Exuberante metaplasia escamosa de la mucosa gástrica en un paciente con metaplasia escamosa adenocarcinoma

gástrica exuberante de la mucosa gástrica en un paciente con adenocarcinoma gástrico
Resumen Antecedentes

La presencia de epitelio escamoso en el estómago se encontró y sólo ocasionalmente se asocia con lesión de la mucosa prolongado. La metaplasia escamosa en pacientes con cáncer es relativamente rara y sólo cuatro casos han sido reportados en el estómago, todos los cuales han sido asociados con carcinomas de células escamosas. Presentamos el primer caso de metaplasia escamosa exuberante en un paciente con adenocarcinoma gástrico del cardias.
Presentación
caso Una mujer de 56 años de edad se presentó con dolor epigástrico y pérdida de peso. La endoscopia mostró una lesión hiperémica deprimida irregular cubierta con una placa blanquecina en el cardias. A gastrectomía total se realizó y se encontró el tumor en el subcardia para extenderse hasta el estómago proximal con metaplasia escamosa difusa en la superficie del tumor y la mucosa gástrica proximal en contigüidad con el epitelio escamoso esofágico. Se cree que la extensión escamosas desde el esófago hasta el estómago proximal y el adenocarcinoma gástrico se produjo al mismo tiempo.
Conclusiones
metaplasia escamosa síncrona y adenocarcinoma subyacente en el estómago es extremadamente rara. El reconocimiento de esta entidad sería beneficioso para los médicos para evitar el tratamiento innecesario
preparaciones virtuales comentario El preparaciones virtuales (s) de este artículo se puede encontrar aquí:. Http:.. //Www diagnosticpathol gía diagnomx . eu /vs /1035146445160150.
Palabras clave
estómago metaplasia escamosa Adenocarcinoma Antecedentes
la presencia de epitelio escamoso en el estómago sólo se encuentra ocasionalmente y se asocia con lesión de la mucosa prolongada [1,2] . Sin embargo, la metaplasia escamosa con la coexistencia de una neoplasia es relativamente rara y sólo 4 casos han sido reportados en la literatura Inglés-los 4 casos de carcinomas de células escamosas (SCC) y 1 caso de SCC in situ [3-7]. Sin embargo, no se ha informado metaplasia escamosa asociado con adenocarcinoma gástrico. Presentamos el primer caso de metaplasia escamosa exuberante en un paciente con adenocarcinoma gástrico del cardias.
Presentación del caso
de 56 años de edad, mujer coreana con dolor epigástrico y pérdida de peso visitado una clínica local y fue trasladado a nuestro hospital para recibir tratamiento adicional. El historial médico del paciente no incluía ninguna enfermedad previa significativa. No hay signos positivos significativos fueron encontrados en el examen físico. La endoscopia mostró una lesión hiperémica deprimida irregular cubierta con una placa blanquecina en el cardias (Figura 1). La lesión fue de aproximadamente 4 cm de diámetro y la placa blanquecina fue en parte contigua a la mucosa del esófago en la unión gastroesofágica. El espécimen de biopsia reveló la infiltración de células individuales neoplásicas con epitelio escamoso benigna (Figura 2). Los resultados de laboratorio fueron normales, y antígeno carcinoembrionario (CEA) y los niveles de antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) los niveles eran normales. Una gastrectomía total se llevó a cabo sin ningún tipo de complicaciones quirúrgicas. Figura 1 Los hallazgos endoscópicos del estómago. Un área de mucosa blanco se encontró en los estados contiguos de cardias a la mucosa del esófago. En el borde de esta zona, se observó una lesión hiperémica irregular y ligeramente deprimida.
Figura 2 La muestra de la biopsia mostró infiltración de células en anillo de sello neoplásicas por debajo del epitelio escamoso benigna.
En el examen macroscópico, una lesión deprimida irregular con un color blanquecino la placa se detectó en el cuerpo alta (Figura 3A). Todo el tumor se tomaron muestras para los exámenes histológicos. El examen histológico reveló un adenocarcinoma pobremente diferenciado tubular que era de tipo difuso. El tumor se centró en el subcardia que se extiende hasta el estómago proximal sin la participación de la unión gastroesofágica (tipo III por la clasificación de Siewert) [8] (Figura 3B). Diffuse metaplasia escamosa estaba presente en la superficie del tumor y la mucosa gástrica proximal en contigüidad con el epitelio escamoso esofágico (Figura 4). Se realizó EBER in situ
hibridación y todo el tumor fue negativa. El tumor infiltra en la capa muscular propia, aunque ninguno de los 54 ganglios linfáticos regionales mostró metástasis (pT2N0M0, el estadio IB por el 7 ª edición de la clasificación AJCC /TNM). El paciente está vivo sin recurrencia 3 meses después de la gastrectomía. Figura 3 Gross y fotos esquemáticos. Se detectó (A) Macroscópicamente, una lesión deprimida irregular con la placa blanquecina. (B) El examen histológico reveló un tumor (rojo) que se centra en los subcardia que se extienden hasta el estómago proximal. Difusa metaplasia escamosa (azul) estaba presente en la superficie del tumor y la mucosa gástrica proximal en contigüidad con el epitelio escamoso del esófago (amarillo).
La figura 4 muestra hallazgos microscópicos de gastrectomía total que muestra el esófago, unión gastroesofágica y metaplasia escamosa con subyacente adenocarcinoma gástrico.
discusiones
Aunque la fisiopatología de la metaplasia escamosa en el estómago sigue siendo oscuro, lesión de larga duración parece ser un requisito previo para esta anormalidad de la mucosa. La presencia de epitelio escamoso en la mucosa gástrica se ha descrito en pacientes con enfermedades subyacentes tales como la úlcera péptica [9], la tuberculosis [10], sífilis [4], gastritis corrosiva [3], anemia perniciosa [11], y aberrante de páncreas tejido [12]. Estos casos apoyan la hipótesis de la relación entre los estímulos nocivos y el desarrollo de metaplasia escamosa. En estudios con animales, metaplasia escamosa gástrico ha sido inducida por la inyección de ácido pirogálico [13] y methylcholanthere [14]. La metaplasia escamosa tras una irritación crónica se produce en otras partes del cuerpo, por ejemplo en el tracto respiratorio inferior, vejiga, conducto salival, conducto pancreático, intestino ciego, el útero y en la mucosa del recto prolapsado.
Los cuatro pacientes con metaplasia escamosa el estómago y el carcinoma concurrentes que han sido registrados en la literatura se tabulan en la Tabla 1 junto con los detalles pertinentes dadas por los autores [3-6]. El estómago de los cuatro pacientes contenía áreas de transición metaplasia escamosa a SCC, corroborando el desarrollo de SCC a la metaplasia escamosa. Los pacientes en los casos 1 a 3 tenían un historial previo de gastritis prolongada provocada por lesiones de la mucosa sostenidos. La mucosa gástrica del paciente en caso de 1 [3] fue dañado por el ácido y la totalidad del estómago estaba revestida por epitelio escamoso. El paciente del caso 2 [4] fue diagnosticado con sífilis congénita, progresado a la gastritis crónica sifilítica, y tenía la metaplasia escamosa en el antro. El estómago del paciente en el caso 3 mostró gastritis difusa debido a la quimioterapia citotóxica previa para el linfoma maligno [5] .Tabla 1 Los casos de metaplasia escamosa con neoplasia gástrica reportado en la literatura
Sin
Edad /Sexo
Síntoma
Ubicación (T /SM) guía empresas Tamaño (T /SM)
resultados brutos (T /SM) guía empresas asociadas neoplasia
información clínica
referencia
1 | 30 /M
disfagia
cuerpo /cuerpo
NA /NA
granular ulcerosa área /NA
carcinoma de células escamosas
Historia de la ingestión de ácidos corrosivos muchos años antes
[3]
2 49 /F
dolor epigástrico
corporal baja de curvatura mayor /antro
NA /2,2 cm
polipoide masa /blanquecino placa mucosa irregular
carcinoma de células escamosas
La sífilis congénita con gastritis crónica
sifilítica [4] página 3
55 /M dolor epigástrico

parte superior del cuerpo de la curvatura menor de la pared /anterior del cardias página 8 cm /NA
Polypoidgray blanco, tumor granular /parche de mucosa de color blanco grisáceo, brillante
carcinoma de células escamosas
difusa gastritis debido a la quimioterapia citotóxica previa para el linfoma
[5]
4 de 71 /M
NA
curvatura menor de Cardia /curvatura menor del cardias
0,8 cm /NA
lesión deprimida blanquecino irregular /NA
carcinoma de células escamosas in situ
NA
[6]
página 5 69 /M
epigastralgia
curvatura menor del cardias /curvatura menor del cardias
2,1 cm /NA
tumor superficial y que sobresale /mucosa blanquecina
carcinoma de células escamosas
infección por VEB
[7]
caso
56 /F
epigástrico dolor
Cardia /cardias
lesión deprimida de 4,5 cm /2,5 cm
irregular /placa blanquecina
adenocarcinoma intestinal metaplasia

T = tumor; SM = metaplasia escamosa; ND = no disponible.
En contraste con estos casos se informó anteriormente, nuestro caso era único en que el epitelio escamoso benigna que cubre la superficie del tumor fue en continuidad con el epitelio esofágico sin ninguna zona de transición. Endoscópica y hallazgos microscópicos revelan atrofia de la mucosa difusa con metaplasia intestinal, que se considera que es un factor de riesgo para el adenocarcinoma gástrico [15]. Sobre la base de las observaciones anteriores, que postula que la extensión escamosas del esófago al estómago proximal y el adenocarcinoma se produjeron al mismo tiempo, que es un evento extremadamente raro.
La topografía del tumor de la frontera entre el esófago y el estómago afecta la estrategia de tratamiento que para los pacientes con tumores de tipo II de la clasificación de Siewert, con esofagectomía que ofrecen ventajas sobre gastrectomía ampliada [8]. El espécimen de biopsia en nuestro caso mostraron infiltración de células de cáncer por debajo del epitelio escamoso benigno, lo que podría ser mal interpretado como adenocarcinoma en la unión gastroesofágica o invasión en el esófago. Los hallazgos endoscópicos mostraron extensión gástrica de placa blanquecina en contigüidad con el esófago. Microscópicamente, la mucosa gástrica proximal mostró difusa metaplasia escamosa sin evidencia de carcinoma. Por lo tanto, la posibilidad de metaplasia escamosa en el estómago debe ser considerado para evitar el tratamiento innecesario, como esofagectomía proximal. Si la metaplasia escamosa es demasiado pequeño para reconocer, la solución de Lugol sería de gran ayuda para la tinción de la zona de metaplasia [6].
Conclusiones
metaplasia escamosa y adenocarcinoma sincrónico subyacente en el estómago es extremadamente raro. A continuación, describimos el primer caso con los hallazgos endoscópicos único
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este informe y las imágenes que lo acompañan
abreviaciones
SCC..:
carcinomas de células escamosas
CEA: antígeno carcinoembrionario
CA 19-9:
antígeno carbohidrato 19-9
AJCC:
Comité Conjunto sobre el cáncer
T: tumor

SM:
La metaplasia escamosa
NA: No disponible

Declaraciones
Reconocimiento
Este estudio fue apoyado por una subvención del proyecto de 20 por 20 de Samsung Medical Center (GF01140111).
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
KEB identificado por primera vez este caso y ha participado en el suministro de la información clínica, KMK contribuido a la concepción y diseño, y aprobó la versión final del manuscrito y SA escribió el manuscrito y realizó la revisión de la literatura. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• Hodgkins gástricos primarios lymphoma
• causa poco frecuente de obstrucción de la salida gástrica: gigante tricobezoar gástrica: reporte de un caso