Gastropexy anteriore laparoscopica per cronica volvolo gastrico periodico: un caso clinico

Laparoscopica Gastropexy anteriore per cronica volvolo gastrico periodico: un caso
Abstract
Introduzione
volvolo gastrico è una entità clinica rara, descritta da Berti nel 1866. Si tratta di una rotazione di tutto o parte dello stomaco attraverso più di 180 °. Questa rotazione può avvenire nel longitudinale (organo-assiale) o trasversale (mesentero-assiale) asse. Questa condizione può portare ad un'ostruzione anello chiuso o strangolamento. La terapia chirurgica tradizionale per volvolo gastrico si basa su un approccio aperto. Qui riportiamo il caso di un paziente con cronica volvolo gastrico intermittente che ha subito un trattamento laparoscopico di successo. Presentazione
Caso
A 34-year-old donna ha presentato con diversi episodi di dolore addominale ricorrente superiore associati con conati di vomito e vomito, trattati senza successo con metoclopramide per via intramuscolare. esame endoscopico del tratto digestivo superiore ha una rotazione sospettato di stomaco, e un volvolo gastrico recidivante cronica rivela pasto di bario. Il paziente è stato operato con successo, con una Gastropexy laparoscopica anteriore eseguito come primo approccio chirurgico.
Conclusione
esperienza con laparoscopica Gastropexy anteriore è limitata solo a pochi casi descritti. Il nostro paziente era clinicamente e radiologicamente seguiti per 2 anni senza evidenza di recidiva, sia radiologico o sintomatica. Sulla base di questo risultato, Gastropexy laparoscopica può essere visto e considerato come un primo 'gold standard' per il trattamento di volvolo gastrico
. Introduzione
volvolo gastrico (dal volvere
significato latino 'rotolare') è un'entità clinica rara, descritta da Berti nel 1866 [1]. È una rotazione di tutto o parte dello stomaco attraverso più di 180 °. Questa rotazione può avvenire sul suo longitudinale (organo-assiale) o trasversale (mesentero-assiale) asse. Questa condizione può portare ad un'ostruzione anello chiuso o strangolamento. Si è visto sia nei bambini e nei pazienti anziani, ma la maggior parte dei casi si osservano nella quinta decade di vita. In quasi il 75% dei casi il volvolo è secondaria ad altre cause (para-esofageo, ernia iatale traumatico ernia diaframmatica, sventramento del diaframma, bande addominali o aderenze) [2]. Può essere classificato come volvolo sub-diaframmatica o primaria, che non è associata a disturbi diaframma, o volvolo sopradiaframmatico o secondario, che è associata a patologie diaframmatica. La terapia chirurgica tradizionale per volvolo gastrico si basa su un approccio aperto, ma l'uso di una tecnica laparoscopica è ora sostenuto per più patologie che una volta sono stati trattati con la chirurgia tradizionale.
Qui riportiamo il caso di un paziente con cronica volvolo gastrico intermittente che ha subito un trattamento laparoscopico di successo. presentazione
caso
a 34-year-old donna ha presentato con diversi episodi di dolore addominale ricorrente superiore associati con conati di vomito e vomito. Tutti gli episodi sono stati trattati a casa con metoclopramide per via intramuscolare, che non richiedono il ricovero in ospedale. Il suo esame clinico osservato solo tenerezza mite un esame addominale superiore. Ematologica e profili biochimici è stata eseguita, come erano semplici addominale raggi X e ecografia addominale, e tutti erano normali. Ha anche subito un esame endoscopico del tratto digestivo superiore, che ha rivelato una rotazione sospetta stomaco. Successivamente, il paziente ingerito un pasto di bario che ha mostrato una rotazione organo-assiale di questo organo, confermando la presenza di un volvolo. Il paziente è stato trattato con il drenaggio nasogastrico, fluidi per via endovenosa e inibitori della pompa protonica. Lei è stato offerto il trattamento chirurgico definitivo per la sua condizione da Gastropexy laparoscopica.
Laparoscopia è stata eseguita in anestesia generale endotracheale. Un carboperitoneum di 12 a 14 mmHg è stato creato attraverso l'inserimento ombelicale dell'ago di Veress. Un numero 10 trequarti è stato messo qui per il passaggio fotocamera. Un numero 10 trequarti è stato inserito nella fossa iliaca destra e un numero 5 trequarti è stato inserito nella fossa iliaca sinistra. Un gran numero di adesioni peritoneali sono stati trovati su un esame della cavità addominale. Nessun difetto diaframmatico macroscopica è stata trovata. Un lassismo di gastrocolic e legamenti gastrophrenic è stato trovato, associato ad un gastrectasis medio-grade.
La curva importante è stato avvicinato da fare un'apertura nel omento gastrocolico, che è stata divisa da l'antro al fondo e scheletrato utilizzando un armonico Ultracision bisturi. Quattro Ethibond 2/0 suture seromuscular furono successivamente collocati, utilizzando le porte trequarti per introdurre i fili. Le suture sono stati collocati sulla parete anteriore dello stomaco (due vicino il fondo sulla maggiore e minore lato curva e due sul corpo gastrico sul lato maggiore e minore curve). Gli aghi sono stati tagliati, recuperati ed entrambe le estremità della sutura sono stati esteriorizzate dalla parete addominale. Il carboperitoneum è stato ridotto di 5 mmHg per progredire stomaco alla parete addominale. Le suture sono poi stati legati nel tessuto sottocutaneo attraverso incisioni porta-site. adeguato posizionamento dello stomaco alla parete addominale è stata confermata dalla visualizzazione dall'interno. I trocar sono stati rimossi e le ferite sono stati chiusi.
Il paziente è stato permesso un apporto dieta di liquidi e la luce dal primo giorno post-operatorio ed è stato dimesso il secondo giorno postoperatorio. Un anno dopo ha subito una indagine pasto di bario che ha rivelato anomalie radiologiche ed è rimasta asintomatica ad un follow-up di 2 anni.
Discussione
volvolo gastrico è definita come una rotazione anomala dello stomaco di oltre 180 ° [3], creando un'ostruzione anello chiuso, con conseguente finalmente in detenzione e strangolamento. Questa entità clinica rara è stato descritto da Berti nel 1866 [1] che ha descritto un caso autoptico osservato in una donna di 61 anni, ma rimane un reperto raro nella pratica clinica comune. Nel 1904 Borchardt ha descritto la classica triade di grave dolore epigastrico, conati di vomito con vomito e l'incapacità di passare un sondino nasogastrico [4]. volvolo gastrico possono essere classificati in tre forme, organo-assiali, mesenterico-assiali e combinati. Nella prima forma stomaco ruota attorno ad un asse che collega la giunzione gastro-esofageo e piloro, l'antro ruotare nella direzione opposta al fondo dello stomaco. La seconda forma è caratterizzata dalla rotazione attorno ad un asse che biseca sia la curva minore e maggiore; la rotazione è di solito incompleta e si verifica in modo intermittente, con compromissione vascolare non comuni. La forma combinata è rara; in questo caso stomaco torce sia mesenterico-assialmente organo-assialmente. Questa forma è di solito osservata in pazienti con volvolo cronica. Diverse strutture legamentose normalmente mantengono lo stomaco a posto: il legamento gastrophrenic, il legamento gastrocolico, il legamento gastrosplenico e la fissazione peritoneale del duodeno. L'assenza o la perdita di gastrocolic e legamenti gastrosplenico sono state dimostrate da Dalgaard per causare volvolo gastrico [5].
Congenita ernia diaframmatica, para-esofageo ernia o vaganti milza sono le principali cause secondarie di questa condizione [6-8]. sono stati segnalati sia cronica recidivante e volvolo gastrico acuto. I risultati clinici sembrano essere correlati al grado di rotazione e conseguente ostruzione gastrica. Essi includono dolore ricorrente addominali, vomito e distensione gastrica in forma recidivante cronica, fino alla evidenza clinica di addome acuto dovuto alla compromissione vascolare in forma acuta, o come complicazione della forma ricorrente cronica. La triade Borchard [4] non è stato visto nel nostro caso come un sondino nasogastrico è stato posto senza problemi. La maggior parte dei casi sono trattati ordinariamente gastrite, con successiva terapia a base di inibitori della pompa protonica e /o antiacidi.
La diagnosi di volvulus cronica può essere ottenuto con uno studio di bario, mostrando lo stomaco sdraiata orizzontale e capovolto, oppure eseguendo una tomografia computerizzata che dimostra due bolle con una linea di transizione. Un volvolo gastrico richiede un trattamento sia nella sua presentazione acuta come un'emergenza addominale o quando la varietà cronica diventa sintomatica, al fine di prevenire le complicanze [9].
Nel 1968 Tanner [3] descrive vari metodi di riparazione chirurgica per volvolo gastrico. Questi gastrodigiunostomia, fundo-antrale gastrogastrostomy (operazione di Opolzer) incluso, gastrectomia parziale, divisione della band, riparazione di ernia diaframmatica, semplice Gastropexy, Gastropexy con la divisione del omento gastrocolico (operazione di Tanner) e la riparazione di eventration del diaframma. La maggior parte di questi sono diventati obsoleti, sostituito da tecniche meno invasive. derotazione endoscopica dello stomaco ha dato risultati soddisfacenti [10, 11]. Data la natura ricorrente di questa condizione clinica, derotazione endoscopica può essere considerato come una soluzione temporanea. Nei pazienti con alto rischio condizioni pre-operatorie, derotazione endoscopica con un singolo o doppio PEG (gastrostomia endoscopica percutanea) posizionamento del tubo è stato segnalato per avere successo [12, 13]. Tuttavia, una certa preoccupazione su questa procedura viene da rotazioni gastrici segnalati avviati da tubi PEG [14]. Ci sono state alcune segnalazioni di Gastropexy laparoscopica per la gestione di volvolo gastrico acuto e cronico [9, 15, 16]. Laparoscopia ha il vantaggio di mettere stomaco in un piano tridimensionale, dando corretta vista sutura, senza alcun rischio per la parete peritoneale. La nostra tecnica comprendeva alcuni passi importanti per impedire il ripetersi. La divisione legamento gastrocolico da antro a fondo, come descritto da Tanner [3], ha ridotto la forza di trazione verso l'alto e trascinare sulla grande curvatura. L'uso di un bisturi armonico Ultracision ci ha consentito di ottenere una dissezione precisa con minima perdita di sangue. Abbiamo ottenuto lo stomaco con quattro punti di sutura legati alla parete addominale attraverso incisioni di porta, e questi punti di sutura transaddominali fornito un ancoraggio più sicuro per lo stomaco, per prevenire le recidive.
Conclusione
cronica volvolo gastrico è una causa rara di addominale ricorrente dolore. La sua diagnosi deve essere sospettata in pazienti in cui nessun vero eziologia organica può essere trovato. L'esperienza con laparoscopica Gastropexy anteriore è limitata a pochi casi descritti. Il nostro paziente era clinicamente e radiologicamente seguiti per 2 anni senza evidenza di recidiva, sia radiologico o sintomatica. Molti altri autori hanno affrontato questa malattia in un modo simile, ottenendo risultati ugualmente buoni. Anche se Gastropexy laparoscopica non è ancora definita come il 'gold standard' per il trattamento di ricorrenti volvolo gastrico, questi risultati possono essere visualizzati con ottimismo
. Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento . Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
PEG:..
Gastrostomia endoscopica percutanea
Dichiarazioni
interessi concorrenti
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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