Sprudlande skivepitelmetaplasi av magslemhinnan hos en patient med magcancer

Sprudlande skivepitelmetaplasi av magslemhinnan hos en patient med magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Närvaron av skivepitel i magen är bara ibland påträffas och förknippas med långvarig mucosal skada. Skivepitelmetaplasi hos patienter med cancer är relativt sällsynt och endast fyra fall har rapporterats i magen, som alla har förknippats med skivepitelcancer. Vi presenterar det första fallet av sprudlande skivepitelmetaplasi i en patient med magcancer av den övre magmunnen. Bild Case presentation Review, en 56-årig kvinna som presenteras med epigastrisk smärta och viktnedgång. Endoskopi visade en oregelbunden deprimerad hyperemisk skada täckt med en vitaktig plakett på magmunnen. En total gastrektomi utfördes och tumören i subcardia befanns sträcka sig upp till den proximala magen med diffus skvamös metaplasi i ytan av tumören och proximala magslemhinnan i omedelbar närhet med den esofageala skivepitel. Man tror att den squamous förlängning från matstrupen till den proximala magen och den gastriska adenokarcinom inträffade samtidigt.
Slutsatser
Synkron skvamös metaplasi och underliggande adenokarcinom i magen är extremt sällsynt. Erkännande av denna enhet skulle vara fördelaktigt för kliniker att undvika onödig behandling Review, Virtual Slides
virtuella slide (s) för den här artikeln hittar du här:. Http:.. //Www diagnosticpathol nik diagnomx . eu /vs /1035146445160150.
Nyckelord
magen skivepitelmetaplasi Adenocarcinom bakgrund
närvaron av skivepitel i magen är bara ibland påträffas och förknippas med långvarig mucosal skada [1,2] . Men är skivepitelmetaplasi med samexistens av en tumör relativt sällsynt och endast 4 fall har rapporterats i engelsk litteratur-4 fall av skivepitelcancer (SCC) och ett fall av SCC in situ [3-7]. Emellertid har skivepitelmetaplasi samband med magcancer inte rapporterats. Vi presenterar det första fallet av sprudlande skivepitelmetaplasi i en patient med magcancer av den övre magmunnen. Bild Case presentation Review, en 56-årig koreansk kvinna uppvisar epigastriesmärta och viktminskning besökte en lokal klinik och överfördes till vårt sjukhus för vidare behandling. Den medicinska historia av patienten inte innehöll någon betydande tidigare sjukdom. Inga signifikanta positiva tecken fanns på fysisk undersökning. Endoskopi visade en oregelbunden deprimerad hyperemisk skada täckt med en vitaktig plakett på den övre magmunnen (Figur 1). Lesionen var ca 4 cm i diameter och den vitaktiga plack var delvis sammanhängande med den esofageala slemhinnan vid matstrupsövergången. De biopsiprov visade infiltrera neoplastiska enstaka celler med benign skivepitel (Figur 2). Laboratorieresultat var inom normala gränser, och serum karcinoembryonalt antigen (CEA) nivåer och kolhydratantigen 19-9 (CA 19-9) nivåerna var normala. En total gastrektomi utfördes utan några kirurgiska komplikationer. Figur 1 Endoskopiska fynd i magen. Ett område med vit slemhinna påträffades i den övre magmunnen angränsande till matstrupen slemhinnan. På kanten av detta område, var en oregelbunden och något deprimerad hyperemisk skada observeras.
Figur 2 biopsiprov visade att infiltrera neoplastiska signetring celler under godartad skivepitel.
Grov undersökning, en oregelbunden deprimerad skada med en vitaktig plack detekterades i hög kropps (figur 3A). Hela tumören togs prover för histologiska undersökningar. Histologisk undersökning visade dåligt differentierade tubulär adenokarcinom som var diffus typ. Tumören var centrerad i subcardia sträcker sig upp till den proximala magen utan inblandning av matstrupsövergången (typ III av Siewert klassificering) [8] (Figur 3B). Diffus skivepitelmetaplasi var närvarande i ytan av tumören och den proximala magslemhinnan i omedelbar närhet med den esofageala skivepitel (Figur 4). Vi utförde EBER in situ
hybridisering och hela tumören var negativ. Tumören infiltreras i muscularis propria även om ingen av de 54 regionala lymfkörtlar visade metastaser (pT2N0M0, etapp IB av 7 e upplagan av AJCC /TNM klassificering). Patienten är vid liv utan återfall tre månader efter gastrektomi. Figur 3 Gross och schematiska bilder. (A) Grovt, en oregelbunden deprimerad lesion med vitaktig plack upptäcktes. (B) Histologisk undersökning visade en tumör (röd) som centrerades i subcardia sträcker sig upp till den proximala magen. Diffus skvamös metaplasi (blå) var närvarande i ytan av tumören och proximala magslemhinnan i omedelbar närhet med matstrupen skivepitel (gul).
Figur 4 Mikroskopiska resultaten av total gastrektomi prov visar matstrupen, matstrupsövergången och skvamös metaplasi med underliggande magcancer.
Diskussioner
Även patofysiologi skivepitelmetaplasi i magen förblir oklar, förefaller långvarig skada vara en förutsättning för detta mucosal abnormitet. Närvaron av skivepitel i magslemhinnan har beskrivits hos patienter med bakomliggande sjukdomar såsom magsår [9], tuberkulos [10], syfilis [4], frätande gastrit [3], perniciös anemi [11], och avvikande bukspottskörteln vävnad [12]. Dessa fall stödjer hypotes förhållandet mellan skadliga stimuli och utveckling av skivepitelmetaplasi. I djurstudier har gastric skivepitelmetaplasi förmåtts genom injektion av pyrogallic syra [13] och methylcholanthere [14]. Skivepitelmetaplasi efter kronisk irritation uppstår någon annanstans i kroppen, till exempel i de nedre luftvägarna, urinblåsa, spott kanal, pancreatic duct, cekum, livmoder, och i slemhinnan i prolapsed ändtarmen.
De fyra patienter med skivepitelmetaplasi i magen och samtidig cancer som har spelats in i litteraturen anges i tabell 1 tillsammans med relevanta uppgifter som lämnats av författarna [3-6]. Magen från alla fyra patienter innehöll områden skivepitelmetaplasi övergår till SCC, bekräftar utvecklingen av SCC från skivepitelmetaplasi. Patienterna i fall 1-3 hade tidigare en historia av långvarig gastrit provoceras av ihållande skador på magslemhinnan. Magslemhinnan hos patienten i fall en [3] skadades av syra och helheten av magen var fodrad med skivepitel. Patienten i fall 2 [4] fick diagnosen kongenital syfilis, utvecklats till kronisk syfilitisk gastrit, och hade skivepitelmetaplasi i antrum. Magen hos patienten vid 3 visade diffus gastrit grund av tidigare cytostatika för maligna lymfom [5] .table 1 Fall av skivepitelmetaplasi med gastric neoplasm rapporterats i litteraturen
Ingen
Ålder /kön

Symptom
plats (T /SM)
storlek (T /SM)
Brutto fynd (T /SM)
Associated tumör
klinisk information
Referens
en
30 /M
Dysfagi
Body /kropp
NA /NA
Ulcerös granulär område /NA
Skivepitelcancer
Historia förtäring av frätande syra många år tidigare
[3] 2
49 /F
Epigastriesmärta
Låg kropp större krökning /antrum
NA /2,2 cm
polypoid massa /vitaktig oregelbunden mucosal plack
skivepitelcancer
Medfödd syfilis med kronisk syfilitisk gastrit
[4]
3
55 /M
Epigastriesmärta
Överkroppen kroppen~~POS=HEADCOMP av mindre krökning /främre vägg magmunnen
8 cm /NA
Polypoidgray vitt, granulärt tumör /patch av gråvit, blank slemhinna
Skivepitelcancer
Diffus gastrit grund av tidigare cytostatika för lymfom
[5] 4
71 /M
NA
Lesser krökning av cardia /Lesser krökning av magmunnen
0,8 cm /NA
Oregelbunden vitaktig deprimerad lesion /NA
Skivepitelcancer in situ
NA
[6]
5
69 /M
Epigastralgia
Lesser krökning av magmunnen /Lesser krökning av cardia
2,1 cm /NA
Ytlig och utskjutande tumör /vitaktig slemhinna
Skivepitelcancer
EBV-infektion
[7] Bild Case
56 /F
Epigastrisk smärta
cardia /övre magmunnen
4,5 cm /2,5 cm
Oregelbunden deprimerad lesion /vitaktig plack
Adenocarcinom
Intestinal metaplasi
T = tumör; SM = skivepitelmetaplasi; NA = inte tillgänglig.
I motsats till dessa tidigare rapporterade fall vårt fall var unik i att den godartade skivepitel täcker tumören ytan var i kontinuitet med matstrupen epitel utan övergångsområde. Endoskopiska och mikroskopiska fynd avslöjade diffus slemhinneatrofi med intestinal metaplasi, som anses vara en riskfaktor för magcancer [15]. Baserat på ovanstående observationer, hypotes vi att squamous förlängning från matstrupen till den proximala magen och adenokarcinom inträffade samtidigt, vilket är en ytterst sällsynt händelse.
Tumör topografi gränsen mellan matstrupe och magsäck påverkar behandlingsstrategi som för patienter med typ II tumörer vid Siewert klassificering, med esophagectomy erbjuder inga fördelar jämfört med förlängd gastrektomi [8]. De biopsiprov i vårt fall visade infiltrerande cancerceller under godartad skivepitel, vilket skulle kunna misstolkas som adenocarcinom vid esophagogastric korsning eller invasion i matstrupen. De endoskopiska resultaten visade gastric förlängning av vitaktig plack i omedelbar närhet med matstrupen. Mikroskopiskt den proximala magslemhinnan visade diffus skivepitelmetaplasi utan några tecken på cancer. Därför bör man överväga möjligheten att skivepitelmetaplasi i magen för att undvika onödig behandling såsom proximal esophagectomy. Om skivepitelmetaplasi är för liten för att känna igen, skulle Lugols jodlösning vara till hjälp för färgning av metaplastisk området [6].
Slutsatser
Synkron skivepitelmetaplasi och underliggande adenocarcinom i magen är extremt sällsynt. Här beskriver vi det första fallet med unika endoskopiska fynd
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna rapport och eventuella tillhörande bilder
Förkortningar
SCC..:
skivepitelcancer
CEA:
karcinoembryonalt antigen
CA 19-9:
kolhydratantigen 19-9
AJCC
amerikanska kommittén för cancer
T:
Tumör
SM:
skivepitelmetaplasi
NA:
Ej tillgänglig
förklaringar
Bekräftelse
Denna studie stöddes av ett bidrag från 20 av 20 projekt av Samsung Medical Center (GF01140111).
konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
KEB först identifierade detta fall och deltog tillhandahålla den kliniska information, KMK bidrog till koncept och design och godkänt den slutliga versionen av manuskriptet och SA skrev manus och genomfört litteraturgenomgång. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Primära gastric Hodgkins lymphoma
• Ovanliga orsaken till gastric utlopp obstruktion: gastric trichobezoar jätte: en fallrapport