Лапароскопическая передняя гастропексии для хронического рецидивирующего заворота желудка: случай report

лапароскопической передней гастропексии для хронического рецидивирующего заворота желудка: случай отчет
Аннотация
Введение
Желудочный заворота является необычным клиническое юридическое лицо, впервые описанный Берти в 1866 году. это вращение всех или части желудка через более чем 180 °. Это вращение может происходить на продольной (органо-осевая) или поперечной (mesentero-осевой) оси. Это условие может привести к непроходимости замкнутого цикла или удушения. Традиционная хирургическая терапия для желудка заворот основана на открытом подходе. Здесь мы сообщаем о случае пациента с хроническим прерывистого заворот желудка, перенесшего успешную лапароскопическую лечение.
Клинический случай
34-летняя женщина с множественными эпизодами рецидивирующего верхней боли в животе, связанных с отрыжкой и рвотой, лечение неудачно с внутримышечной метоклопрамида. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта показал, подозреваемое вращение желудка и хронический рецидивирующий заворот желудка была обнаружена бария еды. Пациент был прооперирован успешно, с передним лапароскопической гастропексии выполняется в качестве первого хирургического подхода.
Заключение
Опыт работы с лапароскопической передней гастропексии ограничивается лишь несколько описанных случаев. Наш пациент был клинически и рентгенологически прослежены на 2-х лет без признаков рецидива, либо радиологического или симптоматическое. На основании этого результата, лапароскопическая гастропексии можно рассматривать и рассматривать в качестве первоначального "золотого стандарта" для лечения желудка заворот.
Введение
Желудочный заворот (от латинского смысла Volvere
'катить') является редкое клиническое юридическое лицо, впервые описанный Берти в 1866 году [1]. Это вращение всех или части желудка через более чем 180 °. Это вращение может происходить на его продольной (органо-осевой) или поперечной (mesentero-осевой) оси. Это условие может привести к непроходимости замкнутого цикла или удушения. Видно, как у детей, и у пациентов пожилого возраста, но в большинстве случаев наблюдаются в пятом десятилетии жизни. Почти в 75% случаев заворот является вторичным по отношению к другим причинам (п-пищеводного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, травматической диафрагмальной грыжей, эвентрация диафрагмы, брюшных полос или спайки) [2]. Это могут быть классифицированы также в качестве суб-диафрагмальной или первичной заворота, который не связан с диафрагмальными расстройствами или наддиафрагмальный или вторичным заворота, что связано с диафрагмальными патологий. Традиционная хирургическая терапия для желудка заворот основана на открытом подходе, но использование лапароскопической техники в настоящее время выступает за многочисленных патологий, которые когда-то были обработаны с традиционной хирургии.
Здесь мы сообщаем о случае пациента с хроническим прерывистого заворот желудка которые прошли успешную лапароскопическую лечение.
Клинический случай
34-летняя женщина с множественными эпизодами рецидивирующего верхней боли в животе, связанных с отрыжкой и рвотой. Все эпизоды были обработаны в домашних условиях с внутримышечной метоклопрамида, не требующие госпитализации. Ее клиническое обследование отмечено только умеренное нежность на верхней обследования брюшной полости. Гематологический и биохимический профилирование проводили, как и обычной брюшной рентгеновские и брюшной полости сонография, и все они были нормальными. Она также претерпела эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, который показал, подозреваемое вращение желудка. После этого пациент глотал бариевой, который показал органо-осевое вращение этого органа, что подтверждает наличие заворота. Пациент обрабатывали назогастральный дренаж, внутривенное введение жидкости и ингибиторов протонной помпы. Ей предложили окончательное хирургическое лечение для ее состояния с помощью лапароскопической гастропексии.
Лапароскопия была проведена под общим эндотрахеальным наркозом. Carboperitoneum от 12 до 14 мм ртутного столба была создана с помощью пуповинной введения иглы Вереша. Ряд 10 троакара был помещен здесь для прохода камеры. Ряд 10 троакара был вставлен в правой подвздошной области и ряд 5 троакар был вставлен в левый ямке подвздошной. Большое количество перитонеальных спаек были обнаружены при обследовании брюшной полости. Нет макроскопического диафрагмальное дефект был найден. Дряблость и желудочно-диафрагменный желудочно-ободочной связки был найден, связанный с среднего класса гастрэктазия.
Крупный кривой подошел, сделав отверстие в большой сальник, который был разделен от антрума к фундус и skeletonised с использованием ultracision гармоники скальпель. Четыре Ethibond 2/0 seromuscular Швы были позже помещены, используя порты троакар для введения нитей. Швы были размещены на передней стенке желудка (два вблизи дна на главной и меньшей кривой стороне и два на тела желудка на основной и меньшую сторону кривой). Иглы были отрезаны, извлекаются и оба конца шва выводили из брюшной стенки. Carboperitoneum был уменьшен на 5 мм рт.ст., чтобы прогрессировать желудка к брюшной стенке. Швы затем были связаны в подкожную ткань через надрезы порт-сайта. Адекватное позиционирование желудка к брюшной стенке была подтверждена визуализацией изнутри. Троакаров были удалены, и раны были закрыты.
Больному позволили жидкости и легкий потребление диеты с первого послеоперационного дня и был выписан на второй день после операции. Через год она прошла исследование бариевой, которое не выявило никаких отклонений радиологических и она оставалась бессимптомно на последующих 2-х лет.
Обсуждение
Желудочный заворот определяется как ненормальное вращения желудка более чем на 180 ° [3], создавая препятствие в замкнутой системе, в результате чего, наконец, в заточения и удушения. Это редкий клинический объект был впервые описан в 1866 году Берти [1], который описал autoptical наблюдаемый случай в 61-летней женщины, но она остается редкая находка в общей клинической практике. В 1904 Борхардт описал классическую триаду тяжелой боли в эпигастрии, позывы с рвотой и неспособностью пройти назогастральный зонд [4]. Желудочный заворот могут быть классифицированы на три формы, органо-осевых, mesenterico-осевых и комбинированных. В первой форме желудок вращается вокруг оси, которая соединяет гастроэзофагеальной рефлюксной стык и привратника, антральном вращается в направлении, противоположном направлению дна желудка. Вторая форма характеризуется вращением вокруг оси, которая делит пополам как меньшую и большую кривую; вращение, как правило, неполное и возникает периодически, с необычным сосудистого компромисса. Комбинированная форма встречается редко; в этом случае желудок скручивает как mesenterico-оси и органо-осевом направлении. Эта форма обычно наблюдается у больных с хронической заворота. Различные связочного структуры обычно удерживают желудок на месте: желудочно-диафрагменный связки, в желудочно-ободочной связки, в желудочно-селезеночный связки и перитонеальный фиксации двенадцатиперстной кишки. Отсутствие или ослабление и желудочно-ободочной связки желудочно-селезеночный были продемонстрированы Dalgaard, чтобы вызвать желудочное заворот [5].
Врожденная диафрагмальная грыжа, пара-пищеводного грыжа или блуждающая селезенка являются основными вторичными причинами этого состояния [6-8]. И хронический рецидивирующий и острый желудочный заворот поступало. Клинические данные по всей видимости, связано со степенью вращения и последующей обструкцией желудка. Они включают в себя периодические боли в животе, рвота и желудка вздутие в хронической рецидивирующей форме, вплоть до клинических признаков острого живота из-за сосудистых компрометации в острой форме, или как осложнение хронического рецидивирующего формы. Borchard триады [4] не был замечен в нашем случае, как назогастральный трубка была помещена без проблем. В большинстве случаев рассматриваются обычно как гастрит, с последующей терапии, основанной на ингибиторы протонного насоса и /или антациды.
Диагноз хронического заворота может быть получена при исследовании бария, показывая живот лежа горизонтальной и верхней стороной вниз, или выполняя компьютерная томография сканирования, которая демонстрирует два пузырька с линией перехода. Желудочный заворот требует лечения либо в его острой презентации как брюшная чрезвычайной ситуации или при хронических разнообразие становится симптоматическое, для того, чтобы предотвратить осложнения [9]. В 1968 году
Таннера [3] описал различные методы хирургического ремонта для желудка заворота. К ним относятся гастроэнтероанастомоз, Fundo-антральная gastrogastrostomy (операция Opolzer в), частичная резекция, разделение полос, ремонт диафрагмальная грыжа, простой гастропексии, гастропексии с разделением на большой сальник (операция Таннера) и ремонта эвентрация диафрагмы. Большинство из них уже устарели, замещены менее инвазивные методы. Эндоскопические деротации желудка дала удовлетворительные результаты [10, 11]. Учитывая рецидивирующий характер этого клинического состояния, эндоскопический деротации можно рассматривать как временное решение. У пациентов с высоким риском дооперационными условиях, эндоскопической деротации с одним или двумя PEG (чрескожная эндоскопическая гастростомическую) размещения трубки было сообщено, чтобы иметь успех [12, 13]. Тем не менее, некоторая озабоченность по поводу этой процедуры происходит от сообщившим желудка вращений, инициированных ПЭГ трубок [14]. Там было несколько сообщений о лапароскопической гастропексии для лечения острого и хронического заворота желудка [9, 15, 16]. Лапароскопия имеет преимущество размещения желудка в трехмерной плоскости, что дает правильный виду размещения шовного, без риска для перитонеального стены. Наша методика включает некоторые важные шаги для предотвращения рецидива. Желудочно-ободочный связки подразделение из антрума к фундус, как описано Tanner [3], уменьшил вверх тяговое усилие и сопротивление на большой кривизне. Применение гармонического скальпеля ultracision позволили нам достичь точного рассечение с минимальной потерей крови. Мы обеспечили живот с четырьмя швами, привязанных к брюшной стенке через порт надрезы, и эти трансабдоминальном швами обеспечили более безопасные крепления для желудка, чтобы предотвратить рецидивы.
Заключение
Хронический заворот желудка является редкой причиной рецидива брюшной полости боль. Его диагноз должен быть заподозрен у пациентов, у которых никакой реальной органической этиологии не может быть найден. Опыт работы с лапароскопической передней гастропексии ограничивается лишь несколько описанных случаев. Наш пациент был клинически и рентгенологически прослежены на 2-х лет без признаков рецидива, либо радиологического или симптоматическое. Некоторые другие авторы подошли к этой болезни аналогичным образом, достижение так же хорошие результаты. Хотя лапароскопическая гастропексии еще не определена как «золотой стандарт» для лечения рецидива заворот желудка, эти результаты можно рассматривать оптимистично.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопроводительных изображений , Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
PEG:..
Чрескожная эндоскопическая гастростомия на
Объявления
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Антихеликобактерную клинические изоляты имеют различные распределения babAB генотип над различными топографи…
• Меланома желудка, представляя в женщине: доклад случай