métaplasie squameuse Exubérant de la muqueuse gastrique chez un patient présentant un adénocarcinome gastrique

métaplasie squameuse Exubérant de la muqueuse gastrique chez un patient présentant un adénocarcinome gastrique
Résumé de l'arrière-plan
La présence de l'épithélium malpighien dans l'estomac est seulement occasionnellement rencontré et est associée à des lésions de la muqueuse prolongée. métaplasie épidermoïde chez les patients atteints de cancer est relativement rare et seulement quatre cas ont été signalés dans l'estomac, qui ont tous été associés à des carcinomes épidermoïdes. Nous présentons le premier cas de métaplasie squameuse exubérante chez un patient présentant un adénocarcinome gastrique du cardia.
Présentation de cas
A 56-year-old woman présenté avec des douleurs épigastriques et la perte de poids. L'endoscopie a montré une lésion hyperémie déprimée irrégulière recouverte d'une plaque blanchâtre sur le cardia. Une gastrectomie totale a été effectuée et la tumeur dans le subcardia a été trouvé à s'étendre jusqu'à l'estomac proximal à une métaplasie diffuse dans la surface de la tumeur et la muqueuse gastrique proximale en contiguïté avec l'épithélium malpighien de l'œsophage. On croit que l'extension épidermoïde de l'œsophage à l'estomac proximal et l'adénocarcinome gastrique se sont produits dans le même temps.
Conclusions
métaplasie squameuse synchrones et adénocarcinome sous-jacent dans l'estomac est extrêmement rare. La reconnaissance de cette entité serait bénéfique pour les cliniciens afin d'éviter un traitement inutile
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Mots-clés
estomac métaplasie épidermoïde adénocarcinome Contexte
la présence de l'épithélium malpighien dans l'estomac est seulement occasionnellement rencontré et est associée à une blessure prolongée de la muqueuse [1,2] . Cependant, métaplasie squameuse avec la coexistence d'un néoplasme est relativement rare et seulement 4 cas ont été signalés dans les littérature anglaise-4 cas de carcinomes épidermoïdes (SCC) et 1 cas de SCC in situ [3-7]. Cependant, la métaplasie squameuse associée à adénocarcinome gastrique n'a pas été signalée. Nous présentons le premier cas de métaplasie squameuse exubérante chez un patient présentant un adénocarcinome gastrique du cardia.
Présentation de cas
A 56-year-old femme coréenne présentant des douleurs épigastriques et la perte de poids visité une clinique locale et a été transféré à notre hôpital pour un traitement ultérieur. L'histoire médicale du patient ne comportait aucune maladie avant significatif. Aucun des signes positifs significatifs ont été trouvés à l'examen physique. L'endoscopie a révélé une lésion hyperémie dépression irrégulière recouverte d'une plaque blanchâtre sur le cardia (figure 1). La lésion était d'environ 4 cm de diamètre et la plaque blanchâtre était en partie contiguë à la muqueuse œsophagienne à la jonction gastro-oesophagien. L'échantillon de biopsie a révélé l'infiltration des cellules individuelles néoplasiques avec un épithélium malpighien bénigne (Figure 2). Les résultats de laboratoire étaient dans les limites normales, et l'antigène carcinoembryonnaire sérique (CEA) et les niveaux d'antigène 19-9 glucides (CA 19-9) les niveaux étaient normaux. Une gastrectomie totale a été réalisée sans aucune complication chirurgicale. Figure 1 résultats endoscopiques de l'estomac. Une surface de muqueuse blanche a été trouvée dans le cardia accolée à la muqueuse de l'oesophage. Sur le bord de cette zone, une lésion hyperémie irrégulière et légèrement déprimée a été observée.
Figure 2 L'échantillon de biopsie a montré infiltrant les cellules néoplasiques anneau sigillaire sous l'épithélium malpighien bénigne.
Examen macroscopique, une lésion déprimée irrégulière avec une couleur blanchâtre plaque a été détectée dans le corps haute (figure 3A). tumeur entière a été échantillonné pour les examens histologiques. L'examen histologique a révélé un adénocarcinome tubulaire peu différencié qui était de type diffus. La tumeur a été centré dans le subcardia allant jusqu'à l'estomac proximal sans implication de la jonction gastro-œsophagienne (type III de la classification Siewert) [8] (figure 3B). Diffuse métaplasie squameuse était présente à la surface de la tumeur et la muqueuse gastrique proximale en contiguïté avec l'épithélium malpighien de l'œsophage (figure 4). Nous avons effectué EBER l'hybridation in situ de et de la totalité de la tumeur était négative. La tumeur infiltrée dans la musculeuse, bien qu'aucun des 54 ganglions lymphatiques régionaux a montré des métastases (pT2N0M0, stade IB par le 7 e édition de la classification AJCC /TNM). Le patient est en vie sans récidive trois mois après gastrectomie. Figure 3 brut et des photos schématiques. (A) Grossièrement, une lésion déprimée irrégulière avec plaque blanchâtre a été détectée. (B) L'examen histologique a révélé une tumeur (rouge) qui a été centrée au subcardia étendant jusqu'à l'estomac proximal. Diffuse métaplasie squameuse (bleu) était présent dans la surface de la tumeur et la muqueuse gastrique proximale en contiguïté avec l'épithélium malpighien de l'œsophage (jaune).
Figure 4 Microscopie du total spécimen gastrectomie montrant l'œsophage, gastroesophageal jonction et métaplasie squameuse avec sous-jacent adénocarcinome gastrique.
Discussions
Bien que la physiopathologie de métaplasie squameuse dans l'estomac reste obscure, d'une blessure prolongée semble être une condition préalable pour cette muqueuse anomalie. La présence de l'épithélium pavimenteux de la muqueuse gastrique a été décrite chez des patients atteints de maladies sous-jacentes telles que l'ulcère gastro-duodénal [9], la tuberculose [10], la syphilis [4], la gastrite corrosive [3], l'anémie pernicieuse [11] et aberrante du pancréas tissus [12]. Ces cas prennent en charge la relation supposée entre les stimuli nuisibles et le développement de la métaplasie squameuse. Dans les études animales, métaplasie squameuse gastrique a été induite par l'injection d'acide pyrogallic [13] et methylcholanthere [14]. métaplasie épidermoïde suivant une irritation chronique se produit ailleurs dans le corps, par exemple dans les voies respiratoires inférieures, de la vessie, le canal salivaire, canal pancréatique, cæcum, de l'utérus, et dans la muqueuse du rectum prolapsus.
Les quatre patients avec métaplasie squameuse l'estomac et le cancer simultané qui ont été enregistrés dans la littérature sont présentés dans le tableau 1 ainsi que les détails pertinents donnés par les auteurs [3-6]. L'estomac de tous les quatre patients contenait des zones de métaplasie épidermoïde transition à la CSC, corroborant le développement du CSC de la métaplasie squameuse. Les patients dans les cas 1 à 3 avaient des antécédents de gastrite prolongée provoquée par des blessures durables muqueuses. La muqueuse gastrique du patient dans le cas 1 [3] a été endommagé par l'acide et la totalité de l'estomac était bordée par un épithélium malpighien. Le patient dans le cas 2 [4] a été diagnostiqué avec la syphilis congénitale, a progressé à une gastrite chronique syphilitique, et avait métaplasie squameuse dans l'antre. L'estomac du patient en cas 3 a montré une gastrite diffuse due à la chimiothérapie cytotoxique antérieur pour le lymphome malin [5] .Tableau 1 Cas de métaplasie squameuse avec néoplasme gastrique rapportés dans la littérature
Aucune
Age /Sexe
Symptôme
Lieu (T /SM)
Taille (T /SM)
conclusions brutes (T /SM)
Associated Tumeur
informations cliniques

référence
1
30 /M
dysphagie Body /corps
ulcéreuse de granulés de NA /NA zone /NA de carcinome épidermoïde
Histoire de l'ingestion d'acide corrosif plusieurs années auparavant
[3] 2
49 /douleur épigastrique
F
faible corps de grande courbure /antrum
NA /2,2 cm
polypoïde masse plaque muqueuse /blanchâtre irrégulière
syphilis congénitale de carcinome épidermoïde avec chronique syphilitique gastrite
[4] 3
55 /M douleur épigastrique

Haut du corps de petite courbure /paroi antérieure du cardia
8 cm /Polypoidgray blanc, tumeur granulaire /patch NA, muqueuse brillante gris-blanc
carcinome épidermoïde
diffuse gastrite due à une chimiothérapie cytotoxique pour le lymphome
[5] 4
71 /M
NA
Petite courbure de cardia /Petite courbure de cardia
0,8 cm /NA
lésion déprimée blanchâtre irrégulière /NA de carcinome épidermoïde in situ
[6]
5
69 /M
épigastralgie
Petite courbure du cardia /Petite courbure de NA du cardia
2,1 cm /tumeur superficielle et faisant saillie de NA /muqueuse blanchâtre
carcinome épidermoïde
infection à EBV
[7]
56 /F
épigastrique Case douleur
cardia /cardia
lésion déprimée 4,5 cm /2,5 cm
irrégulière /plaque blanchâtre
adénocarcinome
Intestinal métaplasie
T = tumeur; SM = métaplasie squameuse; NA = non disponible.
Contrairement à ces cas déjà signalés, notre cas est unique en ce que l'épithélium bénigne recouvrant la surface de la tumeur était en continuité avec l'épithélium oesophagien sans aucune zone de transition. Endoscopic et les résultats microscopiques ont révélé une atrophie diffuse de la muqueuse avec métaplasie intestinale, qui est considéré comme un facteur de risque pour adénocarcinome gastrique [15]. Sur la base des observations ci-dessus, nous émettons l'hypothèse que l'extension épidermoïde de l'œsophage à l'estomac proximal et l'adénocarcinome se sont produites en même temps, ce qui est un événement extrêmement rare.
La topographie de la tumeur de la frontière entre l'œsophage et l'estomac affecte la stratégie de traitement que, pour les patients atteints de tumeurs de type II par la classification Siewert, avec oesophagectomie offrant aucun avantage sur gastrectomie étendu [8]. L'échantillon de biopsie dans notre cas ont montré infiltrant les cellules cancéreuses sous l'épithélium malpighien bénigne, ce qui pourrait être interprété comme un adénocarcinome à la jonction gastro-oesophagienne ou une invasion dans l'œsophage. Les résultats endoscopiques ont montré l'extension gastrique de la plaque blanchâtre contiguïté avec l'œsophage. Au microscope, la muqueuse gastrique proximale montré diffuse métaplasie squameuse sans signe de cancer. Par conséquent, la possibilité de métaplasie squameuse dans l'estomac doit être considéré pour éviter un traitement inutile, comme esophagectomy proximale. Si la métaplasie squameuse est trop petit pour reconnaître, la solution de Lugol serait utile pour la coloration de la zone métaplasique [6].
Conclusions
métaplasie squameuse synchrones et adénocarcinome sous-jacent dans l'estomac est extrêmement rare. Ici, nous décrivons le premier cas avec les résultats endoscopiques uniques
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport et les images ci-jointes
abréviations
SCC..:
carcinomes épidermoïdes
CEA: antigène carcino
CA 19-9:
Glucides antigène 19-9
AJCC:
American Joint Committee on Cancer
T:
Tumor
SM:
métaplasie épidermoïde
NA: Non disponible

Déclarations
Remerciements
Cette étude a été soutenue par une subvention du projet de 20 par 20 de Samsung Medical Center (GF01140111).
intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions des auteurs

KEB d'abord désigné cette affaire et a participé en fournissant les informations cliniques, KMK a contribué à la conception et le design et a approuvé la version finale du manuscrit et SA a écrit le manuscrit et a effectué la revue de la littérature. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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