai ašiniai) arba skersine (mesentero-ašinio) ašies. Ši sąlyga gali sukelti uždarojo ciklo obstrukcija ar pasismaugti. Tai matyti tiek vaikams ir senyviems pacientams, tačiau dauguma atvejų yra pastebėta penktojo dešimtmečio gyvenime. Beveik 75% atvejų Volvulus yra antrinė kitos priežastys (para-stemplės išvaržos, trauminis diafragmos išvarža, eventration diafragmos, pilvo juostas ar sąaugų) [2]. Jis gali būti klasifikuojami taip pat kaip sub-diafragmos arba pirminės Volvulus, kuris nėra susijęs su diafragmos sutrikimų, ar supradiaphragmatic ar vidurinį Volvulus, kuris yra susijęs su diafragmos patologijų. Tradicinė chirurginis gydymas skrandžio Volvulus yra pagrįsta atviru požiūriu, bet iš laparoskopinės technikos panaudojimas dabar pasisako už kelių patologijų, kad kartą buvo gydomi tradicinės chirurgijos.
Čia mes pranešti paciento atvejį su lėtiniu pertrūkiais skrandžio Volvulus kas buvo atlikta sėkmingai laparoskopinė gydymą.
Byla pristatymas
34-erių metų moters pristatytas su keliais epizodais periodinio viršutinės pilvo dalies skausmas, susijusių su raugėjimas ir vėmimas. Visi epizodai buvo gydomi namuose su į raumenis metoklopramido, nereikia hospitalizuoti. Jos klinikinis tyrimas pažymėti tik lengvas švelnumas apie viršutinės pilvo dalies tyrimui. Hematologinių ir biocheminių profiliavimas buvo atliktas, nes buvo paprastas pilvo rentgeno ir pilvo echoskopija, ir visi buvo normalus. Ji taip pat buvo žinutę endoskopinio tyrimo viršutinės virškinimo trakto, kuris atskleidė įtariamo skrandžio rotacija. Po to, pacientas nuryti bario patiekalą, kuri parodė organiniai ašinis sukimasis šio organo, patvirtinantį tam Volvulus buvimą. Pacientas buvo gydomi nazogastrinį drenažo, į veną injekuojama skysčių ir protonų siurblio inhibitorių. Jai buvo pasiūlyta galutinį chirurginis gydymas už savo būklę laparoskopinės gastropexy.
Laparoskopija buvo atliekama taikant bendrąją nejautrą trachėjos. Iš 12 iki 14 mmHg carboperitoneum buvo sukurtas per bambos Veress adata. Skaičius 10 Trocar buvo padėtas čia fotoaparato ištrauka. Skaičius 10 Trocar buvo įterptas teisinga klubakaulio duobės ir skaičius 5 Trocar buvo įtraukta į kairę klubakaulio duobės. buvo rasta Daug pilvaplėvės sąaugų nagrinėjant pilvo ertmę. Nėra makroskopinis diafragminis defektas buvo rasta. Iš gastrocolic ir gastrophrenic raiščių silpnumas buvo nustatyta, susijęs su vidutinės klasės gastrectasis.
Didžiąją kreivę kreipėsi priėmimo angą į gastrocolic taukinės, kuri buvo padalinta iš antralinėje dalyje prie dugno ir skeletinių naudojant ultracision harmonikų skalpelis. Keturi Ethibond 2/0 seromuscular siūlai vėliau buvo pateikti, naudojant troakaro uostus pristatyti sruogų. Siūlai buvo ant priekinės sienos skrandžio (du šalia dugno ant didelio ir mažesnio kreivės pusėje ir du ant skrandžio kūno ant didelio ir mažesnio kreivės pusėje). Adatos buvo atkirsta, atkuriami ir abi siuvimo galai buvo exteriorized nuo pilvo sieną. Carboperitoneum buvo sumažintas 5 mmHg siekiant pažangos skrandį į pilvo sieną. Tuomet siūlai buvo susieta į poodinį audinį per uosto vietoje pjūviai. Tinkamas pozicionavimo skrandžio į pilvo sienos buvo patvirtinta vizualizavimo iš vidaus. Į troakarų buvo pašalinta ir žaizdos buvo uždarytos.
Pacientas buvo leista skysčio ir šviesos dietos suvartojamų nuo pirmos pooperacinės dienos ir buvo atleistas antrą pooperacinę parą. Po metų ji patyrė bario valgio tyrimą, kuris atskleidė jokių radiologinių anomalijos ir ji liko be simptomų bent tolesnių 2 metus.
Diskusijos
Skrandžio Volvulus yra apibrėžiamas kaip nenormalus sukimosi daugiau nei 180 ° skrandžio [3], sukurti uždarojo ciklo obstrukcija, todėl galiausiai įkalinimo ir pasismaugti. Ši neįprasta klinikinė subjektas pirmą kartą buvo aprašyta Berti 1866 [1], kuris aprašė autoptical bylą pastebėtas 61-erių metų moteris, bet ji išlieka retas išvada bendros klinikinėje praktikoje. 1904 Borchardt apibūdino klasikinis triada sunkus epigastriumo skausmas, raugėjimas su vėmimu ir nesugebėjimas praeiti nosies-skrandžio vamzdelį [4]. Skrandžio Volvulus galima suskirstyti į tris formas, organiniai ašiniai, mesenterico-ašinių ir bendromis. Pirmoje forma skrandžio sukasi aplink ašį, kuris jungia skrandžio-stemplės mazgas ir fazė prievartyje, kad Ertmė sukasi priešinga kryptimi į skrandžio dugno. Antroji forma yra būdinga tai, kad aplink ašį, kad eina abu mažesnį ir didesnį kreivė sukimosi; sukimosi paprastai neišsami ir atsiranda protarpiais, su neeiliniu kraujagyslių kompromiso. Bendras forma yra retas; šiuo atveju skrandžio susuka tiek mesenterico-ašies kryptimi ir organiniai-ašine kryptimi. Ši forma dažniausiai yra stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu Volvulus. Įvairūs ligamentous struktūros paprastai išlaikyti vietoje skrandį: į gastrophrenic raiščių, kad gastrocolic raiščių, kad gastrosplenic raiščių ir pilvaplėvės fiksaciją dvylikapirštės žarnos. Nebuvimas ar nago gastrocolic ir gastrosplenic raiščių buvo įrodyta Dalgaard sukelti skrandžio Volvulus [5].
Įgimtos diafragmos išvarža, para-stemplės išvarža arba klajojo blužnis yra pagrindiniai antrinės priežastys šią sąlygą [6-8]. Buvo pranešta tiek lėtinis pasikartojantis ir ūminis skrandžio Volvulus. Klinikiniai duomenys, atrodo, susijęs su sukimosi ir po skrandžio nepraeinamumas laipsnį. Jie apima pasikartojantį pilvo skausmas, vėmimas ir skrandžio pūtimas į lėtinės pasikartojančios formos, per į klinikinius įrodymus ūmaus pilvo dėl kraujagyslių kompromisines ūminės formos, arba kaip lėtinė pasikartojanti forma komplikacija. BORCHARD triada [4] buvo vertinama ne mūsų atveju kaip nosies-skrandžio vamzdelį buvo padėtas be problemų. Dauguma atvejų yra vertinamos reguliariai, kaip gastritas, su vėlesnis gydymas remiantis protonų siurblio inhibitorių ir /ar antacidiniais preparatais.
Lėtinio Volvulus diagnozę galima gauti su bario tyrimo, kuriame skrandį gulėti horizontaliai ir aukštyn kojom, arba atliekant kompiuterinė tomografija, kuri parodo du burbuliukai su pereinamuoju linija. Skrandžio Volvulus reikalauja gydymo arba jo ūmaus pateikimo, kaip pilvo avarijos arba kai lėtinis įvairovė tampa simptominė, siekiant išvengti komplikacijų [9].
1968 Tanner [3] aprašyto įvairius metodus chirurginės remonto skrandžio Volvulus. Apėmė gastrojejunostomy, Fundo-antralinių gastrogastrostomy (Opolzer operacija), dalinė skrandžio pašalinimas, padalinys juostų, remontas diafragmos išvarža, paprasta gastropexy, gastropexy su padalijimo gastrocolic taukinės (Tanner operacija) ir remonto eventration diafragmos. Dauguma jų paseno, pakeistos mažiau invazinių metodų. Endoskopinė derotation skrandžio davė rezultatų patenkinamų [10, 11]. Atsižvelgiant į tai, pasikartojantį pobūdį šios klinikinės būklės, endoskopinis derotation gali būti laikomas kaip laikinas sprendimas. Pacientams, sergantiems didelės rizikos prieš operaciją sąlygų, endoskopinės derotation su vienu ar dvigubu PEG (perkutaninė endoskopinė gastrostomijos) vamzdžio vietą buvo pranešta, kad sėkmė [12, 13]. Tačiau kai rūpestis apie šią procedūrą ateina iš inicijuotų PEG vamzdžiai [14] minėjo skrandžio sėjomainą. Yra buvę keletas pranešimų apie laparoskopinės gastropexy valdymo ūminės ir lėtinės skrandžio Volvulus [9, 15, 16]. Laparoskopija turi galimybę pateikti skrandį į trimatę plokštumoje, suteikiant tinkamą akių siūlės vietą, be jokios rizikos į pilvaplėvės sienos pranašumą. Mūsų technika įtraukti keletą svarbių žingsnių siekiant išvengti klaidų pasikartojimo. Gastrocolic raiščių padalinys iš antralinėje dalyje iki dugno, kaip aprašyta Tanner [3], sumažino augimo traukos jėgą ir vilkite ant didesnio kreivumo. Sukūrus ultracision harmonikų skalpeliu naudojimas leido mums pasiekti tikslų išpjaustymo su minimaliomis kraujo netekimo. Mes užsitikrino skrandį su keturių siūlų susieta su pilvo sienos per uosto pjūviai ir šių transabdominalinė siūlų teikiamų saugesnę inkaravimo skrandį, siekiant išvengti pasikartojimo.
Išvada
Lėtinis skrandžio Volvulus yra neįprasta priežastis pasikartojantis pilvo skausmas. Jo diagnozė turi būti įtariama, pacientams, kuriems pritrūko organinė etiologija galima rasti. Patirtis su laparoskopinės priekinės gastropexy apsiriboja tik kelių aprašytų atvejų. Mūsų pacientas buvo kliniškai ir radiologiškai po-iki 2 metus be pasikartojimo įrodymų, arba radiologinių ar simptominis. Keli kiti autoriai kreipėsi su šia liga panašiu būdu, siekiant panašiai gerų rezultatų. Nors laparoskopinės gastropexy dar nėra apibrėžiama kaip "aukso standartas" gydyti pasikartojantį skrandžio Volvulus, šie rezultatai gali būti peržiūrėtas optimistiškai.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų , A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
PEG..
Perkutaninė endoskopinė gastrostomija
deklaracijos
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• H. pylori klinikinių izoliatų turi skirtingus babAB genotipas paskirta virš įvairių topografinių svetainėse skrandžio koreliacijos klinikinių ligos outcomes
• Piktybinė melanoma skrandžio ataskaita, moteriai: byla report