Uitbundige squameuze metaplasie van het maagslijmvlies bij een patiënt met maag adenocarcinoma

uitbundige squameuze metaplasie van het maagslijmvlies bij een patiënt met maagdarmkanker
Abstracte achtergrond
De aanwezigheid van plaveiselepitheel in de maag is slechts incidenteel aangetroffen en is geassocieerd met langdurige mucosale schade. Squameuze metaplasie bij patiënten met kanker is relatief zeldzaam en slechts vier gevallen gemeld in de maag, die zijn geassocieerd met plaveiselcelcarcinomen. Wij presenteren het eerste geval van uitbundige squameuze metaplasie bij een patiënt met adenocarcinoom van de cardia.
Case presentatie
Een 56-jarige vrouw presenteerde zich met epigastrische pijn en gewichtsverlies. Endoscopie toonde een onregelmatige depressief hyperemic laesie bedekt met een witachtige plaquette op de cardia. Een totale gastrectomie uitgevoerd en de tumor in de subcardia bleek zich uitstrekken tot de proximale maag met diffuse squameuze metaplasie in het oppervlak van de tumor en proximale maagslijmvlies in opeenvolgend de slokdarm plaveiselepitheel. Er wordt aangenomen dat de squameuze verlenging van de slokdarm naar de proximale maag en maagdarmkanker plaatsgevonden tegelijk.
Conclusies
Synchrone squameuze metaplasie en onderliggende adenocarcinoom van de maag is uiterst zeldzaam. Erkenning van deze entiteit gunstig zou zijn voor artsen om onnodige behandeling te vermijden
Virtual Slides Ondernemingen De virtuele slide (s) voor dit artikel kun je hier vinden:. Http:.. //Www diagnosticpathol gie diagnomx . eu /vs /1035146445160150.
Sleutelwoorden
maag squameuze metaplasie Darmkanker Achtergrond
de aanwezigheid van plaveiselepitheel in de maag is slechts incidenteel aangetroffen en wordt geassocieerd met langdurige mucosale letsel [1,2] . Echter, squameuze metaplasie met het naast elkaar bestaan ​​van een neoplasma is relatief zeldzaam en slechts 4 gevallen zijn gemeld in het Engels literatuur-4 gevallen van plaveiselcelcarcinoom (SCC) en 1 geval van SCC in situ [3-7]. Echter, squameuze metaplasie geassocieerd met maagdarmkanker niet gerapporteerd. Wij presenteren het eerste geval van uitbundige squameuze metaplasie bij een patiënt met adenocarcinoom van de cardia.
Case presentatie
Een 56-jarige Koreaanse vrouw presenteren met epigastrische pijn en gewichtsverlies bezocht een lokale kliniek en werd overgebracht naar ons ziekenhuis voor verdere behandeling. De medische voorgeschiedenis van de patiënt heeft geen enkele significante voorafgaande ziekte. Er werden geen significante positieve signalen werden gevonden op lichamelijk onderzoek. Endoscopie toonde een onregelmatige depressieve hyperemic laesie bedekt met een witachtige plaque op de cardia (figuur 1). De laesie was ongeveer 4 cm in diameter en het witachtig plaque gedeeltelijk grenst aan de oesofageale slijmvlies in de gastro-oesofageale overgang. Het biopt bleek infiltrerende neoplastische cellen met enkele goedaardige plaveiselepitheel (figuur 2). resultaten van het laboratorium waren binnen de normale grenzen, en serum carcino-antigeen (CEA) niveaus en koolhydraat-antigeen 19-9 (CA 19-9) niveaus waren normaal. Een totaal gastrectomy werd uitgevoerd zonder enige chirurgische complicaties. Figuur 1 Endoscopische bevindingen van de maag. Een leeg gedeelte mucosa werd gevonden in de cardia grenzend aan de oesofageale slijmvlies. Aan de rand van dit gebied, werd een onregelmatige en enigszins depressief hyperemic laesie waargenomen.
Figuur 2 De biopt toonde infiltreren neoplastische zegelring cellen onder goedaardige plaveiselepitheel.
Op grove onderzoek, een onregelmatige depressief laesie met een witachtige plaque werd gedetecteerd in de hoge lichaamstemperatuur (Figuur 3A). Gehele tumor werd bemonsterd voor histologisch onderzoek. Histologisch onderzoek bleek slecht gedifferentieerde buisvormige adenocarcinoom dat was diffuse-type. De tumor werd gecentreerd in de subcardia zich uitstrekt tot de proximale maag zonder tussenkomst van de gastro-oesofageale overgang (Type III door Siewert indeling) [8] (Figuur 3B). Diffuse squameuze metaplasie was aanwezig in het oppervlak van de tumor en het proximale maagslijmvlies in opeenvolgend de slokdarm plaveiselepitheel (figuur 4). We voerden EBER in situ
hybridisatie en de hele tumor was negatief. De tumor geïnfiltreerd in de muscularis propria hoewel geen van de 54 regionale lymfeklieren toonden metastase (pT2N0M0, stadium IB door de 7 e editie van het AJCC /TNM classificatie). De patiënt leeft zonder herhaling 3 maand na gastrectomie. Figuur 3 Gross en schema's. (A) In grote trekken, een onregelmatige depressief laesie met witachtige plaque werd gedetecteerd. (B) histologisch onderzoek toonde een tumor (rood), die werd in het midden van de subcardia die zich uitstrekt tot de proximale maag. Diffuse squameuze metaplasie (blauw) was aanwezig in het oppervlak van de tumor en proximale maagslijmvlies opeenvolgend in de slokdarm plaveiselepitheel (geel).
Figuur 4 Microscopische bevindingen totale gastrectomie Model toont slokdarm, gastro-oesofageale overgang en squameuze metaplasie met onderliggende adenocarcinoom van de maag.
discussies
Hoewel de pathofysiologie van squameuze metaplasie in de maag blijft duister, lijkt een langdurige schade aan een voorwaarde voor deze mucosale afwijking zijn. De aanwezigheid van squameus epitheel in het maagslijmvlies is beschreven bij patiënten met onderliggende ziekten zoals maagzweer [9], tuberculose [10], syfilis [4], corrosieve gastritis [3], pernicieuze anemie [11], en afwijkende pancreas weefsel [12]. Deze gevallen ondersteunen de hypothese relatie tussen schadelijke stimuli en de ontwikkeling van squameuze metaplasie. In dierstudies heeft maag squameuze metaplasie geïnduceerd door de injectie van pyrogallic zuur [13] en methylcholanthere [14]. Squameuze metaplasie na chronische irritatie elders in het lichaam, bijvoorbeeld in de onderste luchtwegen, blaas, speeksel duct, alvleesklierbuis, blindedarm, uterus, en in het slijmvlies van het rectum verzakte. Ondernemingen De vier patiënten met squameuze metaplasie in de maag en de gelijktijdige carcinoom die opgeslagen zijn in de literatuur worden in tabel 1 samen met relevante gegevens door de auteurs [3-6]. De maag van alle vier patiënten die gebieden van squameuze metaplasie overgang naar SCC, bevestigende de ontwikkeling van SCC uit de squameuze metaplasie. De patiënten in de gevallen 1-3 had vooraf een geschiedenis van langdurige gastritis veroorzaakt door aanhoudende mucosale verwondingen. Het maagslijmvlies van de patiënt bij 1 [3] werd beschadigd door zuur en het geheel van de maag werd bekleed met plaveiselepitheel. De patiënt bij 2 [4] werd congenitaal syfilis, ontwikkeld tot chronische syfilitische gastritis en had squameuze metaplasie in het antrum. De maag van de patiënt in geval 3 toonde diffuse gastritis als gevolg van eerdere cytotoxische chemotherapie voor maligne lymfoom [5] .table 1 Gevallen van squameuze metaplasie met maag neoplasma in de literatuur verhuur No
Leeftijd /Seks

Symptoom
Locatie (T /SM)
Maat (T /SM)
Gross bevindingen (T /SM)
Associated neoplasma
Klinische gegevens
Reference
1
30 /M
Dysphagia
body /body
NA /NA
Colitis granulaire area /NA
plaveiselcelcarcinoom
Geschiedenis van de inname van bijtend zuur vele jaren eerder
[3] 2
49 /F
Epigastrische pijn
Lage lichaam van een grotere kromming /antrum
NA /2,2 cm
polypoid massa /witachtig onregelmatige mucosale plaque
plaveiselcelcarcinoom
Congenitale syfilis met chronische syfilitische gastritis
[4]
3
55 /M
Epigastrische pijn
Hoger lichaam van mindere kromming /voorwand van cardia
8 cm /NA
Polypoidgray wit korrelig tumor /patch van grijs-witte, glanzende slijmvlies
plaveiselcelcarcinoom
Diffuse gastritis als gevolg van eerdere cytotoxische chemotherapie voor lymfoom
[5]
4
71 /M
NA
Lesser kromming van cardia /Lesser kromming van cardia
0,8 cm /NA
Irregular witachtig depressief laesie /NA
plaveiselcelcarcinoom in situ
NA
[6]
5
69 /M
Epigastralgia
Lesser kromming van cardia /Lesser kromming van cardia
2,1 cm /NA
Oppervlakkige en uitstekende tumor /witachtig slijmvlies
plaveiselcelcarcinoom
EBV-infectie
[7]
Geval
56 /F
Epigastrische pijn
cardia /cardia
4,5 cm /2,5 cm
Onregelmatige depressief laesie /witachtig plaque
Darmkanker
Intestinale metaplasie
T = tumor; SM = squameuze metaplasie; Nb = niet beschikbaar.
In tegenstelling tot de eerder gemelde gevallen, ons geval was uniek in dat de goedaardige plaveiselepitheel die de tumor oppervlak was in continuïteit met het slokdarm epitheel zonder overgangsgebied. Endoscopische en microscopische bevindingen bleek diffuse mucosale atrofie met intestinale metaplasie, die wordt beschouwd als een risicofactor voor maagdarmkanker [15] zijn. Op basis van bovenstaande waarnemingen, veronderstellen we dat de squameuze verlenging van de slokdarm naar de proximale maag en adenocarcinoom trad tegelijk, wat een uiterst zeldzame gebeurtenis. Ondernemingen De tumor topografie van de grens tussen de slokdarm en de maag beïnvloedt de behandelingsstrategie die voor patiënten met type II tumoren door het Siewert indeling, met slokdarmresectie service geen voordelen boven uitgebreide gastrectomie [8]. Het biopt in ons geval bleek infiltrerende kankercellen onder de goedaardige plaveiselepitheel, die kunnen worden geïnterpreteerd als adenocarcinoom bij de esofagogastrische kruising of invasie in de slokdarm. De endoscopische bevindingen toonden maag uitbreiding van witachtig plaque in opeenvolgend de slokdarm. Microscopisch het proximale maagslijmvlies toonde diffuse squameuze metaplasie zonder aanwijzingen voor carcinoom. Derhalve moet de mogelijkheid van squameuze metaplasie in de maag worden beschouwd als onnodige behandeling te vermijden, zoals proximale esophagectomy. Als de squameuze metaplasie te klein te herkennen, zou Lugol's joodoplossing nuttig voor het kleuren van de metaplastische gebied [6].
Conclusies
Synchrone squameuze metaplasie en onderliggende adenocarcinoom van de maag is uiterst zeldzaam. Hier beschrijven we het eerste geval met unieke endoscopische bevindingen
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en eventuele begeleidende beelden
Afkortingen
SCC..:
Plaveiselcelcarcinomen
CEA:
carcino-antigeen
CA 19-9:
Koolhydraten antigeen 19-9
AJCC: of American Paritair Comité voor de Cancer
T:
Tumor
SM:
Squameuze metaplasie
NA:
Niet beschikbaar
verklaringen
Verantwoording Inloggen Deze studie werd ondersteund door een subsidie ​​van de 20 bij 20 project van Samsung Medical Center (GF01140111).
concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
KEB eerste deze zaak geïdentificeerd en hebben deelgenomen in het verstrekken van de klinische informatie, KMK bijgedragen aan het concept en ontwerp en ingestemd met de definitieve versie van het manuscript en SA schreef het manuscript en voerde het literatuuronderzoek. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Primaire maag-Hodgkin-lymfoom
• Ongebruikelijke oorzaak van maag obstructie: giant maag trichobezoar: een case report