Overstrømmende plateepitel metaplasi av mageslimhinnen hos en pasient med gastrisk adenocarcinoma

frodig plateepitel metaplasi av mageslimhinnen hos en pasient med adenokarsinom i ventrikkel
Abstract
Bakgrunn
nærvær av plateepitel i magen er bare sporadisk oppstått og er assosiert med langvarig slimhinneskader. Plateepitel metaplasi hos pasienter med kreft er relativt sjeldne, og bare fire tilfeller har blitt rapportert i magen, som alle har vært forbundet med plateepitelkarsinom. Vi presenterer det første tilfellet av frodig plateepitel metaplasi i en pasient med adenokarsinom i ventrikkel av Cardia.
Saksframlegget, En 56 år gammel kvinne presenteres med mage- smerter og vekttap. Endoskopi viste en uregelmessig deprimert hyperemiske lesjon dekket med en hvitaktig plakk på Cardia. En total gastrektomi utført og svulsten i subcardia ble funnet å strekke seg opp til den proksimale magesekken med diffus skvamøs metaplasi i overflaten av tumoren og proksimale mageslimhinnen i contiguity med den øsofageale skjellepitel. Det antas at den squamous forlengelse fra spiserøret til den proksimale magesekken og gastrisk adenokarsinom skjedde på samme tid.
Konklusjoner
Synkront skvamøs metaplasi og underliggende adenokarsinom i magesekken er ytterst sjelden. Anerkjennelse av denne enheten vil være fordelaktig for klinikere å unngå unødvendig behandling
Virtual Slides
virtuelle lysbilde (er) for denne artikkelen finner du her:. Http:.. //Www diagnosticpathol logi diagnomx . eu /vs /1035146445160150.
nøkkelord
magen squamous metaplasi adenokarsinom Bakgrunn
tilstedeværelsen av plateepitel i magen er bare sporadisk oppstått og er assosiert med langvarig slimhinneskader [1,2] . Men plateepitel metaplasi med sameksistens av en svulst er relativt sjelden og kun fire tilfeller har blitt rapportert i engelsk litteratur-4 tilfeller av plateepitelkarsinom (SCC) og 1 tilfelle av SCC in situ [3-7]. Imidlertid har plateepitel metaplasi forbundet med adenokarsinom i ventrikkel ikke blitt rapportert. Vi presenterer det første tilfellet av frodig plateepitel metaplasi i en pasient med adenokarsinom i ventrikkel av Cardia.
Saksframlegget, En 56 år gammel koreansk kvinne presentere med mage- smerter og vekttap besøkte en lokal klinikk og ble overført til vårt sykehus for videre behandling. Den medisinske historie pasienten ikke har noen vesentlig tidligere sykdom. Ingen signifikante positive tegn ble funnet på fysisk undersøkelse. Endoskopi viste en uregelmessig nedtrykt hyperemiske lesjon dekket med et hvitaktig plakk på cardia (figur 1). Lesjonen var ca 4 cm i diameter og det hvitaktig plakk var delvis sammenhengende med esophageal mucosa på gastroøsofageal krysset. De biopsiprøve avslørte infiltrere neoplastiske enkeltceller med benign plateepitel (figur 2). Laboratorie resultatene var innenfor normale grenser, og serum carcinoembryonic antigen (CEA) nivåer og karbohydrat antigen 19-9 (CA 19-9) nivåene var normale. En total gastrektomi ble utført uten noen kirurgiske komplikasjoner. Figur 1 endoskopisk funn i magen. Et område av hvite mukosa ble funnet i cardia sammenhengende til esophageal mucosa. På kanten av dette området, ble en uregelmessig og litt deprimert hyperemiske lesjon observert.
Figur 2 biopsiprøve viste infiltrere neoplastiske signetringceller under godartet plateepiteldysplasi.
På brutto undersøkelse, en uregelmessig deprimert lesjon med en hvitaktig plakk ble påvist i høy legemet (figur 3A). Hele svulsten ble samplet for histologiske undersøkelser. Histologisk undersøkelse viste dårlig differensiert rørformet adenokarsinom som var diffus-type. Svulsten ble sentrert i subcardia strekker seg opp til den proksimale magen uten involvering av gastroøsofageal krysset (type III ved Siewert klassifisering) [8] (Figur 3B). Diffuse skvamøs metaplasi var til stede på overflaten av tumoren og den proksimale mageslimhinnen i contiguity med den øsofageale skjellepitel (figur 4). Vi utførte EBER in situ
hybridisering og hele svulsten var negativ. Svulsten infiltrert i muscularis propria selv om ingen av de 54 regionale lymfeknuter viste metastase (pT2N0M0, stadium IB av 7 th utgaven av AJCC /TNM klassifisering). Pasienten er i live uten tilbakefall tre måneder etter gastrektomi. Figur 3 Brutto og skjematiske bilder. (A) Grovt, en uregelmessig deprimert lesjon med hvitaktig plakk ble påvist. (B) Histologisk undersøkelse viste en tumor (red), som ble sentrert i den subcardia som strekker seg opp til den proksimale magesekk. Diffus skvamøs metaplasi (blå) var til stede i overflaten av tumoren og proksimale mageslimhinnen i contiguity med spiserøret skjellepitel (gul).
Figur 4 mikroskopiske funn av total gastrektomi prøven viser spiserøret, gastroøsofageal knutepunkt og skvamøs metaplasi med underliggende adenokarsinom i ventrikkel.
Diskusjoner
Selv patofysiologien av plateepitel metaplasi i magen er fortsatt uklar, synes langvarig skade å være en forutsetning for denne slimhinne unormalt. Tilstedeværelsen av plateepitel i den gastriske slimhinne er blitt beskrevet hos pasienter med underliggende sykdommer så som peptisk ulcus [9], tuberkulose [10], syfilis [4], etsende gastritt [3], pernisiøs anemi [11], og avvikende pankreatisk vev [12]. Disse sakene støtter en hypotese sammenhengen mellom skadelige stimuli og utvikling av plateepitel metaplasi. I dyrestudier har mage plateepitel metaplasi blitt indusert ved injeksjon av Pyrogallus syre [13] og methylcholanthere [14]. Skvamøs metaplasi etter kronisk irritasjon forekommer andre steder i kroppen, for eksempel i det nedre luftrøret, blæren, spyttkanalen, bukspyttkjertelkanalen, cecum, livmor, og i slimhinnene i prolapsed tarmen.
De fire pasienter med skjell-metaplasia i magen og samtidig karsinom som har blitt registrert i litteraturen er oppført i tabell 1 sammen med relevante opplysninger gitt av forfatterne [3-6]. Magen fra alle fire pasienter inneholdt deler av plateepitel metaplasi overgang til SCC, bekreftende utviklingen av SCC fra plateepitel metaplasi. Pasientene i tilfeller 1-3 hadde tidligere en historie med forlenget gastritt provosert av vedvarende slimhinneskader. Den mageslimhinnen av pasienten i tilfelle en [3] ble skadet av syre og helheten i magen ble foret med plateepitel. Pasienten i tilfelle to [4] ble diagnostisert med medfødt syfilis, utviklet seg til kronisk syfilitiske gastritt, og hadde plateepitel metaplasi i antrum. Magen til pasienten i tilfelle 3 viste diffus gastritt grunn av tidligere cytotoksisk kjemoterapi for ondartet lymfom [5] .table 1 Tilfeller av plateepitel metaplasi med mage svulst rapportert i litteraturen
Ingen
Alder /Sex <.no> Symptom
posisjon (T /SM)
Størrelse (T /SM)
Brutto funn (T /SM)
Associated svulst
klinisk informasjon
Reference
en
30 /M
Dysfagi
Body /body hoteller, NA /NA
Ulcerøs kornet området /NA
Plateepitelkarsinom
Historie inntak av etsende syre mange år tidligere product: [3]
2
49 /F
Epigastric smerte
lav kropps større krumning /antrum hoteller, NA /2,2 cm
polypoid masse /hvitaktig uregelmessig slimhinne plakett
plateepitelkarsinom
Medfødt syfilis med kronisk syfilitisk gastritt product: [4]
3
55 /M
Epigastric smerte
Overkroppen kroppen~~POS=HEADCOMP av mindre krumning /fremre vegg av Cardia
8 cm /NA
Polypoidgray hvit, granulær svulst /patch av grå-hvite, skinnende slimhinnen
Plateepitelcarcinom
Diffuse gastritt grunn før cytostatika for lymfom product: [5]
4
71 /M hoteller, NA
Lesser kurvatur Cardia /Lesser kurvatur Cardia
0,8 cm /NA
Uregelmessig hvitaktig deprimert lesjon /NA
plateepitelkarsinom in situ hoteller, NA product: [6]
5
69 /M
Epigastralgia
Lesser kurvatur Cardia /Lesser kurvatur av Cardia
2,1 cm /NA
Overfladiske og utstående svulst /hvitaktig slimhinner
Plateepitelcarcinom
EBV infeksjon product: [7]
sak
56 /F
Epigastric smerte
Cardia /Cardia
4,5 cm /2,5 cm
Uregelmessig deprimert lesjon /hvitaktig plakk
Adenocarcinoma
Intestinal metaplasi
T = svulst; SM = plateepitel metaplasi; NA = ikke tilgjengelig.
I motsetning til disse tidligere rapportert tilfeller vårt tilfelle var unik ved at den benign skjellepitel dekker tumoroverflaten var i kontinuitet med den øsofageale epitelet, uten noen overgangsområdet. Endoskopisk og mikroskopiske funn avdekket diffuse slimhinnene atrofi med intestinal metaplasi, som regnes for å være en risikofaktor for adenokarsinom i ventrikkel [15]. Basert på ovennevnte observasjoner hypoteser vi at squamous forlengelse fra spiserøret til den proksimale magesekken og adenokarsinom skjedde på samme tid, noe som er en svært sjelden hendelse.
Tumor topografien på grensen mellom spiserør og mage påvirker behandling strategi som for pasienter med type II svulster ved Siewert klassifisering, med esophagectomy tilbyr ingen fordeler over lengre gastrektomi [8]. De biopsiprøve i vårt tilfelle viste infiltrerende kreftceller under godartet plateepitel, som kan mistolkes som adenokarsinom i esophagogastric kryss eller invasjon i spiserøret. De endoskopiske funn viste mage forlengelse av hvitaktig plakk i contiguity med spiserøret. Mikroskopisk, den proksimale mageslimhinnen viste diffuse skvamøs metaplasi uten tegn på kreft. Derfor bør muligheten for skjell-metaplasia i magen anses for å unngå unødvendig behandling, så som proksimale esophagectomy. Hvis plateepitel metaplasi er for liten til å kjenne, ville Lugols jod løsningen være nyttig for farging av metaplastiske området [6].
Konklusjoner
Synkron plateepitel metaplasi og underliggende adenokarsinom i magen er ekstremt sjeldent. Her beskriver vi det første tilfellet med unike endoskopiske funn
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for utgivelsen av denne rapporten og eventuelle medfølgende Images Forkortelser
SCC..:
plateepitelkarsinom
CEA:
carcinoembryonic antigen
CA 19-9:
Karbohydrat antigen 19-9
AJCC:
amerikanske Joint Committee on Cancer
T:
Tumor
SM:
Squamous metaplasi
NA:
Ikke tilgjengelig
Erklæringer
Erkjennelse
Denne studien ble støttet av et stipend fra 20 av 20 prosjekt av Samsung Medical Center (GF01140111).
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
KEB først identifiserte denne saken og deltok i å gi klinisk informasjon, KMK bidratt til konsept og design og godkjent den endelige versjonen av manuskriptet og SA skrev manuskriptet og utførte litteraturgjennomgang. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Primær mage Hodgkins lymfom
• Uvanlig årsaken til mage utsalgsstedet hindringer: giant gastric trichobezoar: en kasuistikk