Laparoscopique gastropexie antérieure pour volvulus gastrique chronique récurrente: une affaire report

laparoscopique antérieure gastropexie pour volvulus gastrique chronique récurrente: un rapport
volvulus gastrique de Résumé Introduction de cas est une entité clinique rare, d'abord décrit par Berti en 1866. il est une rotation de tout ou partie de l'estomac à travers plus de 180 °. Cette rotation peut se produire sur le longitudinal (organo-axial) ou transversale (mesentero-axial) axe. Cette condition peut conduire à une obstruction en boucle fermée ou d'étranglement. la thérapie traditionnelle chirurgicale pour volvulus gastrique est basée sur une approche ouverte. Nous rapportons ici le cas d'un patient avec volvulus gastrique chronique intermittente qui a subi un traitement laparoscopique réussie.
Présentation de cas
A 34-year-old woman présenté avec plusieurs épisodes de douleur abdominale supérieure récurrente associés à des nausées et des vomissements, traités sans succès avec le métoclopramide intramusculaire. L'examen endoscopique du tractus digestif supérieur a montré un suspect rotation de l'estomac, et un volvulus gastrique chronique récurrente a été révélée par le baryum repas. Le patient a été opéré avec succès, avec une gastropexie laparoscopique antérieure réalisée comme la première approche chirurgicale. Expérience de
Conclusion avec laparoscopique antérieure gastropexie est seulement limité à quelques cas décrits. Notre patient était cliniquement et radiologiquement suivis pendant 2 ans sans signe de récidive, soit radiologique ou symptomatique. Sur la base de ce résultat, gastropexie laparoscopique peut être vu et considéré comme un «gold standard» initiale pour le traitement du volvulus gastrique
. Volvulus gastrique Introduction (du latin signifiant volvere
'à rouler') est une entité clinique rare, d'abord décrit par Berti en 1866 [1]. Il est une rotation de tout ou partie de l'estomac à travers plus de 180 °. Cette rotation peut se produire sur son axe longitudinal (organo-axial) ou transversale (mesentero-axial) axe. Cette condition peut conduire à une obstruction en boucle fermée ou d'étranglement. Il est considéré à la fois chez les enfants et chez les personnes âgées, mais la majorité des cas sont observés dans la cinquième décennie de la vie. Dans près de 75% des cas, le volvulus est secondaire à d'autres causes (para-oesophagien hernie hiatale, hernie diaphragmatique traumatique, éventration du diaphragme, des bandes abdominales ou adhérences) [2]. Il peut être classé comme un volvulus également des sous-diaphragmatique ou primaire, qui ne sont pas associés à des troubles du diaphragme ou volvulus sus-diaphragmatique ou secondaire, qui est associée à des pathologies diaphragmatique. la thérapie traditionnelle chirurgicale pour volvulus gastrique est basée sur une approche ouverte, mais l'utilisation d'une technique laparoscopique est maintenant préconisée pour de multiples pathologies qui étaient autrefois traités avec la chirurgie traditionnelle.
Nous rapportons ici le cas d'un patient avec volvulus gastrique chronique intermittente qui a subi un traitement laparoscopique réussie.
présentation de cas
a 34-year-old woman présenté avec plusieurs épisodes de douleur abdominale supérieure récurrente associés à des nausées et des vomissements. Tous les épisodes ont été traités à la maison avec le métoclopramide intramusculaire, ne nécessitant pas une hospitalisation. Son examen clinique a noté que légère sensibilité à l'examen abdominal supérieur. Hématologique et le profilage biochimique a été réalisée, comme les rayons X abdominale simple et échographie abdominale, et tout était normal. Elle a également subi un examen endoscopique du tractus digestif supérieur, qui a révélé une rotation suspecté de l'estomac. Par la suite, le patient a ingéré un repas de baryum qui a montré une rotation organo-axial de cet organe, ce qui confirme la présence d'un volvulus. Le patient a été traité avec un drainage gastrique, des liquides intraveineux et des inhibiteurs de la pompe à protons. Elle a offert un traitement chirurgical définitif pour son état par gastropexie laparoscopique.
Laparoscopie a été réalisée sous anesthésie générale endotrachéale. A carboperitoneum de 12 à 14 mmHg a été créé par ombilicale insertion de l'aiguille de Veress. Un certain nombre 10 trocart a été placé ici pour le passage de la caméra. Un certain nombre 10 trocart a été inséré dans la fosse iliaque droite et un trocart numéro 5 a été inséré dans la fosse iliaque gauche. Un grand nombre d'adhérences péritonéales ont été trouvés à l'examen de la cavité abdominale. Aucun défaut diaphragmatique macroscopique n'a été trouvé. Un relâchement des gastrocolic et ligaments gastro-phrénique a été trouvé, associé à un gastrectasis de qualité moyenne.
La courbe majeure a été approché en faisant une ouverture dans l'épiploon gastrocolic, qui a été séparé de l'antre du fundus et squeletté en utilisant une harmonique ultracision scalpel. Quatre Ethibond 2/0 sutures séromusculaire ont ensuite été placés, en utilisant les ports de trocart pour introduire les brins. Les sutures ont été placées sur la paroi antérieure de l'estomac (deux à proximité du fond d'oeil sur la plus grande et moins côté courbe et deux sur le corps de l'estomac, du côté majeur et moindre courbe). Les aiguilles ont été coupées, extraites et que les deux extrémités de la suture ont été extériorisés à partir de la paroi abdominale. Le carboperitoneum a été réduit de 5 mmHg afin de progresser l'estomac à la paroi abdominale. Les sutures ont ensuite été liés dans le tissu sous-cutané à travers des incisions port-sites. le positionnement adéquat de l'estomac à la paroi abdominale a été confirmée par la visualisation de l'intérieur. Les trocarts ont été enlevés et les blessures ont été fermées.
Le patient a été admis un apport fluide et léger régime dès le premier jour postopératoire et a été libéré le deuxième jour postopératoire. Un an plus tard, elle a subi une enquête de baryum et de repas qui n'a révélé aucune anomalie radiologique et elle est restée asymptomatique à un suivi de 2 ans. Discussion de la
volvulus gastrique est définie comme une rotation anormale de l'estomac de plus de 180 ° [3], la création d'une obstruction en boucle fermée, ce qui entraîne finalement l'incarcération et l'étranglement. Cette entité clinique rare a été décrite par Berti en 1866 [1] qui a décrit un cas autoptical observé chez une femme de 61 ans, mais il reste une constatation rare dans la pratique clinique courante. En 1904 Borchardt décrit la triade classique de la douleur épigastrique sévère, des nausées avec vomissements et incapacité de passer un tube nasogastrique [4]. volvulus gastrique peuvent être classés en trois formes, organo-axiales, mésentérico-axiaux et combinés. Dans la première forme de l'estomac tourne autour d'un axe qui relie la jonction gastro-oesophagien et le pylore, l'antre tournant dans le sens opposé au fond de l'estomac. La seconde forme est caractérisée par la rotation autour d'un axe qui traverse à la fois la courbe inférieure et supérieure; la rotation est généralement incomplète et se produit par intermittence, avec atteinte vasculaire rare. La forme combinée est rare; dans ce cas, l'estomac se tord à la fois mésentérico-axialement et organo-axialement. Cette forme est habituellement observée chez les patients atteints de volvulus chronique. Diverses structures ligamentaires gardent normalement l'estomac en place: le ligament gastro-phrénique, le ligament gastrocolic, le ligament gastrosplénique et la fixation péritonéale du duodénum. L'absence ou le relâchement de gastrocolic et ligaments gastro-spléniques ont été démontrées par Dalgaard pour provoquer volvulus gastrique [5].
Hernie diaphragmatique congénitale, para-oesophagien hernie ou errant rate sont les principales causes secondaires de cette condition [6-8]. Les deux récurrente chronique et volvulus gastrique aiguë ont été rapportés. les résultats cliniques semblent être liées au degré de rotation et de l'obstruction gastrique subséquente. Ils comprennent des douleurs abdominales récurrentes, des vomissements et distension gastrique sous la forme récurrente chronique, grâce à la preuve clinique de l'abdomen aigu en raison de compromettante vasculaire dans la forme aiguë, ou comme une complication de la forme récurrente chronique. La triade Borchard [4] n'a pas été vu dans notre cas comme un tube nasogastrique a été placé sans problème. La plupart des cas sont traités systématiquement comme la gastrite, avec un traitement ultérieur basé sur les inhibiteurs et /ou des antiacides pompe à protons.
Le diagnostic de volvulus chronique peut être obtenu avec une étude de baryum, montrant l'estomac allongé horizontal et à l'envers, ou en effectuant une tomodensitométrie qui montre deux bulles avec une ligne de transition. Un volvulus gastrique nécessite un traitement soit dans sa présentation aiguë comme une urgence abdominale ou lorsque la variété chronique devient symptomatique, afin de prévenir les complications [9]. En 1968,
Tanner [3] décrit différentes méthodes de réparation chirurgicale pour volvulus gastrique. Ces gastrojéjunostomie, fundo-antrale gastrogastrostomy (opération de Opolzer) inclus, gastrectomie partielle, division de bandes, la réparation de hernie diaphragmatique, simple gastropexie, gastropexie avec la division de l'épiploon gastrocolic (fonctionnement de Tanner) et la réparation de éventration du diaphragme. La plupart d'entre eux sont devenus obsolètes, substitué par des techniques moins invasives. dérotation Endoscopic de l'estomac a donné des résultats satisfaisants [10, 11]. Étant donné la nature récurrente de cet état clinique, dérotation endoscopique peut être considéré comme une solution temporaire. Chez les patients présentant un risque élevé des conditions pré-opératoires, dérotation endoscopique avec un simple ou double PEG (gastrostomie percutanée endoscopique) le placement de tube a été rapporté pour avoir du succès [12, 13]. Cependant, une certaine inquiétude à propos de cette procédure provient de rotations gastriques rapportés initiées par des tubes PEG [14]. Il y a eu quelques rapports de gastropexie laparoscopique pour la gestion du volvulus gastrique aigu et chronique [9, 15, 16]. La laparoscopie a l'avantage de placer l'estomac dans un plan en trois dimensions, ce qui donne la vue correcte de placement de suture, sans aucun risque pour la paroi péritonéale. Notre technique comprenait des mesures importantes pour prévenir la récidive. La division du ligament gastrocolic de antrum à fond, tel que décrit par Tanner [3], a réduit la force de traction vers le haut et faites glisser sur la grande courbure. L'utilisation d'un scalpel harmonique ultracision nous a permis de réaliser une dissection précise avec un minimum de perte de sang. Nous avons obtenu l'estomac avec quatre sutures attachées à la paroi abdominale à travers des incisions portuaires, et ces sutures transabdominales fournis un ancrage plus sûr pour l'estomac, afin de prévenir les récidives.
Conclusion
volvulus gastrique chronique est une cause rare de abdominale récurrente douleur. Son diagnostic doit être suspecté chez les patients où aucune étiologie organique réelle peut être trouvée. Expérience avec laparoscopique antérieure gastropexie est limitée à seulement quelques cas décrits. Notre patient était cliniquement et radiologiquement suivis pendant 2 ans sans signe de récidive, soit radiologique ou symptomatique. Plusieurs autres auteurs ont abordé cette maladie d'une manière similaire, obtenant des résultats aussi bons. Bien que gastropexie laparoscopique n'a pas encore été défini comme le «gold standard» pour le traitement de volvulus gastrique récurrente, ces résultats peuvent être visualisés avec optimisme de. Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images accompagnant . Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
PEG:..
Gastrostomie percutanée endoscopique
Déclarations
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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