Laparoscopische anterieure gastropexy voor chronische terugkerende maag volvulus: een case report

Laparoscopische anterieure gastropexy voor chronische terugkerende maag volvulus: een case report
De abstracte Inleiding
Gastric volvulus is een zeldzame klinische entiteit, eerst door Berti beschreven in 1866. Het is een rotatie van alle of een deel van de maag door middel van meer dan 180 °. Deze rotatie kan plaatsvinden op de lengterichting (organo-axiaal) of dwarsrichting (mesentero-axiaal) as. Deze aandoening kan leiden tot een gesloten-lus obstructie of wurging. Traditionele chirurgische therapie voor maag-volvulus is gebaseerd op een open benadering. Hier melden wij het geval van een patiënt met chronische intermitterende maag-volvulus, die een succesvolle laparoscopische behandeling onderging.
Case presentatie
Een 34-jarige vrouw presenteerde zich met meerdere afleveringen van terugkerende pijn in de bovenbuik verband met kokhalzen en braken, zonder succes behandeld met intramusculaire metoclopramide. Endoscopisch onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal toonde een vermoedelijke rotatie van de maag en een chronisch recidiverende gastrische volvulus werd onthuld door bariumpap. De patiënt werd succesvol geopereerd, met een anterieure laparoscopische gastropexy uitgevoerd als de eerste chirurgische aanpak.
Conclusie
Ervaring met laparoscopische anterieure gastropexy wordt alleen beperkt tot enkele gevallen beschreven. Onze patiënt was klinisch en radiologisch opgevolgd gedurende 2 jaar met geen enkel bewijs van herhaling, hetzij radiologische of symptomatisch. Op basis van dit resultaat, kan laparoscopische gastropexy worden gezien en beschouwd als een eerste 'gouden standaard' voor de behandeling van maag-volvulus.
Introductie
Gastric darmkronkel (van het Latijnse volvere
betekenis 'te rollen ") is een ongewone klinische entiteit, eerst door Berti beschreven in 1866 [1]. Het is een rotatie van alle of een deel van de maag via meer dan 180 °. Deze rotatie kan plaatsvinden op de lengterichting (organo-axiaal) of dwarsrichting (mesentero-axiaal) as. Deze aandoening kan leiden tot een gesloten-lus obstructie of wurging. Men ziet zowel bij kinderen en oudere patiënten, maar de meeste gevallen worden waargenomen in de vijfde decennium van het leven. In bijna 75% van de gevallen de darmkronkel is ondergeschikt aan andere oorzaken (para-oesofageale hiatus hernia, traumatische hernia diafragmatica, eventration van het middenrif, buik bands of verklevingen) [2]. Het kan ook worden ingedeeld als sub-middenrif of primaire volvulus, die niet geassocieerd is met middenrif stoornissen of supradiafragmatische of secundaire volvulus, die geassocieerd is met middenrif pathologieën. Traditionele chirurgische therapie voor gastrische volvulus is gebaseerd op een open benadering, maar het gebruik van een laparoscopische techniek wordt nu bepleit voor meerdere pathologieën die ooit werden behandeld met traditionele chirurgie.
Hier beschrijven we het geval van een patiënt met chronische intermitterende gastrische volvulus die onderging een succesvolle laparoscopische behandeling.
Case presentatie
een 34-jarige vrouw presenteerde zich met meerdere afleveringen van terugkerende pijn in de bovenbuik verband met kokhalzen en braken. Alle afleveringen werden behandeld thuis met intramusculaire metoclopramide, geen ziekenhuisopname vereist. Haar klinisch onderzoek merkte slechts milde tederheid op de bovenbuik onderzoek. Hematologische en biochemische profilering werd uitgevoerd, net als plain buikoverzichtsfoto en abdominale echografie, en ze waren allemaal normaal. Zij onderging ook een endoscopisch onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal, waarbij een vermoedelijke maag rotatie geopenbaard. Vervolgens heeft de patiënt ingenomen een bariumpap dat een organo-axiale rotatie van dit orgaan toonden bevestigt de aanwezigheid van een volvulus. De patiënt werd behandeld met nasogastric drainage, intraveneuze vloeistoffen en protonpompremmers. Ze werd aangeboden definitieve chirurgische behandeling voor haar conditie door laparoscopische gastropexy.
Laparoscopie werd uitgevoerd onder algemene verdoving endotracheale. Een carboperitoneum van 12 tot 14 mmHg werd gecreëerd door umbilical Veress naald inbrengen. Een aantal 10 trocar werd hier geplaatst voor de camera passage. Een aantal trocar 10 is ingebracht in de rechter iliac fossa en een aantal 5 trocar is in de linker iliacale fossa geplaatst. Een groot aantal van het buikvlies werden gevonden op het onderzoek van de buikholte. Geen macroscopische middenrif defect werd gevonden. Een laksheid van gastrocolic en gastrophrenic ligamenten werd gevonden, geassocieerd met een medium-grade gastrectasis. Ondernemingen De belangrijkste curve werd benaderd door het maken van een opening in de gastrocolic omentum, dat werd gescheiden van de antrum naar de fundus en skeletonised met behulp van een ultracision harmonische scalpel. Vier Ethibond 2/0 seromuscular hechtingen werden later geplaatst, met behulp van de trocar havens aan de strengen te introduceren. De hechtingen (op grote en minder kromme zijde en twee twee nabij de fundus op het gastrische lichaam op de grote en minder kromme zijde) die op de voorste wand van de maag. De naalden werden afgesneden, opgevraagd en beide einden van de hechtdraad werd naar buiten gebracht door de buikwand. De carboperitoneum werd verminderd met 5 mmHg om de maag vooruitgang naar de buikwand. De hechtingen werden vervolgens vastgebonden in het subcutane weefsel via poort-terrein incisies. Adequate positionering van de maag naar de buikwand werd bevestigd door visualisatie van binnenuit. De trocars werden verwijderd en de wonden werden gesloten. Ondernemingen De patiënt liet een vloeistof en lichte gevolgde dieet vanaf de eerste dag na de operatie en werd ontslagen op de tweede dag na de operatie. Een jaar later onderging ze een barium maaltijd onderzoek dat er geen radiologische afwijkingen geopenbaard en zij bleef asymptomatisch bij een follow-up van 2 jaar.
Discussie
Gastric volvulus wordt gedefinieerd als een abnormale rotatie van de maag van meer dan 180 ° [3], waardoor een gesloten lus obstructie resulteert uiteindelijk in opsluiting en wurging. Deze ongewone klinische entiteit werd voor het eerst beschreven door Berti in 1866 [1], die een autoptical geval waargenomen bij een 61-jarige vrouw beschreven, maar het blijft een zeldzame vondst in voorkomende klinische praktijk. In 1904 beschreef Borchardt de klassieke triade van ernstige epigastrische pijn, kokhalzen met braken en het onvermogen om een ​​neussonde passeren [4]. Gastrische volvulus kan worden ingedeeld in drie vormen, organo-axiale, mesenterico-axiale en gecombineerd. In de eerste vorm roteert de maag om een ​​as die de gastro-oesofageale overgang en de pylorus, antrum roteert in de tegenovergestelde richting van de fundus van de maag verbindt. De tweede vorm wordt gekenmerkt door de rotatie om een ​​as die zowel de kleinere en grotere kromme doorsnijdt; de rotatie gebeurt vaak onvolledig en intermitterend met ongewone vasculaire compromis. De gecombineerde vorm is zeldzaam; in dit geval de maag verdraait zowel mesenterico-axiaal en organo-axiaal. Deze vorm wordt meestal waargenomen bij patiënten met chronische volvulus. Diverse ligamentstructuren normaal gesproken houden de maag in plaats: de gastrophrenic ligament, de gastrocolic ligament, de gastrosplenic ligament en peritoneale fixatie van de twaalfvingerige darm. De afwezigheid of versoepeling van gastrocolic en gastrosplenic ligamenten werden aangetoond door Dalgaard aan maag volvulus veroorzaken [5].
Aangeboren hernia diafragmatica, para-oesofageale hernia of wandelend milt zijn de belangrijkste secundaire oorzaken van deze aandoening [6-8]. Zowel chronische recidiverende en acute maag-volvulus gemeld. Klinische bevindingen lijkt samen te hangen met de mate van rotatie en daaropvolgende gastrische obstructie. Zij omvatten terugkerende buikpijn, braken en maaguitzetting in de chronische terugkerende vorm tot klinische aanwijzingen van acute buik door vasculaire compromitteren in de acute vorm, of als een complicatie van chronische terugkerende vorm. De Borchard triade [4] niet werd waargenomen in ons geval een nasogastrische buis werd zonder problemen. Meestal worden beschouwd als routine gastritis, gevolgd therapie op basis van protonpompremmers en /of antacida. Ondernemingen De diagnose van chronische volvulus kan worden verkregen met een barium studie, waarin de maag liggende horizontale en omgekeerd, of door het uitvoeren van een CT scan die twee bubbels toont met een overgang lijn. Een gastrische volvulus behandeling vereist hetzij de acute presentatie een abdominale noodgevallen of wanneer de chronische variëteit symptomatisch wordt, om complicaties te voorkomen [9]. In
Tanner 1968 [3] beschreven verschillende werkwijzen voor chirurgische reparatie voor gastrische volvulus. Deze omvatten gastrojejunostomie, fundo-antrale gastrogastrostomy (operatie Opolzer's), gedeeltelijke gastrectomie, verdeling van de banden, reparatie van hernia diafragmatica, eenvoudige gastropexy, gastropexy met verdeling van de gastrocolic omentum (operatie Tanner) en reparatie van eventration van het middenrif. De meeste van deze zijn achterhaald, vervangen door minder invasieve technieken. Endoscopische derotation van de maag heeft bevredigende resultaten [10, 11] gegeven. Gezien het terugkerende aard van deze klinische toestand kan endoscopische derotation worden beschouwd als een tijdelijke oplossing. Bij patiënten met een hoog risico preoperatieve omstandigheden endoscopische derotation met één of twee PEG (percutane endoscopische gastrostomie) intubatie is gemeld succes [12, 13] hebben. Echter de zorg dat deze procedure komt van gerapporteerde maag rotaties geïnitieerd door PEG pijpen [14]. Er zijn enkele gevallen van laparoscopische gastropexy geweest voor het beheer van acute en chronische maag- volvulus [9, 15, 16]. Laparoscopie heeft het voordeel van het plaatsen van de maag in een driedimensionaal vlak, waardoor juiste oog hechtdraad plaatsing, zonder risico voor de peritoneale wand. Onze techniek bevatte een aantal belangrijke stappen gezet om herhaling te voorkomen. De gastrocolic ligament divisie van antrum naar fundus, zoals beschreven door Tanner [3], verminderde de opwaartse trekkracht en sleep op het grotere kromming. Het gebruik van een ultracision harmonische scalpel konden we een precieze dissectie met minimale bloedverlies bereiken. We verzekerd van de maag met vier hechtingen gebonden aan de buikwand via poort incisies, en deze transabdominal hechtingen voorzien een veilige ankerplaats voor de maag, om herhaling te voorkomen.
Conclusie
Chronische maag-volvulus is een zeldzame oorzaak van recidiverende buikpijn pijn. De diagnose moet worden vermoed bij patiënten bij wie geen echte biologische oorzaak kan worden gevonden. Ervaring met laparoscopische anterieure gastropexy is beperkt tot slechts enkele gevallen beschreven. Onze patiënt was klinisch en radiologisch opgevolgd gedurende 2 jaar met geen enkel bewijs van herhaling, hetzij radiologische of symptomatisch. Verscheidene andere auteurs hebben deze ziekte benaderd soortgelijke wijze bereiken even goede resultaten. Hoewel laparoscopische gastropexy nog niet is gedefinieerd als de 'gouden standaard' voor de behandeling van recidiverende maag- volvulus, kunnen deze resultaten optimistisch bekeken worden.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende afbeeldingen . Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
PEG:..
Percutane endoscopische gastrostomie
Verklaringen
concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• H. pylori klinische isolaten hebben uiteenlopende babAB genotype distributies over verschillende topografische sites van de maag met correlatie met klinische ziekte outcomes
• Maligne melanoom van de maag te presenteren in een vrouw: een case report