Esuberante metaplasia squamosa della mucosa gastrica in un paziente con adenocarcinoma gastrico

Esuberante metaplasia squamosa della mucosa gastrica in un paziente con adenocarcinoma gastrico
Abstract
sfondo
La presenza di epitelio squamoso nello stomaco è solo occasionalmente incontrato ed è associata a lesioni della mucosa prolungato. metaplasia squamosa in pazienti con cancro è relativamente raro e solo quattro casi sono stati segnalati nello stomaco, ognuno dei quali sono stati associati con carcinomi a cellule squamose. Vi presentiamo il primo caso di esuberante metaplasia squamosa in un paziente con adenocarcinoma gastrico del cardias. Presentazione
Caso
A 56-year-old donna ha presentato con dolore epigastrico e perdita di peso. L'endoscopia ha mostrato una lesione iperemica depresso irregolare ricoperto da una placca biancastra sul cardias. Un gastrectomia totale è stata eseguita e il tumore nel subcardia è stato trovato per estendere fino allo stomaco prossimale diffusa metaplasia squamosa sulla superficie del tumore e della mucosa gastrica prossimale in contiguità con l'epitelio squamoso esofageo. Si ritiene che l'estensione squamoso da esofago allo stomaco prossimale e l'adenocarcinoma gastrico verificati contemporaneamente.
Conclusioni
sincrono metaplasia squamose e adenocarcinoma sottostante nello stomaco è estremamente raro. Il riconoscimento di questa entità sarebbe vantaggioso per i medici al fine di evitare trattamenti non necessari
diapositive virtuali
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Parole
stomaco squamose metaplasia Adenocarcinoma Sfondo
la presenza di epitelio squamoso nello stomaco è solo occasionalmente incontrato ed è associata a lesioni della mucosa prolungata [1,2] . Tuttavia, metaplasia squamosa con la coesistenza di una neoplasia è relativamente raro e solo 4 casi sono stati segnalati in letteratura inglese-4 casi di carcinomi a cellule squamose (SCC) e 1 caso di SCC in situ [3-7]. Tuttavia, non è stato segnalato metaplasia squamosa associata a adenocarcinoma gastrico. Vi presentiamo il primo caso di esuberante metaplasia squamosa in un paziente con adenocarcinoma gastrico del cardias. Presentazione
Caso
A 56-year-old donna coreana presentano con dolore epigastrico e perdita di peso visitato una clinica locale ed è stato trasferito al il nostro ospedale per ulteriori trattamenti. La storia medica del paziente non includeva alcuna malattia prima significativa. Non ci sono segnali positivi significativa è stata trovata su esame fisico. Endoscopia ha mostrato una lesione iperemica depresso irregolare coperto con una placca biancastra sul cardias (Figura 1). La lesione era circa 4 cm di diametro e la placca biancastra era in parte contiguo con la mucosa esofagea all'incrocio gastroesofageo. Il campione di biopsia ha rivelato infiltrazione singole cellule neoplastiche con epitelio squamoso benigna (Figura 2). I risultati di laboratorio erano nei limiti della norma, e l'antigene carcinoembrionario livelli sierici (CEA) e carboidrati antigene 19-9 (CA 19-9) livelli erano normali. Un gastrectomia totale è stata eseguita senza complicazioni chirurgiche. Figura 1 reperti endoscopici dello stomaco. Una superficie di mucosa bianco è stato trovato nel contigua cardias alla mucosa esofagea. Sul bordo di questa zona, è stata osservata una lesione iperemica irregolare e leggermente depresso.
Figura 2 Il campione bioptico mostravano infiltrarsi cellule ad anello con castone neoplastiche sotto benigna epitelio squamoso.
All'esame lordo, una lesione depresso irregolare con un biancastro targa è stata rilevata nel corpo alto (Figura 3A). Tutto il tumore è stato campionato per gli esami istologici. L'esame istologico ha rivelato adenocarcinoma tubolare scarsamente differenziato che è stato diffuso tipo. Il tumore è stato centrato nel subcardia si estende fino allo stomaco prossimale senza il coinvolgimento della giunzione gastroesofagea (tipo III in base alla classificazione Siewert) [8] (Figura 3B). Diffuse metaplasia squamosa era presente nella superficie del tumore e la mucosa gastrica prossimale in contiguità con l'epitelio squamoso esofageo (Figura 4). Abbiamo eseguito EBER in situ
ibridazione e l'intero tumore è stato negativo. Il tumore infiltrato nella muscolare propria, anche se nessuno dei 54 linfonodi regionali ha mostrato metastasi (pT2N0M0, stadio IB dal 7 ° edizione della classificazione AJCC /TNM). Il paziente è in vita senza recidiva tre mesi dopo gastrectomia. Figura 3 Gross e foto schematiche. (A) grossolanamente, una lesione depresso irregolare con placca biancastra è stato rilevato. (B) L'esame istologico ha rivelato un tumore (rosso) che è stato centrato nelle subcardia estendono fino allo stomaco prossimale. Diffuse metaplasia squamosa (blu) era presente nella superficie del tumore e della mucosa gastrica prossimale in contiguità con l'epitelio squamoso dell'esofago (giallo).
Figura 4 risultati microscopiche totale campione gastrectomia mostrano esofago, giunzione gastro e metaplasia squamosa con sottostante adenocarcinoma gastrico.
discussioni
Sebbene la fisiopatologia della metaplasia squamosa nello stomaco rimane oscuro, lesioni prolungata sembra essere un prerequisito per questo mucosa anomalia. La presenza di epitelio squamoso nella mucosa gastrica è stata descritta in pazienti con malattie di base come ulcera peptica [9], tubercolosi [10], la sifilide [4], gastrite corrosiva [3], anemia perniciosa [11], e aberrante pancreatica tessuto [12]. Questi casi supportano la relazione ipotizzata tra gli stimoli nocivi e lo sviluppo di metaplasia squamosa. In studi su animali, gastrica metaplasia squamosa è stato indotto dall'iniezione di pirogallolo [13] e methylcholanthere [14]. metaplasia squamosa seguente irritazione cronica si verifica in altre parti del corpo, ad esempio nel tratto respiratorio inferiore, vescica, dotto salivare, dotto pancreatico, cieco, utero, e nella mucosa del retto prolasso.
I quattro pazienti con metaplasia squamosa in stomaco e carcinoma concomitante che sono stati registrati in letteratura sono riportati nella tabella 1 insieme con dettagli pertinenti fornite dal [3-6] autori. Lo stomaco da tutti e quattro i pazienti conteneva aree di transizione squamose metaplasia di SCC, che confermano lo sviluppo di SCC dalla metaplasia squamosa. I pazienti nei casi da 1 a 3 avevano prima una storia di gastrite prolungata provocata da lesioni della mucosa sostenuti. La mucosa gastrica del paziente nel caso 1 [3] è stato danneggiato da acido e la totalità dello stomaco era fiancheggiata da epitelio squamoso. Il paziente nel caso in cui 2 [4] è stata diagnosticata la sifilide congenita, progredita a gastrite cronica sifilide, e aveva metaplasia squamosa nel antro. Lo stomaco del paziente nel caso in cui 3 ha mostrato gastrite diffusa a causa di precedente chemioterapia citotossica per linfoma maligno [5] .table 1 Casi di metaplasia squamosa con neoplasia gastrica riportato in letteratura
No
Età /Sesso
Sintomo
Location (T /SM)
Size (T /SM)
risultati lordi (T /SM)
Associated neoplasia
informazioni cliniche
Riferimento
1
30 /M
disfagia
corpo /corpo
NA /NA
colite granulare zona /NA
carcinoma a cellule squamose
Storia di ingestione di acido corrosivo molti anni prima
[3] 2
49 /F
dolore epigastrico
basso corpo di curvatura maggiore /antro
NA /2,2 centimetri
Polipoide massa /biancastro placca mucosa irregolare
carcinoma a cellule squamose
sifilide congenita con cronica sifilitico gastrite
[4] 3
55 /M
epigastrico dolore
parte superiore del corpo di minore curvatura /parete anteriore del cardias
8 cm /NA
Polypoidgray bianco, tumore granulare /chiazza di colore grigio-bianco, mucose lucido
carcinoma a cellule squamose
Diffuse gastriti dovute ad una precedente chemioterapia citotossica per il linfoma
[5] 4
71 /M
NA
minore curvatura della Cardia /minore curvatura del cardias
0,8 cm /NA
irregolare lesione depressa biancastro /NA
carcinoma a cellule squamose in situ
NA
[6]
5
69 /M
epigastralgia
minore curvatura del cardias /piccola curvatura di cardia
2,1 cm /NA
tumore superficiale e sporgente /mucosa biancastra
carcinoma a cellule squamose
infezione da EBV
[7]
caso
56 /F
Epigastrica dolore
Cardia /Cardia
4,5 cm /2,5 cm
irregolare lesione depresso /placca biancastra
Adenocarcinoma
intestinale metaplasia
T = tumore; SM = metaplasia squamosa; NA = non disponibile.
In contrasto con questi in precedenza segnalati casi, il nostro caso era unico in quanto l'epitelio squamoso benigna che copre la superficie del tumore era in continuità con l'epitelio esofageo, senza alcuna zona di transizione. Endoscopica e reperti microscopici rivelato diffusa atrofia della mucosa con metaplasia intestinale, che è considerato un fattore di rischio per adenocarcinoma gastrico [15]. Sulla base delle osservazioni di cui sopra, si ipotizza che l'estensione squamoso da esofago allo stomaco prossimale e l'adenocarcinoma verificati allo stesso tempo, che è un evento estremamente raro.
La topografia del tumore del confine tra esofago e stomaco colpisce la strategia di trattamento che per i pazienti con tumori di tipo II per la classificazione Siewert, con esofagectomia offrono alcun vantaggio sopra gastrectomia esteso [8]. Le campione bioptico nel nostro caso mostrato infiltrante cellule tumorali sotto l'epitelio squamoso benigna, che potrebbe essere erroneamente interpretato come adenocarcinoma alla giunzione gastroesofagea o l'invasione nell'esofago. I risultati hanno mostrato endoscopici estensione gastrica della placca biancastra in contiguità con l'esofago. Microscopicamente, la mucosa gastrica prossimale ha mostrato diffusa metaplasia squamosa senza evidenza di carcinoma. Pertanto, la possibilità di metaplasia squamosa nello stomaco dovrebbe essere considerata per evitare trattamenti non necessari come esofagectomia prossimale. Se la metaplasia squamosa è troppo piccolo per riconoscere, soluzione di iodio Lugol sarebbe utile per la colorazione della zona metaplastica [6].
Conclusioni
sincrono metaplasia squamosa e adenocarcinoma sottostante nello stomaco è estremamente rara. Qui, descriviamo il primo caso con reperti endoscopici unici
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto e le eventuali immagini allegate
Abbreviazioni
SCC..:
carcinomi a cellule squamose
CEA:
dell'antigene carcinoembrionario
CA 19-9:
Carboidrati antigene 19-9
AJCC:
Joint Committee on Cancer
T:
Tumore
SM:
metaplasia squamosa
NA:
Non disponibile
dichiarazioni
Riconoscimento
Questo studio è stato sostenuto da una sovvenzione dal progetto 20 da 20 di Samsung Medical center (GF01140111).
concorrenti interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
KEB prima identificato questo caso e ha partecipato nel fornire le informazioni cliniche, KMK ha contribuito al concetto e il design e approvato la versione definitiva del manoscritto e SA ha scritto il manoscritto e ha eseguito la revisione della letteratura. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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