metaplasia escamosa exuberante da mucosa gástrica em um paciente com adenocarcinoma

gástrica metaplasia escamosa exuberante da mucosa gástrica em um paciente com adenocarcinoma gástrico da arte abstracta
Fundo
A presença de epitélio escamoso no estômago é apenas ocasionalmente encontradas e está associada com lesão prolongada da mucosa. A metaplasia escamosa em doentes com cancro é relativamente raro e apenas quatro casos foram relatados no estômago, os quais foram associados a carcinomas de células escamosas. Nós apresentamos o primeiro caso de metaplasia escamosa exuberante em um paciente com adenocarcinoma gástrico da cárdia. Apresentação
caso
Uma mulher de 56 anos de idade apresentou-se com dor epigástrica e perda de peso. A endoscopia mostrou lesão hiperêmica deprimido irregular coberta com uma placa esbranquiçada na cárdia. Um gastrectomia total foi realizada e o tumor no subcardia foi encontrada para estender-se para o estômago proximal, com metaplasia escamosa difuso na superfície do tumor e na mucosa gástrica proximal em contiguidade com o epitélio escamoso esofágico. Acredita-se que a extensão escamoso do esófago para o estômago proximal e o adenocarcinoma gástrico ocorreu ao mesmo tempo.
Conclusões
metaplasia escamosa síncrona e adenocarcinoma subjacente no estômago é extremamente rara. O reconhecimento desta entidade seria benéfico para os clínicos para evitar tratamento desnecessário
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Palavras-chave
estômago metaplasia escamosa Adenocarcinoma fundo
a presença de epitélio escamoso no estômago é apenas ocasionalmente encontrou e está associada a lesão da mucosa prolongada [1,2] . No entanto, metaplasia escamosa com a coexistência de uma neoplasia é relativamente raro e apenas 4 casos foram relatados nos Inglês literatura-4 casos de carcinomas de células escamosas (SCC) e 1 caso de SCC in situ [3-7]. No entanto, metaplasia escamosa associada com adenocarcinoma gástrico não foi relatada. Nós apresentamos o primeiro caso de metaplasia escamosa exuberante em um paciente com adenocarcinoma gástrico da cárdia. Apresentação
caso
A 56-year-old mulher coreana que apresenta com dor epigástrica e perda de peso visitou uma clínica local e foi transferido para nosso hospital para tratamento posterior. A história médica do paciente não incluem qualquer doença prévia significativa. Sem sinais positivos significativos foram encontrados no exame físico. A endoscopia mostrou uma lesão hiperêmica deprimido irregular coberta com uma placa esbranquiçada na cárdia (Figura 1). A lesão foi de aproximadamente 4 cm de diâmetro ea placa esbranquiçada foi em parte contígua com a mucosa esofágica na junção gastroesofágico. A amostra de biópsia revelou infiltrando células individuais neoplásicas com epitélio escamoso benigna (Figura 2). Os resultados laboratoriais estavam dentro dos limites normais, e sérico de antígeno carcinoembrionário (CEA) níveis e antígeno 19-9 (CA 19-9), os níveis eram normais. A gastrectomia total foi realizada sem complicações cirúrgicas. Figura 1 Os achados endoscópicos do estômago. Uma área da mucosa branco foi encontrado na cárdia contígua à mucosa esofágica. Na borda da área, foi observada uma lesão hiperêmica irregular e ligeiramente deprimido.
Figura 2 O espécime da biópsia mostrou infiltração de células em anel de sinete neoplásicas sob epitélio escamoso benigna.
Em exame macroscópico, uma lesão deprimida irregular com um esbranquiçada placa foi detectado no corpo alta (Figura 3A). tumor inteiro foi amostrado para exames histológicos. O exame histológico revelou adenocarcinoma tubular pouco diferenciado que era difusa do tipo. O tumor foi centrada na subcardia estendendo-se até o estômago proximal, sem o envolvimento da junção gastroesofágico (tipo III pela classificação Siewert) [8] (Figura 3B). Difuso metaplasia escamosa estava presente na superfície do tumor e a mucosa gástrica proximal em contiguidade com o epitélio escamoso esofágico (Figura 4). Foi realizada EBER in situ
hibridação e todo o tumor foi negativo. O tumor infiltrado no muscular própria apesar de nenhum dos 54 linfonodos regionais mostraram metástases (pT2N0M0, estágio IB pela 7 ª edição da classificação AJCC /TNM). O paciente está vivo, sem recorrência três meses após a gastrectomia. Figura 3 Gross e fotos esquemáticos. (A) Manifestamente, uma lesão deprimida irregular com placa esbranquiçada foi detectado. (B) O exame histológico revelou um tumor (vermelho), que foi centrado nas subcardia que se estende até o estômago proximal. Difusa metaplasia escamosa (azul) estava presente na superfície do tumor e na mucosa gástrica proximal em contigüidade com o epitélio escamoso do esôfago (amarelo).
Figura 4 achados microscópicos do total da amostra gastrectomia mostrando esôfago, junção gastroesofágico e metaplasia escamosa com subjacente adenocarcinoma gástrico.
Discussões
Embora a fisiopatologia da metaplasia escamosa no estômago permanece obscura, lesão prolongada parece ser um pré-requisito para esta alteração da mucosa. A presença de epitélio escamoso na mucosa gástrica tem sido descrita em pacientes com doenças de base tais como a úlcera péptica [9], a tuberculose [10], sífilis [4], gastrite corrosivo [3], anemia perniciosa [11], e aberrante pancreático tecidos [12]. Estes casos suportam a relação entre a hipótese de estímulos lesivos eo desenvolvimento de metaplasia escamosa. Em estudos com animais, metaplasia escamosa gástrica foi induzida pela injecção de ácido pirogálico [13] e methylcholanthere [14]. A metaplasia escamosa seguinte irritação crónica ocorre em outras partes do corpo, por exemplo no tracto respiratório inferior, da bexiga, do ducto salivar, do ducto pancreático, ceco, útero, e na mucosa do recto prolapso.
Os quatro pacientes com metaplasia escamosa o estômago e carcinoma concorrente que foram registrados na literatura são apresentados na Tabela 1, juntamente com detalhes pertinentes dadas pelos autores [3-6]. O estômago de todos os quatro pacientes continha áreas de transição metaplasia escamosa ao SCC, corroborando o desenvolvimento do SCC do metaplasia escamosa. Os pacientes em casos de 1 a 3 tinham uma história prévia de gastrite prolongada provocada por lesões da mucosa sustentada. A mucosa gástrica do paciente em caso [3] 1 foi danificado por ácido e a totalidade do estômago foi revestida por epitélio escamoso. O paciente, no caso 2 [4] foi diagnosticado com sífilis congênita, progrediu para gastrite crónica sifilítica, e teve metaplasia escamosa no antro. O estômago do paciente no caso 3 mostrou gastrite difusa devido à quimioterapia citotóxica prévia para linfoma maligno [5] .table 1 Casos de metaplasia escamosa com neoplasia gástrica relatados na literatura
Sem
Idade /Sexo
Sintoma
Localização (T /SM)
Size (T /SM)
resultados brutos (T /SM)
Associated neoplasia
informações clínicas
Referência
1 | 30 /M
Disfagia
corpo /body
NA /NA
ulcerativa granular área /NA
carcinoma de células escamosas
História da ingestão de ácido corrosivo muitos anos antes
[3] Página 2
49 /F
dor epigástrica
Low corpo de curvatura maior /antro
NA /2,2 centímetros
polipóide massa /placa mucosa irregular esbranquiçada
carcinoma de células escamosas
sífilis congênita com gastrite crônica sifilítica
[4] Sims 3
55 /M dor epigástrica

parte superior do corpo de curvatura /parede anterior menor de cárdia
8 cm /NA
Polypoidgray branco, tumor granular /remendo de branco-acinzentado, mucosa brilhante
carcinoma de células escamosas
difusa gastrite devido à quimioterapia citotóxica prévia para o linfoma
[5] 4
71 /M
NA
curvatura menor do Cardia /curvatura Lesser da cárdia
0,8 cm /NR
lesão deprimida esbranquiçada irregular /nA
carcinoma espinocelular in situ
nA
[6]
5
69 /M
epigastralgia
curvatura menor do cárdia /curvatura Lesser da cárdia
2.1 cm /NA
tumor superficial e salientes /mucosa esbranquiçada
carcinoma de células escamosas
infecção EBV
[7]
caso
56 /F
epigástrica dor
Cardia /cárdia
lesão deprimida 4,5 cm /2,5 cm
irregular /placa esbranquiçada
Adenocarcinoma
intestinal metaplasia
T = tumor; SM = metaplasia escamosa; NA = não disponível.
Em contraste com estes casos previamente relatados, o nosso caso era único em que o epitélio escamoso benigna que cobre a superfície do tumor foi em continuidade com o epitélio esofágico sem qualquer área de transição. Endoscópica e observações microscópicas revelou atrofia da mucosa difusa com metaplasia intestinal, o que é considerado como sendo um factor de risco para o adenocarcinoma gástrico [15]. Com base nas observações acima, a hipótese de que a extensão escamosas do esôfago para o estômago proximal eo adenocarcinoma ocorreu ao mesmo tempo, que é um evento extremamente raro.
A topografia do tumor da fronteira entre o esôfago eo estômago afeta a estratégia de tratamento que, para pacientes com o tipo de tumores II pela classificação Siewert, com esofagectomia que não oferecem quaisquer vantagens sobre gastrectomia estendida [8]. A amostra de biópsia no nosso caso mostrou infiltração de células cancerosas sob o epitélio escamoso benigna, o que poderia ser interpretado como adenocarcinoma na junção esofagogástrica ou invasão para o esôfago. Os achados endoscópicos mostraram extensão gástrica de placa esbranquiçada em contigüidade com o esôfago. Microscopicamente, a mucosa gástrica proximal mostrou difusa metaplasia escamosa com nenhuma evidência de carcinoma. Portanto, a possibilidade de metaplasia escamosa no estômago deveria ser considerado a fim de evitar o tratamento desnecessário, tais como esofagectomia proximal. Se o metaplasia escamosa é muito pequeno para reconhecer, solução de Lugol seria útil para a coloração da área metaplásico [6].
Conclusões
metaplasia escamosa Synchronous e adenocarcinoma subjacente no estômago é extremamente rara. Aqui, descrevemos o primeiro caso com achados endoscópicos únicas
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relatório e quaisquer imagens que acompanham
abreviações
SCC..:
carcinomas de células escamosas
CEA:
antígeno carcinoembrionário
CA 19-9:
Carboidratos antigénio 19-9
AJCC:
Comité Misto americana do Cancro
T:
Tumor
SM: A metaplasia escamosa
NA:
Não disponível
declarações
Reconhecimento
Este estudo foi apoiado por uma concessão do projeto de 20 em 20 de Samsung Medical Center (GF01140111).
competindo interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
KEB identificados pela primeira vez este caso e participaram em fornecer a informação clínica, KMK contribuiu para o conceito e design e aprovaram a versão final do manuscrito e SA escreveu o manuscrito e realizou a revisão da literatura. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• linfoma de Hodgkin gástrico primário
• causa rara de obstrução da saída gástrica: tricobezoar gástrico gigante: relato de caso