Die laparoskopische vorderen Gastropexie für chronisch rezidivierenden Magen-volvulus: ein Fallbericht

Die laparoskopische vorderen Gastropexie für chronisch rezidivierenden Magen-volvulus: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Gastric volvulus ist eine seltene klinische Entität, die zuerst von Berti beschrieben im Jahre 1866. Es ist eine Drehung des gesamten oder eines Teils des Magens durch mehr als 180 °. Diese Drehung kann auf der Längs (organo-axial) oder quer (mesentero-axial) Achse auftreten. Dieser Zustand kann zu einem Closed-Loop-Obstruktion oder Strangulation führen. Traditionelle chirurgische Therapie für Magen-volvulus basiert auf einer offenen Ansatz. Hier berichten wir über den Fall eines Patienten mit chronischen intermittierenden Magen-volvulus, die eine erfolgreiche laparoskopische Behandlung unterzog.
Fall Präsentation
Eine 34-jährige Frau stellte sich mit mehreren Episoden von rezidivierenden Oberbauchschmerzen im Zusammenhang mit Würgen und Erbrechen, erfolglos mit intramuskulär Metoclopramid behandelt. Die endoskopische Untersuchung des oberen Verdauungstraktes zeigte eine vermutete Rotation des Magens und eine chronisch rezidivierende Magen-volvulus wurde durch Bariumbrei enthüllt. Der Patient wurde erfolgreich operiert, mit einer vorderen laparoskopische Gastropexie als erste chirurgische Ansatz durchgeführt.
Fazit
Erfahrung mit der laparoskopischen vorderen Gastropexie auf wenige Fälle beschrieben nur begrenzt ist. Unser Patient war klinisch und radiologisch nachuntersucht seit 2 Jahren ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens, entweder Röntgen oder symptomatisch. Basierend auf diesem Ergebnis kann die laparoskopische Gastropexie als Anfangs "Goldstandard" für die Magen-volvulus Behandlung.
Einführung Gastric volvulus gesehen und berücksichtigt werden (von der volvere
Bedeutung Latein 'rollen') ist eine seltene klinische Entität, zuerst im Jahre 1866 von Berti [1] beschrieben. Es ist eine Drehung des gesamten oder eines Teils des Magens durch mehr als 180 °. Diese Drehung kann auf seiner Längs (organo-axialen) auftreten oder quer (mesentero-axial) Achse. Dieser Zustand kann zu einem Closed-Loop-Obstruktion oder Strangulation führen. Es ist sowohl bei Kindern und älteren Patienten beobachtet, aber die Mehrheit der Fälle werden in der fünften Lebensdekade beobachtet. In fast 75% der Fälle ist sekundär die volvulus auf andere Ursachen (para-Ösophagus-Hiatushernie, traumatische Zwerchfellhernie, Eventration der Membran, Bauchbänder oder Verklebungen) [2]. Es kann auch als Unter diaphragmatic oder primäre volvulus klassifiziert werden, die nicht mit Zwerchfellerkrankungen oder supradiaphragmatic oder sekundären volvulus zugeordnet ist, die mit diaphragmatic Pathologien assoziiert ist. Traditionelle chirurgische Therapie für Magen-volvulus basiert auf einer offenen Ansatz basiert, aber die Verwendung einer laparoskopischen Technik wird nun für mehrere Pathologien befürwortete, die einst mit traditionellen Chirurgie behandelt wurden.
Hier berichten wir über den Fall eines Patienten mit chronischen intermittierenden Magen-volvulus die unterzog sich einer erfolgreichen laparoskopische Behandlung.
Fall Präsentation
eine 34-jährige Frau mit mehreren Episoden von rezidivierenden Oberbauchschmerzen vorgestellt, die mit Würgen und Erbrechen. Alle Episoden wurden zu Hause mit intramuskulär Metoclopramid behandelt, nicht Hospitalisierung erfordert. Ihre klinische Untersuchung festgestellt, nur milde Zärtlichkeit auf der oberen Bauch-Prüfung. Hämatologische und biochemische Profilierung durchgeführt wurde, als Abdomenleeraufnahme Röntgen und Abdomensonographie waren, und alle waren normal. Sie unterzog sich auch eine endoskopische Untersuchung des oberen Verdauungstraktes, die einen Verdacht auf Magendrehung enthüllt. Im Anschluss daran aufgenommen der Patient eine Bariumbrei, die eine organo-axialen Rotation dieses Organs zeigte, das Vorhandensein eines volvulus bestätigt. Der Patient wurde mit Nasen-Magen-Drainage, intravenösen Flüssigkeiten und Protonenpumpenhemmer behandelt. Sie wurde angeboten definitive chirurgische Behandlung für ihren Zustand durch die laparoskopische Gastropexie.
Laparoskopie wurde unter Intubationsnarkose. Ein carboperitoneum von 12 bis 14 mmHg wurde durch Nabelschnur Veress Nadelinsertion geschaffen. Eine Reihe 10 Trokar wurde hier für die Kameradurchgang platziert. Es wurde eine Reihe 10 Trokar wurde in der rechten Fossa iliaca und eine Reihe 5 Trokar in der linken Fossa iliaca eingefügt eingefügt. Eine große Zahl von Peritonealdialyse Adhäsionen wurden bei der Untersuchung der Bauchhöhle gefunden. Kein makroskopischen Zwerchfell Defekt gefunden wurde. Eine Laxheit von gastrokolischer und gastrophrenic Bänder gefunden wurde, mit einem mittel Grad Gastrectasie verbunden. Die Hauptkurve
indem eine Öffnung in den gastrokolischer omentum angesprochen wurde, die von der Kieferhöhle bis zum Fundus und skelettiert mit einem Ultracision harmonischen geteilt Skalpell. Vier Ethibond 2/0 seromuskuläre Nähte wurden später gestellt, mit den Trokar-Ports, die Stränge einzuführen. Die Fäden wurden auf der vorderen Wand des Magens (zwei in der Nähe des Hintergrundes auf der großen und kleinen Kurven Seite und zwei auf dem Magenkörper auf der großen und kleinen Kurvenseite) angeordnet. Die Nadeln wurden abgeschnitten, abgerufen und beide Enden des Nahtmaterials wurden aus der Bauchwand nach außen geführt. Die carboperitoneum wurde von 5 mmHg reduziert, um den Magen zu der Bauchwand fortzuschreiten. Die Fäden wurden dann gebunden in das subkutane Gewebe durch Port-Ort Einschnitte. Angemessene Positionierung des Magens auf die Bauchdecke wurde durch Visualisierung von innen bestätigt. Die Trokare wurden entfernt und die Wunden wurden geschlossen.
Der Patient eine Flüssigkeit und leichte Ernährung Aufnahme von der ersten postoperativen Tag an und wurde am zweiten Tag nach der Operation entlassen. Ein Jahr später wurde sie eine Bariumbrei Untersuchung unterzog, die keine Strahlen Anomalien aufgedeckt und sie blieb bei einem Follow-up von 2 Jahren asymptomatisch.
Diskussion
Gastric volvulus wird als eine abnorme Drehung des Magens von mehr als 180 ° definiert [3], die Schaffung einer Obstruktion Closed-Loop, was schließlich in Einkerkerung und Strangulation. Diese ungewöhnliche klinische Einheit wurde zum ersten Mal im Jahre 1866 von Berti [1] beschrieben, die einen autoptical Fall in einer 61-jährigen Frau beobachtet beschrieben, aber es bleibt ein seltener Befund in gemeinsamen klinischen Praxis. Im Jahr 1904 beschrieben Borchardt die klassische Trias von schweren Magenschmerzen, Brechreiz mit Erbrechen und Unfähigkeit, eine Magensonde [4] zu übergeben. Gastric volvulus kann in drei Formen, organo-axialen, mesenterico-axial und kombiniert klassifiziert werden. In der ersten Form dreht sich der Magen eine Achse herum, die die gastro-ösophageale Kreuzung und der Pylorus verbindet, das Antrum in die entgegengesetzte Richtung zum Fundus des Magens drehen. Die zweite Form wird durch die Drehung um eine Achse, dadurch gekennzeichnet, dass sowohl die kleineren und größeren Kurve halbiert; die Rotation ist in der Regel unvollständig und tritt zeitweise auf, mit ungewöhnlichen Gefäß Kompromiss. Die kombinierte Form ist selten; in diesem Fall dreht der Magen beide mesenterico-axial und Organo-axial. Diese Form ist in der Regel bei Patienten mit chronischer volvulus beobachtet. Verschiedene Bandstrukturen halten normalerweise den Magen an Ort und Stelle: das gastrophrenic Band, das gastrokolischer Band, die gastro-Band und Peritonealdialyse Fixierung des Duodenum. Das Fehlen oder die Lockerung der gastro-und gastro-Bänder von Dalgaard gezeigt wurden Magen-volvulus zu verursachen [5].
Zwerchfellhernie, para-ösophageale Hernie oder wandernde Milz sind die wichtigsten sekundären Ursachen dieser Erkrankung [6-8]. Sowohl chronisch rezidivierenden und akuten Magen-volvulus berichtet. Klinische Ergebnisse erscheinen auf den Grad der Drehung und anschließende Magen Obstruktion zusammenzuhängen. Dazu gehören wiederkehrende Bauchschmerzen, Erbrechen und Magen-Ausdehnung in der chronisch rezidivierenden Form bis hin zu klinischen Anzeichen einer akuten Abdomen aufgrund vaskulärer kompromittierenden in der akuten Form, oder als Komplikation der chronischen rezidivierenden Form. Die Borchard Triade [4] wurde in unserem Fall nicht gesehen, wie ein Magensonde problemlos getätigt. Die meisten Fälle werden auf Basis von Protonenpumpeninhibitoren routinemäßig als Gastritis, mit anschließender Therapie behandelt und /oder Antazida. Die Diagnose einer chronischen volvulus
kann mit einer Barium-Studie gewonnen werden, um den Magen zeigt horizontal liegend und auf den Kopf, oder von einem ausführenden Computertomographie, die zwei Blasen mit einer Übergangslinie zeigt. Ein Magen-volvulus erfordert eine Behandlung entweder in seiner akuten Präsentation als Bauch Notfall oder wenn die chronische Vielfalt symptomatisch wird, um Komplikationen zu verhindern [9].
1968 Tanner [3] verschiedene Methoden der chirurgischen Reparatur für Magen-volvulus beschrieben. Dazu gehörten Gastrojejunostomie, fundo-antral gastrogastrostomy (Opolzer Operation), partielle Gastrektomie, die Teilung der Bands, die Reparatur von Zwerchfellhernie, einfach Gastropexie, Gastropexie mit Teilung des gastro omentum (Tanner-Betrieb) und die Reparatur der Eventration der Membran. Die meisten von ihnen sind obsolet geworden, ersetzt durch weniger invasive Techniken. Endoskopische Derotation des Magens hat zufriedenstellende Ergebnisse gegeben [10, 11]. Angesichts der wiederkehrenden Charakter dieser klinischen Zustand, endoskopische Derotation als vorübergehende Lösung angesehen werden. Bei Patienten mit hohem Risiko präoperative Bedingungen, endoskopische Derotation mit einem Single- oder Dual-PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie) Tubusplatzierung wurde berichtet, Erfolg zu haben [12, 13]. Allerdings kommt eine gewisse Besorgnis über dieses Verfahren von gemeldeten Magendrehungen initiiert von PEG-Sonden [14]. Es wurden für die Behandlung von akuten und chronischen Magen-volvulus wenige Berichte über laparoskopische Gastropexie [9, 15, 16]. Laparoskopie hat den Vorteil, dass der Magen in einer dreidimensionalen Ebene platzieren, korrekte Sicht der Nahtplatzierung geben, ohne dass die Gefahr in die Bauchwand. Unsere Technik enthalten einige wichtige Schritte Wiederholung zu verhindern. Die gastro-Band Abteilung von Antrum zu Fundus, wie Tanner [3] beschrieben, reduziert die nach oben gerichtete Zugkraft und ziehen auf die stärkere Krümmung. Die Verwendung eines Ultracision harmonischen Skalpell ermöglicht uns eine genaue Präparation mit minimalem Blutverlust zu erreichen. Wir gewannen den Magen mit vier Nähten gebunden an der Bauchdecke durch die Öffnung Einschnitte und diese transabdominal Nähte eine sicherere Verankerung für den Magen vorgesehen ist, um Rezidive verhindern.
Schlussfolgerung
chronischen Magen volvulus ist eine ungewöhnliche Ursache für wiederkehrende Bauch Schmerz. Die Diagnose muss bei Patienten vermutet werden, wo keine wirkliche organische Ätiologie gefunden werden kann. Erfahrung mit der laparoskopischen vorderen Gastropexie ist auf nur wenige beschriebenen Fälle begrenzt. Unser Patient war klinisch und radiologisch nachuntersucht seit 2 Jahren ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens, entweder Röntgen oder symptomatisch. Mehrere andere Autoren haben diese Krankheit in ähnlicher Weise angegangen, ähnlich gute Ergebnisse zu erzielen. Obwohl laparoskopische Gastropexie ist rezidivierenden Magen-volvulus noch nicht definiert als der "Goldstandard" für die Behandlung können diese Ergebnisse optimistisch betrachtet werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder erhalten . Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
PEG:..
Perkutanen endoskopischen Gastrostomie
Erklärungen
konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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