gastropexia anterior laparoscópica para volvulus gastric crônica recorrente: relato de caso

gastropexia anterior laparoscópica para volvulus gastric crônica recorrente: relato de caso da arte abstracta
Introdução
volvulus gástrico é uma entidade clínica rara, descrita pela primeira vez por Berti em 1866. É uma rotação da totalidade ou de parte do estômago através mais do que 180 °. Esta rotação pode ocorrer no sentido longitudinal (de organo-axial) ou transversal (mesentero-axiais) do eixo. Esta condição pode conduzir a uma obstrução de circuito fechado ou de estrangulamento. terapêutica cirúrgica tradicional para volvo gástrico é baseado em uma abordagem aberta. Aqui relatamos o caso de um paciente com volvulus gastric crônica intermitente que foram submetidos a um tratamento laparoscópica bem sucedido. Apresentação
caso
Uma mulher de 34 anos de idade apresentou-se com vários episódios de dor abdominal superior recorrentes associados com náusea e vômitos, tratados sem sucesso com a metoclopramida intramuscular. exame endoscópico do trato digestivo superior apresentou uma rotação suspeita do estômago, e uma volvulus gastric crônica recorrente foi revelado por refeição de bário. O paciente foi operado com sucesso, com uma gastropexia laparoscópica anterior realizada na primeira abordagem cirúrgica.
Conclusão
experiência com gastropexia anterior laparoscópica é limitado apenas a poucos casos descritos. Nosso paciente foi clínica e radiologicamente acompanhados por 2 anos sem evidência de recorrência, ou radiológica ou sintomática. Com base nesse resultado, gastropexia laparoscópica pode ser visto e considerado como um "padrão ouro" inicial para o tratamento de volvulus gastric.
Introdução
volvulus gástrica (do latim que significa volvere
'rolar') é uma entidade clínica rara, descrita pela primeira vez por Berti em 1866 [1]. É uma rotação da totalidade ou de parte do estômago através de mais de 180 °. Esta rotação pode ocorrer na sua longitudinal (organo-axial) ou eixo transversal (mesentero-axial). Esta condição pode conduzir a uma obstrução de circuito fechado ou de estrangulamento. Ele é visto tanto em crianças e idosos, mas a maioria dos casos são observados na quinta década de vida. Em quase 75% dos casos, o volvulus é secundária a outras causas (hérnia de hiato para-esofágico, hérnia diafragmática traumática, eventração do diafragma, bandas abdominais ou aderências) [2]. Pode ser classificada como também sub-diafragmática ou primária volvulus, que não está associado com desordens do diafragma, ou volvulus supradiafragmático ou secundária, que está associada a patologias do diafragma. terapêutica cirúrgica tradicional para volvo gástrico é baseado em uma abordagem aberta, mas o uso de uma técnica laparoscópica é agora defendida por várias patologias que uma vez que foram tratados com cirurgia tradicional.
Aqui relatamos o caso de um paciente com volvulus gastric crônica intermitente que foram submetidos a um tratamento laparoscópica bem sucedido. apresentação
caso
uma mulher de 34 anos de idade apresentou-se com vários episódios de dor abdominal superior recorrentes associados com náusea e vômitos. Todos os episódios foram tratados em casa com metoclopramida intramuscular, não necessitando de hospitalização. O exame clínico observou única ternura leve no exame abdominal superior. Hematológicos e perfis bioquímicos foi realizada, assim como os raios-X abdominal simples e ultra-sonografia abdominal, e todos eram normais. Ela também passou por exame de endoscopia digestiva alta, que revelou uma rotação estômago suspeita. Seguindo este, o paciente ingeriu uma refeição de bário que mostrou uma rotação de organo-axial deste órgão, confirmando a presença de um volvulus. O paciente foi tratado com drenagem nasogástrica, fluidos intravenosos e os inibidores da bomba de protões. Ela foi oferecido tratamento cirúrgico definitivo para sua condição por gastropexia laparoscópica.
Laparoscopia foi realizada sob anestesia geral endotraqueal. A carboperitoneum de 12 a 14 mmHg foi criada através da inserção umbilical agulha de Veress. A trocar de número 10 foi colocada aqui para a passagem da câmera. Um número 10 do trocarte foi inserido na fossa ilíaca direita e um trocar de número 5 foi inserido na fossa ilíaca esquerda. Um grande número de aderências peritoneais foram encontrados no exame da cavidade abdominal. Sem defeito diafragmático macroscópica foi encontrado. A frouxidão gastrocolic e ligamentos gastrofrênico foi encontrado, associada a uma gastrectasis de grau médio.
O grande curva foi abordado, fazendo uma abertura para o omento gastrocolic, que foi dividido a partir do antro para o fundo e esqueletizado usando uma harmônica ultracision bisturi. Quatro Ethibond 2/0 suturas seromuscular foram posteriormente colocadas, usando as portas de trocarte para introduzir os fios. As suturas foram colocados na parede anterior do estômago (dois perto do fundo na maior e menor lateral curva e dois no corpo gástrico no lado maior e menor da curva). As agulhas foram cortadas, recuperado e ambas as extremidades do fio de sutura foram exteriorizados da parede abdominal. O carboperitoneum foi reduzida em 5 mmHg, a fim de avançar o estômago à parede abdominal. As suturas foram então amarrada no tecido subcutâneo através de incisões porta do local. O posicionamento adequado do estômago à parede abdominal foi confirmada por visualização a partir de dentro. Os trocartes foram retirados e as feridas estavam fechadas.
O paciente foi permitida a ingestão de dieta de líquidos e de luz a partir do primeiro dia pós-operatório e recebeu alta no segundo dia pós-operatório. Um ano depois, ela se submeteu a uma investigação de bário refeição que não revelaram alterações radiológicas e ela permaneceu assintomática em um follow-up de 2 anos.
Discussão
volvulus Gastric é definida como uma rotação anormal do estômago de mais de 180 ° [3], a criação de uma obstrução de ciclo fechado, o que resulta, finalmente, em encarceramento e estrangulamento. Esta entidade clínica incomum foi primeiramente descrita por Berti em 1866 [1], que descreveu um caso autoptical observado em uma mulher de 61 anos de idade, mas continua a ser um achado raro na prática clínica comum. Em 1904 Borchardt descreveu a tríade clássica de dor epigástrica severa, náusea com vômitos e incapacidade de passar uma sonda nasogástrica [4]. volvo gástrico podem ser classificados em três formas, organo-axiais, mesenterico-axiais e combinadas. Na primeira forma do estômago gira em torno de um eixo que liga a junção gastro-esofágica e o piloro, do antro a rodar no sentido oposto ao do fundo do estômago. A segunda forma é caracterizada por a rotação em torno de um eixo que bissecta tanto a menor e maior curva; a rotação é normalmente incompleta e ocorre de forma intermitente, com comprometimento vascular incomum. A forma combinada é rara; Neste caso, o estômago torce tanto mesenterico-se axialmente e de organo-axialmente. Este formulário é normalmente observada em pacientes com volvulus crônica. Várias estruturas ligamentares normalmente manter o estômago no lugar: o ligamento gastrofrênico, o ligamento gastrocolic, o ligamento gastroesplênico e fixação peritoneal do duodeno. A ausência ou perda de gastrocolic e ligamentos gastroesplênico foram demonstrados por Dalgaard para causar volvulus gastric [5].
Hérnia diafragmática congênita, para-esofágica hérnias ou vagando baço são as principais causas secundárias de esta condição [6-8]. Ambos crônica recorrente e volvulus gástrica aguda têm sido relatados. Os achados clínicos parecem estar relacionadas com o grau de rotação e obstrução gástrica subsequente. Eles incluem dor recorrente abdominal, vômitos e distensão gástrica na forma crônica recorrente, por meio de evidência clínica de abdome agudo devido ao comprometimento vascular na forma aguda, ou como uma complicação da forma crônica recorrente. A tríade Borchard [4] não foi visto em nosso caso, como uma sonda nasogástrica foi colocado, sem problema. A maioria dos casos são tratados rotineiramente como gastrite, com a terapia subsequente com base em inibidores da bomba de protões e /ou antiácidos.
O diagnóstico de vólvulo crónica pode ser obtido com um estudo de bário, que mostra o estômago encontra-se horizontal e de cabeça para baixo, ou através da realização de um tomografia computadorizada que demonstra duas bolhas com uma linha de transição. Um volvulus gástrica requer tratamento, quer na sua forma aguda como uma emergência abdominal ou quando a variedade crónica torna-se sintomática, de modo a prevenir complicações [9]. Em 1968 Tanner
[3] descrita vários métodos de reparação cirúrgica para volvo gástrico. Estes gastrojejunostomy, gastrogastrostomy Fundo-antral (operação de Opolzer) incluiu, gastrectomia parcial, divisão de bandas, reparação de hérnia diafragmática, gastropexia simples, gastropexia com a divisão do omento gastrocolic (operação de Tanner) e reparação de eventração do diafragma. A maioria destes tornaram-se obsoletos, substituído por técnicas menos invasivas. derrotação endoscópico do estômago tem dado resultados satisfatórios [10, 11]. Dada a natureza recorrente desta condição clínica, derrotação endoscópica pode ser considerado como uma solução temporária. Em pacientes com alto risco condições pré-operatórias, derrotação endoscópica com um único ou duplo PEG (percutânea gastrostomia endoscópica) colocação do tubo foi relatado para ter sucesso [12, 13]. No entanto, alguma preocupação sobre o procedimento vem de rotações gástricas relatados iniciadas por tubos de PEG [14]. Houve poucos relatos de gastropexia laparoscópica para a gestão de volvulus gástrica aguda e crónica [9, 15, 16]. O procedimento tem a vantagem de colocar o estômago num plano tridimensional, dando visão correcta da colocação do fio de sutura, sem risco para a parede peritoneal. Nossa técnica incluiu alguns passos importantes para prevenir a recorrência. A divisão ligamento gastrocólica de antro de fundo de olho, tal como descrito por Tanner [3], reduziu a força de puxar para cima e arrastar na curvatura maior. A utilização de um bisturi harmônico ultracision nos permitiu alcançar uma dissecção precisa com mínima perda sanguínea. Nós garantiu o estômago com quatro suturas amarrados à parede abdominal através de incisões de portas e estas suturas transabdominais fornecidas um ancoradouro mais seguro para o estômago, para evitar recorrências.
Conclusão
volvulus gastric crônica é uma causa rara de abdominal recorrente dor. Seu diagnóstico deve ser suspeitado em pacientes onde nenhum etiologia orgânica real pode ser encontrado. Experiência com gastropexia anterior laparoscópica é limitada a poucos casos descritos. Nosso paciente foi clínica e radiologicamente acompanhados por 2 anos sem evidência de recorrência, ou radiológica ou sintomática. Vários autores têm abordado este doença de uma maneira semelhante, obtendo igualmente bons resultados. Embora gastropexia laparoscópica ainda não está definido como o "padrão ouro" para o tratamento de volvo gástrico recorrente, estes resultados podem ser vistos de forma otimista.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que acompanham . Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
PEG:..
Percutânea gastrostomia endoscópica
declarações
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• H. pylori isolados clínicos têm diversas distribuições babAB genótipo em diferentes sítios topográficos de estômago com correlação com a doença clínica outcomes
• melanoma maligno do estômago apresentando em uma mulher: um caso report