Bujná skvamózne metaplázia žalúdočnej sliznice u pacienta s žalúdočnej adenocarcinoma

bujnou skvamocelulárnym metaplázia žalúdočnej sliznice u pacienta s adenokarcinómom žalúdka
abstraktné
pozadia
Prítomnosť dlaždicového epitelu v žalúdku je len občas stretávame aj je spojená s predĺženým poranenia sliznice. Skvamózne metaplázia u pacientov s rakovinou je pomerne vzácne a iba štyri prípady boli hlásené v žalúdku, z ktorých všetky boli spojené s skvamóznych karcinómov. Predstavujeme prvý prípad bujnou dlaždicových metapláziu u pacienta s žalúdočnej adenokarcinóm Cardia.
Case prezentácie
56-ročná žena prezentované s bolesťou v nadbrušku a chudnutie. Endoskopia ukázal nepravidelný depresívne hyperemické lézie pokryté belavým doska na Cardia. Celkovo bolo vykonané gastrektómia a zistilo sa, že nádor v subcardia rozšíriť až k proximálnemu žalúdka s difúznym skvamocelulárnym metaplázia na povrchu nádoru a proximálnej žalúdočnej sliznice v styčnost s pažeráka dlaždicového epitelu. Má sa za to, že z dlaždicových predĺženie z pažeráka do žalúdka proximálnym a adenokarcinóme žalúdka došlo v rovnakom čase.
Závery
synchrónne skvamocelulárnym metaplázia a základné adenokarcinóm žalúdka je veľmi zriedkavé. Uznanie tohto subjektu by bolo prospešné pre lekárom, aby nedochádzalo k zbytočnému liečbu
Virtuálna Snímky
virtuálny snímka (y) tohto článku možno nájsť tu :. Http :. //Www. Diagnosticpathol nika diagnomx . eu /vs /1035146445160150.
Kľúčové
žalúdok dlaždicové metaplázia adenocarcinoma pozadí
prítomnosť dlaždicového epitelu v žalúdku je len občas stretávame a je spojená s dlhodobým zranením slizničnej [1,2] , Avšak, dlaždicových metaplázia s spolužitie nádoru je pomerne vzácny a len 4 prípady boli hlásené v anglickej literatúre-4 prípady skvamóznych karcinómov (SCC) a 1 prípad SCC in situ [3-7]. Avšak, nebola hlásená z dlaždicových metaplázia spojená s adenokarcinómom žalúdka. Predstavujeme prvý prípad bujnou dlaždicových metapláziu u pacienta s žalúdočnej adenokarcinóm Cardia.
Case prezentácie
56-ročná žena prezentovať kórejskú s bolesťou v nadbrušku a chudnutie navštívil miestnu kliniku a bol prevezený do naše nemocnice na ďalšie ošetrenie. V chorobopisu pacienta neobsahovala žiadnu významnú predchádzajúcej choroby. Žiadne významné pozitívne signály boli nájdené pri fyzikálnom vyšetrení. Endoskopia ukázala nepravidelný depresie hyperemické lézie pokrytú belavý doska na kardio (Obrázok 1). Lézie bola približne 4 cm v priemere a belavá plaku bol čiastočne prilieha k sliznice pažeráka u gastroezofageálny junkcie. Biopsia vzorka odhalil infiltráciou novotvaru jednotlivé bunky s benígne dlaždicového epitelu (obrázok 2). Laboratórne výsledky boli v normálnych medziach, a sérum karcinoembryonální antigén úrovne (CEA) a sacharidy antigén 19-9 (CA 19-9) hladiny boli normálne. Celkom gastrektómia bola vykonaná bez chirurgickej komplikácie. Obrázok 1 endoskopická zistení žalúdka. Oblasť bieleho sliznice bolo nájdené v kardio priľahlom k sliznice pažeráka. Na okraji tejto oblasti, bol pozorovaný nepravidelný a ľahko depresívne hyperemické lézie.
Obrázok 2 Odobratá vzorka ukázal infiltrovať nádorové bunky pečatný prsteň pod benígne dlaždicového epitelu.
Na hrubom vyšetrení, nepravidelný depresívne léziu s belavá doska bola detekovaná vo vysokom tele (obrázok 3A). Celý nádor sa odobral na histologické vyšetrenie. Histologické vyšetrenie odhalilo zle diferencovaný tubulárny adenokarcinóm, ktorý bol rozptýlený typu. Nádor bol v stredu subcardia siahajúce až k proximálnemu žalúdka bez účasti gastroezofageálneho spojenia (typu III podľa klasifikácie Siewerta) [8] (obrázok 3B). Difúzny dlaždicových metaplázia bola prítomná na povrchu nádoru a proximálnej žalúdočnej sliznice v súslednosti s pažeráka dlaždicového epitelu (obrázok 4). Vykonali sme Eber in situ hybridizácii stroje a celý nádor bol negatívny. Nádor infiltroval do muscularis propria Hoci žiadny z 54 regionálnych lymfatických uzlín ukázala metastázy (pT2N0M0, štádium IB podľa 7. ročník klasifikácie AJCC /TNM). Pacient je živý bez opakovania 3 mesiace po gastrektómia. Obrázok 3 Gross a schematické fotky. (A) Hrubo, nepravidelný depresívna porucha s belavým plaku bol zistený. (B) Histologické vyšetrenie odhalilo nádor (červená), ktorá bola v stredu subcardia siahajúce až k proximálnemu žalúdka. Difúzna dlaždicových metaplázia (modrá) bola prítomná na povrchu nádoru a proximálnej žalúdočnej sliznice v súslednosti s pažeráka dlaždicového epitelu (žlté).
Obrázok 4 mikroskopické nálezy totálnej gastrektómii vzorky, ktoré ukazujú pažerák, gastroezofageálneho spojenia a dlaždicové metaplázia sa základné adenokarcinóme žalúdka.
Diskusia
Hoci patofyziológia skvamocelulárnym metaplázia v žalúdku zostáva nejasná, sa zdá byť predpokladom pre túto slizničnej abnormality predĺžený zranenia. Prítomnosť dlaždicového epitelu žalúdočnej sliznice bolo popísané u pacientov s ochoreniami, ako je peptický vred [9], tuberkulóza [10], syfilis [4], korozívne gastritída [3], zhubnej anémie [11], a aberantne pankreasu tkaniva [12]. Tieto prípady podporujú hypotézu, vzťah medzi ujmu podnety a rozvoj dlaždicového metaplázia. V štúdiách na zvieratách, žalúdočné dlaždicových metaplázia bola indukovaná injekciou kyseliny pyrogalovou [13] a [14] methylcholanthere. Dlaždicového metaplázia po chronickom podráždení inde v tele, napríklad v dolných dýchacích ciest, močového mechúra, slinných kanálikov, pankreatického vývodu, slepé črevo, maternice, a na sliznicu vyskočenú konečníka.
Štvor pacientov s skvamocelulárnym metaplázia v žalúdok a súčasne karcinóm, ktoré boli zaznamenané v literatúre sú uvedené v tabuľke 1, spolu s príslušnými údajmi uvedenými autormi [3-6]. Žalúdok zo všetkých štyroch pacientov obsahovali oblasti dlaždicových metaplázia prechodu na SCC, potvrdzujúce vývoj SCC z dlaždicových metaplázia. Pacienti v prípadoch, 1-3 mal predchádzajúci anamnéza predĺženého gastritídy vyvolanej udržiavanými slizníc zranenia. Žalúdočnej sliznice pacienta v prípade 1 [3] bol poškodený kyseliny a celistvosť žalúdku bol lemovaný dlaždicového epitelu. Pacient v prípade 2 [4], bol diagnostikovaný s vrodenou syfilis, postupoval k chronickej gastritídy syfilitické, a mal dlaždicové metaplázia v dutine. Žalúdok pacienta v prípade 3 ukázali difúzny gastritídu vzhľadom k predchádzajúcemu cytotoxickou chemoterapiou kvôli zhubnému lymfóm [5] .Table 1 Prípady dlaždicového metapláziu s žalúdočnými novotvaru uvedenom v literatúre
č ​​
Vek /pohlavie
Symptóm
Lokalita (T /SM)
Size (T /SM)
Hrubé nálezy (T /SM)
Associated novotvar
klinické informácie Logo Microton: referencie foto 1
30 /M
dysphagia
telo /telo
nA /na
ulcerózna granulované plocha /na
Spinocelulárny karcinóm
História požití kyslých korozívna mnoho rokov skôr
[3]
2
49 /F
bolesť v nadbrušku
Nízka telesná väčšie zakrivenie /Antrum
NA /2,2 cm
polypoidní hmotnosť /belavý nepravidelný slizničnej plaketa
Spinocelulárny karcinóm
Vrodená syfilis s chronickou gastritídu syfilitickú
[4] Sims 3
55 /M bolesť v nadbrušku
Horná časť tela menšieho zakrivenie /prednej stene Cardia
8 cm /na
Polypoidgray biely, zrnitý tumor /náplasť šedo-bielej, lesklé sliznicu
Spinocelulárny karcinóm
Difúzne zápal žalúdka kvôli predchádzajúcemu cytostatík lymfómu
[5]
4
71 /M
nA
Malú Stranu zakrivenie Cardia /Malá zakrivenie Cardia
0,8 cm /nA
Nepravidelné belavý depresívna porucha /na
Spinocelulárny karcinóm in situ
neuvádza sa
[6]
5
69 /M
epigastralgia
Malú Stranu zakrivenie Cardia /Lesser zakrivenie z kardio
2,1 cm /na
povrchné a vyčnievajúce nádorové /belavý sliznice
Spinocelulárny karcinóm
EBV infekciu
[7]
Prípad
56 /F
v nadbrušku bolesť
Cardia /kardio
4,5 cm /2,5 cm
Nepravidelné depresívna porucha /belavo plaku
adenocarcinoma
črevnej metaplázia
T = nádor; SM = dlaždicové metaplázia; NA = nie je k dispozícii.
Na rozdiel od týchto predtým hlásených prípadov, náš prípad je jedinečná v tom, že benígna dlaždicového epitelu pokrývajúci povrch nádoru bol v kontinuite s pažeráka epitelom bez prechodovej oblasti. Endoskopické a mikroskopické nálezy odhalili difúznu slizničnej atrofia črevnej metaplázia, ktorý je považovaný za rizikový faktor pre vznik žalúdočného adenokarcinómu [15]. Na základe vyššie uvedených pozorovaní, sme hypotézu, že dlaždicový predĺženie z pažeráka do žalúdka proximálnym a adenokarcinóm došlo v rovnakom čase, ktorá je neobyčajne vzácny jav.
Nádoru topografiu hranice medzi pažerákom a žalúdkom ovplyvňuje stratégia liečby, že u pacientov s nádormi typu II podľa klasifikácie Siewerta, s esophagectomy ponúkajú žiadne výhody v porovnaní s predĺženým gastrektómii [8]. Odobratá vzorka v našom prípade ukázalo, infiltrácie rakovinových buniek pod benígne dlaždicového epitelu, ktorý by mohol byť vykladať ako adenokarcinóm na esophagogastric križovatke alebo invázii do pažeráka. Endoskopický závery ukázali, žalúdočné predĺženie belavý plaku v súslednosti s pažeráka. Mikroskopicky, proximálny žalúdočnej sliznice ukázalo difúzny dlaždicové metaplázia bez známok karcinómu. Preto je možnosť skvamocelulárnym metaplázia v žalúdku, by mali byť považované, aby sa zabránilo zbytočnému spracovaním, ako je proximálna esophagectomy. V prípade, že z dlaždicových metaplázia je príliš malý na to uznať, Lugolov jódu riešením by bolo užitočné pre farbenie metaplastická priestor [6].
Závery
synchrónne skvamocelulárnym metaplázia a základné adenokarcinóm žalúdka je extrémne vzácny. Opísaný prvý prípad s unikátnymi endoskopických nálezov
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k zverejnenie tejto správy a sprievodné obrázky
Skratky
SCC ..:
spinocelulárny karcinómy
CEA:
Karcinoembryonální antigén
CA 19-9:
sacharidov antigénu 19-9
AJCC:
americký Spoločný výbor rakoviny
T:
nádor
SM:
dlaždicové metaplázia
nA:
nie je k dispozícii
vyhlásenie
Poďakovanie
Táto štúdia bola podporená grant z projektu 20 zo 20 Samsung Medical Center (GF01140111).
protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
KEB prvýkrát identifikovaný tento prípad a zúčastnili pri poskytovaní klinickej informácie, KMK prispelo k poňatie a dizajnu a schválil konečnú verziu rukopisu a SA napísal rukopis a vykonal prehľad literatúry. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Primárne žalúdočné Hodgkinov lymfóm
• Neobvyklá príčina žalúdočné obštrukcie: obrie žalúdočné trichobezoárov: kazuistika