Overstrømmende squamous metaplasi af maveslimhinden hos en patient med gastrisk adenocarcinoma

overstrømmende squamous metaplasi af maveslimhinden hos en patient med gastrisk adenocarcinom
Abstract
Baggrund
Tilstedeværelsen af ​​pladeepitel i maven er kun lejlighedsvis stødt og er forbundet med langvarig slimhindelæsioner. Pladecellekræft metaplasi i patienter med kræft er relativt sjældne og kun fire tilfælde er blevet rapporteret i maven, som alle har været forbundet med planocellulært karcinom. Vi præsenterer det første tilfælde af overstrømmende skællede metaplasi i en patient med gastrisk adenocarcinom af Cardia.
Case præsentation
En 56-årig kvinde præsenteret med epigastriske smerter og vægttab. Endoskopi viste en uregelmæssig deprimeret hyperæmiske læsion dækket med en hvidlig mindeplade på Cardia. En komplet gastrektomi blev udført, og tumoren i subcardia viste sig at strække sig op til den proximale mave med diffus skællede metaplasi i overfladen af ​​tumoren og proximale maveslimhinden i sammenfletningen med esophageal pladeepitel. Det menes, at den skællede forlængelse fra spiserøret til den proximale mave og gastrisk adenocarcinom fandt sted på samme tid.
Konklusioner
Synkron squamous metaplasi og underliggende adenocarcinom i maven er yderst sjældent. Anerkendelse af denne enhed ville være gavnligt for klinikere at undgå unødig behandling
virtuelle Slides
virtuelle slide (er) for denne artikel kan findes her:. Http:.. //Www diagnosticpathol nologi diagnomx . eu /vs /1035146445160150.
Nøgleord
mave pladecellekræft metaplasi adenocarcinom Baggrund
tilstedeværelsen af ​​pladeepitel i maven er kun lejlighedsvis stødt og er forbundet med langvarig slimhinde skade [1,2] . Men pladecellekræft metaplasi med sameksistensen af ​​en neoplasme er relativt sjælden og kun 4 tilfælde er blevet rapporteret i engelsk litteratur-4 tilfælde af planocellulært karcinom (SCC) og 1 tilfælde af SCC in situ [3-7]. Imidlertid har squamous metaplasi forbundet med gastrisk adenocarcinom ikke blevet rapporteret. Vi præsenterer det første tilfælde af overstrømmende skællede metaplasi i en patient med gastrisk adenocarcinom af Cardia.
Case præsentation
En 56-årig koreansk kvinde præsentere med epigastriske smerter og vægttab besøgte en lokal klinik og blev overført til vores hospital til yderligere behandling. Den medicinske historie af patienten ikke omfatter nogen væsentlig forudgående sygdom. Ingen signifikante positive tegn blev fundet på fysisk undersøgelse. Endoskopi viste en uregelmæssig deprimeret hyperæmiske læsion dækket med en hvidlig plak på cardia (figur 1). Læsionen var ca. 4 cm i diameter og hvidlig plak var delvis sammenhængende med esophageal mucosa ved gastroøsofageal krydset. De biopsiprøve afslørede infiltrerende neoplastiske enkeltceller med benign pladeepitel (figur 2). Laboratorie resultaterne var inden for normale grænser, og serum carcinoembryonisk antigen (CEA) niveauer og kulhydrat-antigen 19-9 (CA 19-9) niveauer var normale. En komplet gastrektomi blev udført uden kirurgiske komplikationer. Figur 1 Endoskopifund, i maven. Et område af hvide slimhinde blev fundet i Cardia sammenhængende med esophageal mucosa. På kanten af ​​området, blev en uregelmæssig og lidt deprimeret hyperæmiske læsion observeret.
Figur 2 biopsiprøve viste infiltrere neoplastiske signetring celler under godartet pladeepitel.
På grov undersøgelse, en uregelmæssig deprimeret læsion med en hvidlig plak blev påvist i den høje legeme (figur 3A). Hele tumoren blev udtaget til histologisk undersøgelse. Histologisk undersøgelse afslørede dårligt differentieret rørformet adenocarcinom, der var diffus-type. Tumoren blev centreret i subcardia går op til den proximale mave uden involvering af gastroøsofageal motorvej (type III af Siewert klassifikation) [8] (figur 3B). Diffus squamous metaplasi var til stede i overfladen af ​​tumoren og den proksimale gastriske mucosa i sammenfletningen med esophageal pladeepitel (figur 4). Vi udførte EBER in situ
hybridisering og hele tumoren var negativ. Tumoren infiltreret ind i muscularis propria selv om ingen af ​​de 54 regionale lymfeknuder viste metastaser (pT2N0M0, scene IB af 7 th udgave af AJCC /TNM klassifikation). Patienten er i live uden recidiv tre måneder efter gastrektomi. Figur 3 Gross og skematiske billeder. (A) Groft, en uregelmæssig deprimeret læsion med hvidlig plak blev opdaget. (B) Histologisk undersøgelse afslørede en tumor (rød), der var centreret i subcardia går op til den proximale mave. Diffus squamous metaplasi (blå) var til stede i overfladen af ​​tumoren og proximale maveslimhinden i sammenfletningen med spiserøret pladeepitel (gul).
Figur 4 Mikroskopiske fund af total gastrektomi prøve viser spiserøret, gastro junction og skællede metaplasi med underliggende gastrisk adenocarcinom.
Diskussioner
Selv patofysiologi skællede metaplasi i maven forbliver uklar, synes langvarig skade til at være en forudsætning for denne slimhinde abnormitet. Tilstedeværelsen af ​​pladeepitel i maveslimhinden er blevet beskrevet hos patienter med underliggende sygdomme, såsom mavesår [9], tuberkulose [10], syfilis [4], ætsende gastritis [3], perniciøs anæmi [11], og afvigende pancreas væv [12]. Disse sager understøtter hypotese forholdet mellem skadevoldende stimuli og udvikling af pladecellekræft metaplasi. I dyreforsøg har gastrisk skællede metaplasi blevet fremkaldt ved injektion af pyrogallic syre [13] og methylcholanthere [14]. Squamous metaplasi efter kronisk irritation opstår andre steder i kroppen, for eksempel i de nedre luftveje, blære, spytudførselsgang, bugspytkirtelkanalen, coecum, uterus, og i slimhinden i diskusprolaps endetarmen.
De fire patienter med skællede metaplasi i maven og samtidig karcinom, der er blevet registreret i litteraturen er vist i tabel 1 sammen med relevante oplysninger givet af forfatterne [3-6]. Maven fra alle fire patienter indeholdt områder af skællede metaplasi Overgang til SCC, der bekræfter udviklingen af ​​SCC fra skællede metaplasi. Patienterne i tilfælde 1 til 3 havde før en historie af langvarig gastritis fremprovokeret af vedvarende slimhinde skader. Maveslimhinden af ​​patienten i tilfælde 1 [3] blev beskadiget af syre og hele maven var foret med pladeepitel. Patienten i tilfælde 2 [4] blev diagnosticeret med medfødt syfilis, udviklet sig til kronisk syfilitisk gastritis, og havde squamøs metaplasi i antrum. Maven af ​​patienten i tilfælde 3 viste diffus gastritis grundet forudgående cytotoksisk kemoterapi for malignt lymfom [5] .table 1 Tilfælde af skællede metaplasi med gastrisk neoplasma er rapporteret i litteraturen
Ingen
Alder /Sex

Symptom
Beliggenhed (T /SM)
Størrelse (T /SM)
Gross fund (T /SM)
Associated neoplasme
Klinisk information
reference
1
30 /M
Dysfagi
krop /krop
NA /NA
Colitis granuleret område /NA
Pladecellekræft
historie indtagelse af ætsende syre mange år tidligere
[3]
2
49 /F
Epigastriske smerte
lav krop med større krumning /antrum
NA /2,2 cm
polypagtige masse /hvidlig uregelmæssig slimhinde plak
pladecellekræft
Medfødt syfilis med kronisk syfilitisk gastritis
[4]
3
55 /M
Epigastriske smerte
overkrop af mindre krumning /forreste væg af Cardia
8 cm /NA
Polypoidgray hvidt kornet tumor /patch af grå-hvid, skinnende slimhinde
Pladecellekræft
Diffus gastritis grundet forudgående cytotoksisk kemoterapi for lymfekræft
[5]
4
71 /M-hoteller, NA
Lesser krumning af Cardia /Lesser krumning af Cardia
0,8 cm /NA
Uregelmæssig hvidlig deprimeret læsion /NA
Planocellulært carcinoma in situ
NA
[6]
5
69 /M
epigastralgi
Lesser krumning af mavemunden /Lesser krumning af Cardia
2,1 cm /NA
Overfladisk og fremspringende tumor /hvidlig mucosa
Pladecellekræft
EBV infektion
[7]
sag
56 /F
Epigastriske smerte
Cardia /Cardia
4,5 cm /2,5 cm
Uregelmæssig deprimeret læsion /hvidlig plak
Adenocarcinom
Intestinal metaplasi
T = tumor; SM = skællede metaplasi; NA = ikke tilgængelig.
I modsætning til disse tidligere rapporterede tilfælde, vores tilfælde var enestående i, at den godartede pladeepitel dækker tumor overflade var i kontinuitet med esophageal epitel uden overgang område. Endoskopisk og mikroskopiske fund viste diffus mucosal atrofi med intestinal metaplasi, som anses for at være en risikofaktor for gastrisk adenocarcinom [15]. Baseret på ovenstående observationer, vi hypotesen, at den skællede forlængelse fra spiserøret til den proximale mave og adenocarcinom forekom samtidig, hvilket er en yderst sjælden begivenhed.
Tumor topografien ved grænsen mellem spiserøret og maven påvirker behandling strategi, for patienter med type II tumorer fra Siewert klassifikationen, med esophagectomy tilbyder ingen fordele over længere gastrektomi [8]. De biopsiprøve i vores tilfælde viste infiltrerende cancerceller under godartet pladeepitel, som kunne misfortolkes som adenocarcinom ved esophagogastric vejkryds eller invasion i spiserøret. De endoskopiske fund viste gastrisk udvidelse af hvidlig plak i sammenfletningen med spiserøret. Mikroskopisk viste proksimale gastriske mucosa diffus squamous metaplasi uden tegn på carcinom. Derfor bør man overveje muligheden for skællede metaplasi i maven for at undgå unødig behandling såsom proksimale esophagectomy. Hvis skællede metaplasi er for lille til at erkende, ville Lugols jodopløsning være nyttige til farvning af metaplastisk område [6].
Konklusioner
Synkron skællede metaplasi og underliggende adenokarcinom i maven er yderst sjældent. Her beskriver vi det første tilfælde med unikke endoskopiske fund
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne rapport og eventuelle ledsagende billeder
Forkortelser
SCC..:
Planocellulært karcinom
CEA:
Carcinoembryonalt antigen
CA 19-9:
Kulhydrat antigen 19-9
AJCC:
amerikanske Blandede Udvalg om kræft
T:
Tumor
SM:
Pladecellekræft metaplasi
NA:
Ikke tilgængelig
erklæringer
Kvittering
Denne undersøgelse blev støttet af en bevilling fra 20 med 20 projekt af Samsung Medical center (GF01140111).
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
KEB først identificerede denne sag og deltog i at yde den kliniske oplysninger, KMK bidrog til koncept og design og godkendt den endelige version af manuskriptet og SA skrev manuskriptet og udførte litteraturgennemgangen. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Primær gastrisk Hodgkins lymfom
• Usædvanlige årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion: kæmpe gastrisk trichobezoar: en case-rapport