Laparoskopska anterior gastropexy za kronično ponavljajoče se želodčne volvulus: primer report

laparoskopsko prednjo gastropexy za kronično ponavljajoče se želodčne volvulus: prikaz primera
Abstract
Uvod
želodca volvulus je redka klinična entiteta, ki jo Berti prvi opisal leta 1866. gre za vrtenje vseh ali dela trebuha preko več kot 180 °. Rotacija se lahko pojavi na vzdolžni (organsko-aksialni) ali prečno (mesentero-osni) osi. To stanje lahko privede do zapore v zaprti zanki ali zadušitve. Tradicionalna kirurška terapija za želodčne volvulus temelji na odprti pristop. Tukaj smo poročilo o primeru bolnika s kronično prekinitvami želodca volvulus, ki je prestal uspešno laparoskopsko zdravljenje.
Case predstavitev
A 34-letno žensko, predstavljeno s številnimi epizodami ponavljajoče se bolečine v zgornjem predelu trebuha, povezanih z bljuvanje in bruhanje, zdravljenih neuspešno z intramuskularno metoklopramid. Endoskopski pregled zgornjega prebavnega trakta pokazali sum zasuk v želodcu in kronično ponavljajočo želodca volvulus je razkril barijevega obrokom. Bolnik je delovala na uspešno, s sprednjo laparoskopsko gastropexy izvedli kot prvi kirurški pristop.
Zaključek
Izkušnje z laparoskopsko sprednjo gastropexy je omejena le na nekaj opisanih primerih. Naš bolnik je klinično in radiološko spremljali 2 leti brez znakov ponovitve, ali radiološki ali simptomatsko. Na podlagi tega rezultata, lahko laparoskopsko gastropexy treba gledati in obravnavati kot prvi "zlati standard" za zdravljenje želodca volvulus.
Uvod
želodca volvulus (iz latinske volvere
smislu "roll") je redka klinični subjekt, ki ga Berti prvi opisal leta 1866 [1]. Gre za vrtenje vseh ali dela trebuha preko več kot 180 °. Rotacija se lahko pojavi na vzdolžni (organsko-aksialni) ali prečno (mesentero-osni) osi. To stanje lahko privede do zapore v zaprti zanki ali zadušitve. To se kaže tudi pri otrocih in starejših bolnikih, vendar pa v večini primerov so opazili v petem desetletju življenja. V skoraj 75% primerov volvulus je drugotnega pomena drugih vzrokov (para-požiralnika hiatusno kilo, travmatski diafragmalnega kile, eventration prepone, trebušnih pasov ali zarastline) [2]. Prav tako se lahko štejejo tudi kot sub-diafragmalnega ali primarne volvulus, ki ni povezano z preponska motnjami ali supradiaphragmatic ali sekundarno volvulus, ki je povezana z preponska patologije. Tradicionalna kirurška terapija za želodčne volvulus temelji na odprti pristop, vendar je uporaba laparoskopske tehnike je danes zavzel za več bolezni, ki so bile nekoč, zdravljenih s tradicionalnimi operacijo.
Tu poročajo primer bolnika s kronično prekinitvami želodca volvulus ki je doživel uspešno laparoskopsko zdravljenje.
Case predstavitev
a 34-letno žensko, predstavljeno s številnimi epizodami ponavljajoče se bolečine v zgornjem predelu trebuha, povezanih z bljuvanje in bruhanje. Vse epizode so zdravili doma z intramuskularno metoklopramid, ni potreben sprejem v bolnišnico. Njen klinični pregled ugotovil le blago občutljivost na zgornjem pregledu v trebuhu. Hematološki in biokemični profiliranje je bil opravljen, saj so navadno v trebuhu X-ray in trebuhu ultrazvok, in vsi so bili normalni. Prav tako je doživel endoskopski pregled zgornjega prebavnega trakta, ki je razkril domnevno zasuk želodca. Po tem, bolnik zaužije v barijev obrok, ki je pokazala rotacija z organsko-osno tega organa, ki potrjuje prisotnost volvulus. Bolnik je bil obdelan z nazogastrično drenažo, intravenskih tekočin in zaviralci protonske črpalke. Ponudili so ji dokončno kirurško zdravljenje pri svojem stanju, ki ga laparoskopski gastropexy.
Laparoskopija je bila izvedena v splošni endotrahealni anesteziji. Carboperitoneum od 12 do 14 mmHg je bil ustvarjen s pomočjo popkovna vstavitvijo Veress iglo. Število 10 trokar je tu izhodišče za prehod kamere. Število 10 trokar je bila vstavljena v desni črevničnega Fosse in številka 5 trokar je bil vstavljen v levi črevničnega Fosse. Veliko število peritonealne adhezije je bilo ugotovljeno na pregledu trebušne votline. Ne makroskopski preponska napak je bilo. Ohlapnost gastrocolic in gastrophrenic vezi je bilo ugotovljeno, povezano s srednje-razred gastrectasis.
Velik krivulja se je obrnil tako, da odprtino v gastrocolic omentum, ki je bil razdeljen na antruma do fundusa in skeletonised uporabo ultracision harmonsko skalpel. Štiri Ethibond 2/0 seromuscular šivi so bili kasneje dani z uporabo Trocar pristanišča uvesti pramene. Šivalni materiali so bili dani na sprednjo steno želodca (dva v bližini fundusa na večje in manjše strani krivulje in dva na želodcu telo na večje in manjše strani krivulje). Igle so bili odrezani, najdena in oba konca šiva bili exteriorized iz trebušno steno. Carboperitoneum se je zmanjšala za 5 mmHg, da bi napredovali želodec na trebušno steno. Šivalni materiali so bili nato povezana v podkožnem tkivu skozi zareze port kraja. Ustrezna namestitev želodca v trebušno steno smo potrdili z vizualizacijo od znotraj. V Trocars smo odstranili in so bile zaprte rane.
Bolnik je dovoljeno tekočine in lahek vnos prehrane od prvega dan po operaciji in bil razrešen na drugi dan po operaciji. Leto kasneje je doživel preiskavo barijevega obrok, ki je razkrila nobenih radioloških nepravilnosti in je ostala brez simptomov pri spremljanju 2 leti.
Razprava
želodca volvulus je opredeljena kot nenormalno vrtenja želodca več kot 180 ° [3], ki ustvarja oviro za zaprtega kroga, kar na koncu v zapor in zadušitve. To neobičajno klinično subjekt jo je Berti prvi opisal leta 1866 [1], ki je opisal autoptical primer opaženo pri 61-letni ženski, vendar je še vedno redko ugotovitev v skupnem klinični praksi. Leta 1904 Borchardt opisal klasično triado hude nadželodčnem bolečine, bruhanje z bruhanjem in nezmožnosti, da prenese nazogastrično cevko [4]. Želodca volvulus lahko razdelimo v tri oblike, organsko-aksialnih, mesenterico-osne in skupaj. V prvi obliki želodec vrti okoli osi, ki povezuje gastro-ezofagealnega spoj in pilorus, je antruma rotirajoče v nasprotni smeri fundusa želodca. Druga oblika je označena z vrtenjem okoli osi, ki razpolavlja tako manjši in večji krivuljo; vrtenje je običajno nepopolna in se pojavlja v presledkih, z nenavadno vaskularno kompromis. Kombinirana oblika je redka; V tem primeru želodec zvije tako mesenterico-osno in organsko-osno. Ta oblika se običajno pojavijo pri bolnikih s kronično volvulus. Različne periligamentno strukture običajno vodi želodec v mestu: na gastrophrenic ligament, na gastrocolic ligament, na gastrosplenic ligament in peritonealno posnetek dvanajstnika. Odsotnost ali popuščanje gastrocolic in gastrosplenic vezi so pokazali s Dalgaard da povzroči želodčne volvulus [5].
Prirojenih diafragmatične kile, para-požiralnika kila ali tava vranica so glavni sekundarni vzroki za to stanje [6-8]. Poročali so o tako kronično ponavljajoče se in akutna želodca volvulus. prikazani klinični ugotovitve, da so povezani s stopnjo sukanja in kasnejše želodca obstrukcije. Ti vključujejo ponavljajoče se bolečine v trebuhu, bruhanje in želodčne napihnjenost v kronično ponavljajoče se oblike, pa vse do kliničnih znakov akutnega abdomna zaradi žilne ogrožanja v akutni obliki, ali kot zaplet s kronično ponavljajočimi obliki. Borchard triade [4], ni bilo videti v našem primeru, kot je bil Nazogastrično cevka, nameščena brez problema. V večini primerov se obravnavajo rutinsko kot gastritis, s kasnejšo terapijo, ki temelji na zaviralci protonske črpalke in /ali antacidi.
Diagnozo kronične volvulus je mogoče dobiti s študijo barijevega, ki prikazuje želodec leži vodoravno in od zgoraj navzdol, ali z izvajanjem računalniški tomografiji, ki kaže dve mehurčke s prehodno črto. Želodčne volvulus zahteva zdravljenje bodisi akutna predstavitvi kot v trebuhu nujnih primerih ali če je kronična sorta postane simptomatična, da bi preprečili zaplete [9].
Leta 1968 Tanner [3], opisane različne metode kirurški popravi za želodčne volvulus. Med njimi gastrojejunostomy, Fundo-antralnih gastrogastrostomy (operacija Opolzer je), po delni odstranitvi želodca, delitev pasov, popravilo diafragmalnega kile, preprost gastropexy, gastropexy z delitvijo gastrocolic omentum (delovanje Tanner je) in popravilo eventration prepone. Večina od njih so zastarele, zamenjajo z manj invazivni tehnike. Endoskopsko derotation želodca je dal zadovoljivih rezultatov [10, 11]. Glede na ponavljajočo se naravo tega kliničnega stanja, lahko endoskopski derotation šteje kot začasna rešitev. Pri bolnikih z visokim tveganjem pred operativnih pogojev, endoskopski derotation z enim ali dvojno PEG (perkutana endoskopska gastrostomijski) postavitev cevi so poročali, da je uspeh [12, 13]. Vendar pa nekateri pomisleki o tem postopku, izhaja iz predstavljenih želodca vrtljajev s PEG cevi [14] začela. Bilo je nekaj poročil o laparoskopski gastropexy za zdravljenje akutne in kronične želodčne volvulus [9, 15, 16]. Laparoskopija ima prednost dajanje želodec v tridimenzionalni ravnini, pri čemer pravilen pogled postavitve šivanje, brez tveganja za peritonealno steno. Naša tehnika vključene nekatere pomembne ukrepe za preprečitev ponovitve. delitev gastrocolic ligament iz antruma do fundusa, kot ga Tanner je opisano v [3], zmanjšala rast vlečno silo in povlecite na večji ukrivljenosti. Uporabo ultracision harmoničnega skalpela smo dosegli natančno razseka z minimalno izgubo krvi. Zagotovili smo želodec s štirimi šivanje, vezanih na trebušno steno s pristaniškimi zareze, in teh transabdominalna šivov, ki bolj varno sidrišče za želodec, da se prepreči ponovitev.
Zaključek
Kronična želodca volvulus je občasen vzrok za ponavljajoče se trebuhu bolečina. Njegova diagnoza je treba sum pri bolnikih, pri katerih je mogoče najti nobene prave organske etiologije. Izkušnje z laparoskopsko sprednjo gastropexy je omejena na le nekaj opisanih primerih. Naš bolnik je klinično in radiološko spremljali 2 leti brez znakov ponovitve, ali radiološki ali simptomatsko. Več drugih avtorjev obrnili te bolezni na podoben način dosegli podobno dobre rezultate. Čeprav je laparoskopski gastropexy še ni opredeljena kot "zlati standard" za zdravljenje ponavljajoče se želodčne volvulus, lahko ti rezultati gledati optimistično.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila primera in priloženih slik . Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
PEG:..
Perkutane endoskopske gastrostome
Izjave
Konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• H. pylori kliničnih izolatov imajo različne babAB genotipa distribucij več različnih topografskih območij želodca z korelacija s klinično bolezen izidov
• Maligni melanom želodca predstavlja v žensko: prikaz primera