Endocytoscopic resultaten av lymfom hos stomach

Endocytoscopic resultaten av lymfom i magsäcken Bild Sammanfattning
Bakgrund sälja The gastriska lesioner av olika lymfom observerades på cellnivå med hjälp av endocytoscopy.
Metoder
Endocytoscopy och förstoringsglas endoskopi med smalt band imaging (NBI) utfördes i 17 patienter med lymfom i magen. Skadorna bestod av 7 med låggradig mucosa-associerad lymfoid vävnad (MALT), 5 med gastric inblandning av vuxen T-cellsleukemi /lymfom (ATLL), 4 med diffusa storcelliga B-cellslymfom (DLBCL), och en med perifera T-cellslymfom resultat.
på konventionella endoskopi, var nio klassificerats som har ytlig spridning typ, 7 var massbildande typ, och en var diffus infiltrerande typ. Anti-H. pylori
behandling gavs i 7 MALT lymfom fall. NBI förstoring endoskopi alltid visade dilatation eller ballong och förstörelse av gastric gropar och töjning och distorsion i mikrokärl. Endocytoscopy visade mucosal aggregering av mellanliggande cellulära element i nästan alla gastric lymfom fall. Kärnkrafts mångfald i storlek och konfiguration enbart ses i gastric lymfom andra än MALT lymfom, medan kärnorna av malt lymfomceller var vanliga och små till måttliga i storlek. Inter-körtel infiltration av lymfomatös cellelement ades frekvent hos MALT lymfom och DLBCL, men det var ovanligt i perifera gastric T-cells maligniteter. Endocytoscopy kunde identifiera sjukdomsspecifika histologi, den lymphoepithelial ursprung, som inter-körtel infiltration av cellkomponenter i MALT lymfom och möjligen relaterade DLBCL fall. Fullständig regression (CR) observerades i två av de lymfompatienter 7 malt. I 2 patienter med CR som genomgick upprepa endocytoscopy, de ultrahöga förstoring avvikelser normaliserats medan de var oförändrade i de utan tumörregression.
Slutsatser
endocytoscopy, intra-körtel aggregering av cellulära komponenter var alltid identifierats i lymfom i magen. Kärnregelbundenhet i storlek och utformning kan tyda på cytologiska klass, differentiera indolenta låggradig från aggressiva lymfoproliferativa sjukdomar. Den interkörtel infiltration sett på endocytoscopy kan ange lymphoepithelial lesioner ses i MALT lymfom och relaterade DLBCL. Endocytoscopy skulle tillämpas för virtuella histopatologisk diagnos av olika lymfoproliferativa sjukdomar och deras kliniska bedömning under pågående endoskopi.
Nyckelord
ATLL DLBCL Endocytoscopy Gastric låggradig MALT lymfom H. pylori
Smalbandigt imaging Bakgrund
malignt lymfom påverkar magen som en primär tumör eller som en del av en omfattande sjukdomsförloppet. Primär gastric lymfom är en ovanlig sjukdom som står för mindre än 15% av gastric maligniteter och ca 2% av alla lymfom [1]. Magen är den vanligaste platsen med sekundära lymfom [1, 2]. Majoriteten av gastriska lymfom är non-Hodgkins lymfom (NHL) av B-cell-ursprung [1, 2]. Den histologiska klassificering kan variera från en låggradig typ av extranodala gränszon B-cellslymfom av slemhinnan associerad lymfoid vävnad (MALT) till en höggradig typ av diffusa stora B-cellslymfom (DLBCL) [1, 2]. Helicobacter pylori
(H. pylori
) spelar en orsakande roll i utvecklingen av gastric MALT lymfom [3-5]. DLBCL är en aggressiv lymfom, som kan eller kan inte ha samband med H. pylori
infektion och MALT [1].
När T-cellslymfom utvecklas i magen, de brukar uppträda i samband med infektion av humana T -lymphotropic virus typ 1 (HTLV-1), särskilt i endemiska områden såsom Japan [6-8]. Adult T-cellsleukemi /lymfom (ATLL) är en förödande T-cell-malignitet orsakas av HTLV-1 [7, 8]. ATLL kännetecknas av en hög tendens för leukemiceller att infiltrera olika organ, inklusive magsäcken [9]. Sakata et al.
Visade gastric infiltration av ATLL celler i 23 av 76 patienter med ATLL (30,3%) [9]. Däremot är de andra mag T-cellslymfom utan HTLV-1-infektion rapporterades sporadiskt [6]. Sälja The makroskopiska egenskaper hos gastric lymfom kan variera mellan massformning, diffus infiltrera, ytlig spridning och icke typ [10] , vanligen med flera skador, observeras med användning av standard vitt ljus endoskopi [11]. Senaste endoskopiska avbildningsmetoder inkluderar vital (kristallviolett färgning) och virtuella chromoendoscopy (smalt band imaging, NBI) och förstoring endoskopi, som gör det möjligt endoscopists att visualisera och tolka större slemhinnor detaljer i olika gastrointestinala tillstånd [12-14]. Vi har rapporterat att det förstorade endoskopiska resultaten av gastrisk MALT lymfom inkluderar enbart gastric gropar som förstörs och oregelbundna i storlek och arrangemang. Sådan microsurface strukturella förändringar väsentligt förbättrad vid fullständig remission (CR) [15]. Ändå är betydande oegentligheter i gropar och en icke-strukturell mucosal mönster ofta identifieras i magcancer [16], och skillnaden mellan magsäckscancer och lymfom kan vara svårt i vissa fall enbart genom förstorande endoskopi. På senare tid, konfokala laser endomicroscopy och endocytoscopy representera nya endoskopiska avbildningstekniker som gör det möjligt realtid in vivo
diagnos av cellulära mönster vid ultrahög förstoring [14, 17]. Använda endocytoscopy ades gastriska lesioner av olika lymfom observerats på cellnivå.
Metoder
Denna retrospektiva studien ingick 17 patienter i följd med olika gastric lymfom som genomgick endocytoscopy mellan juli 2008 och mars 2012. Patienterna bestod av 9 män och 8 kvinnor, med en medelålder på inträde av 62,3 år (intervall 38-79 år, Tabell 1). Det endoskopiska systemet som finns en ljuskälla (CLV-260SL; Olympus Optical Co, Tokyo, Japan), en processor (CV-260SL; Olympus), en hög upplösning förstoring endoskop (GIF-H260Z; Olympus), och endocytoscopy med en integrerad prototyp (GIF-Y0001, Olympus). Efter endoskopisk insättning, var magsköljning genomfördes med vatten, inklusive dimetikon och pronas. Efter standard observation, förstoringsglas gastroskopi med NBI och endocytoscopy med 0,05% kristallviolett och 1% metylenblått färgning genomfördes av erfarna endoscopists. Den integrerade prototyp endocytoscopy har potential att bedöma korrelationen mellan området slemhinnan observeras och området slemhinnan provtas för histopatologi, och ett sug märke gjordes via sugkanalen av omfattningen, omedelbart efter de drabbade lesioner observerades med hjälp av endocytoscope . Biopsier erhölls sedan från området av insugningsmärke. H. pylori
status bestämdes av den snabba ureastest och histologi med Giemsa staining.Table 1 Patienternas kliniska egenskaper
Boett nr.
Ålder, år
Kön
vid Lymphoma
Stage
Makroskopisk klassificering
tumörlokalisation
H. pylori
status
en
61
Kvinna
MALT lymfom
IE
ytlig spridning
USA gastric kropp
Positiv 2
38
Man
MALT lymfom
IE
ytlig spridning
Lower gastric kroppen
Negativ
3
58
Man
MALT-lymfom
IE
ytlig spridning
Sammanlagt gastric kropp
Positiv 4
62
Man
MALT lymfom
IE
Mass bildande
USA gastric kropp
Positiv
5
79
Kvinna
MALT lymfom
IE
Mass bildande
Övre gastric kropp
Positiv
6
48
Man
MALT lymfom
IE
ytlig spridning
USA gastric kroppen
Positiv
7
76
Man
MALT-lymfom
IE
ytlig spridning
USA gastric kroppen
Positiv
8
60
Man
DLBCL
IIE
Mass bildande
Lower gastric kropp
inte undersökt
9
71
Kvinna
DLBCL
IE
Mass bildande
Övre gastric kropp
inte undersökt
10
69
Kvinna
DLBCL
IIIE
Mass bildande
Lower gastric kroppen
Positiv
11
38
Man
DLBCL
IIIE
Diffus infiltrera
Sammanlagt gastric kroppen
Positiv
12
69
Man
ATLL
IV
ytlig spridning
Sammanlagt gastric kroppen
Positiv
13
79
Kvinna
ATLL
IV
Massbildande
Övre gastric body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial spridning
Antrum
Negativ
16
64
Kvinna
ATLL
IIE
ytlig spridning
USA gastric kroppen
Positiv
17
75
Man
Perifer Tcell lymfom
IIE
Mass bildande
Antrum
Negativ
MALT, mucosa-associerad lymfoid vävnad; DLBCL, diffusa stora B-cellslymfom; . AttL, vuxen T-cell-luekemia /lymfom sälja The endoskopiska funktioner i gastrisk inblandning uppdelades i följande fyra typer: mass formning, diffus infiltrerande, ytlig spridning, och oklassificerade [10, 18]. Den kliniska stadiet fastställdes på grundval av Ann-Arbor klassificering med ändringar [19]. De mellanförfaranden ingår en fysisk undersökning för ytlig lymfkörtel adenopati inklusive Waldeyer ring och nasofarynx, laboratorietester, livmoderhalscancer ultraljud, systemisk datortomografi (CT), positronemissionstomografi-CT, och endoskopisk ultraljud (EUS) [15]. En histopatologisk diagnos av låggradig MALT-lymfom gjordes när en Wotherspoon histologisk poäng av något prov var 5, vilket indikerar närvaron av tät, diffus infiltrat av centrocyte-liknande celler i lamina propria med framstående lymphoepithelial lesioner [4]. De lymfom kategoriserades i enlighet med 2008 års World Health Organization klassificering av hemopoietiska maligniteter [20].
Före deras integration, var skriftligt informerat samtycke till deltagande erhålls från varje patient med godkännande av Nagasaki University etikkommittén (IRB godkännande nummer 10102236) och i enlighet med Helsingforsdeklarationen.
Resultat
patienterna bestod av 7 fall av malt lymfom, fyra av DLBCL, 5 av ATLL gastric engagemang, och en av perifera T-cellslymfom, inte annat anges (PTCL-NOS) [21] (Tabell 1). Varje fall av MALT lymfom ansågs ha låg kvalitet sjukdomen utan högvärdiga lymfom komponenter i klinisk fas I. På konventionell gastroskopi observation, 5 av 7 MALT lymfom fall och 3 av 5 ATLL gastric engagemang fall klassificerades som ytlig spridning typ av lymfom, medan två MALT-lymfom, 3 DLBCL, och 2 ATLL gastrisk inblandning fall klassificerades som massan bildande typ.
Förstorad endoskopiska resultaten med NBI är sammanfattade i tabell 2. Microsurface strukturella förändringar i gropmönster påträffades i hela lymfoproliferativa sjukdomar, utom i ett fall av ATLL gastric engagemang. Dessa inkluderade dilatation eller ballong av groparna (Figur 1A) och förstörelse av groparna (Figur 1B). Förändringar i mikrovaskulära arkitekturer med sin förlängning och förvrängning (Figur 1C) var endast ses i 16 av de 17 lymfom i stomach.Table två förstorade endoskopiska fynd med smalt band imaging
Förstorade endoskopiska fynd
Bild Case nr.
Lymfom
Dilatation av gastric gropar
Förstörelse av gasric gropar
Mikrovaskulära avvikelser
en
MALT-lymfom
Presentera
Present
Present 2
MALT-lymfom
Presentera
Present
Present
3
MALT-lymfom
Presentera
närvarande
Present 4
MALT-lymfom
Presentera
Present
Present
5
MALT-lymfom
Presentera
Present
Present
6
MALT lymfom
Presentera
Present
Nuvarande
7
MALT lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-cellslymfom
Presentera
Present
Nuvarande
Figur 1 representant förstorad endoskopiska fynd med hjälp av smalbandiga imaging (NBI). NBI-förstoring endoskopi avslöjar dilatation eller ballong av groparna (A, Fall 4 i tabellerna) och förstörelse av gastric gropar (B, Case 9). C indikerar förändringar i mikrovaskulära arkitekturer med sin förlängning och förvrängning (mål 6).
Endocytoscopy avslöjade mukosal aggregering av cellulära element uteslutande i nästan alla fall av gastric lymfom, exklusive ett fall av MALT lymfom (tabell 3). På endocytoscopy ades nukleära oregelbundenheter med olika storlekar och konfigurationer sett i varje fall av DLBCL, ATLL gastrisk inblandning och perifert T-cellslymfom (Figur 2). Å andra sidan fanns det ingen sådan kärn mångfald i alla MALT lymfom fall. De infiltrerade cellulära komponenterna innehöll små och medelstora kärnor med regelbundenhet i storlek och konfiguration (figur 2C) i varje fall av låggradig lymfom. Inter-körtel cellulär infiltration, som representerade infiltration eller utbyte av epitelceller körtlar av cellulära element (Figur 2D), var ofta observeras i MALT lymfom (6 av 7 fall) och DLBCL (5 av 5 fall). I sex av de 7 MALT lymfom fall, avslöjade histopatologisk undersökning av lymphoepithelial lesionen med hjälp av mål biopsier med hänvisning till endocytoscopic vy. Å andra sidan, detta endocytoscopic utseende var ovanligt hos patienter med T-cells maligniteter (2 av 6 fall) .table 3 Endocytoscopic fynd
Endocytoscopic fynd
Boett nr.
vid lymfom
Aggregation av cellulära element
Kärnor med olika konfigurationer och storlekar
Inter-körtel cellulär infiltration
en
MALT lymfom
Presentera
Present
Frånvarande 2
MALT-lymfom
Presentera
Present
Frånvarande
3
MALT-lymfom
Presentera
föreliggande
Frånvarande 4
MALT-lymfom
Presentera
föreliggande
Frånvarande
5
MALT-lymfom
Presentera
föreliggande
Frånvarande
6
MALT-lymfom
Presentera
Present
Frånvarande
7
MALT lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-cellslymfom
Presentera
Present
Frånvarande
Figur 2 Representativa endocytoscopic rön i fall av lymfom i magen. Endocytoscopy visar nukleära oregelbundenheter med olika konfigurationer och storlekar i varje fall av diffusa storcelliga B-cellslymfom (DLBCL) (A, Case 9) och perifer T-cellslymfom (B, Case 17). De infiltrerade cellulära komponenter innehåller små till medelstora kärnor med regelbundenhet i storlek och form i ett fall av låggradig mucosa-associerad lymfoid vävnad (MALT) lymfom (C mål 5). Inter-körtel cellulär infiltration, som representerar infiltration av epitelceller körtlar av cellulära element, observeras i ett fall av MALT lymfom (D mål 3).
Av de 15 patienter hos vilka H. pylori
status bedömdes , 12 var positiva för infektionen (Tabell 1). Anti-H. pylori
terapi bestående av en protonpumpshämmare (lansoprazol eller rabeprazol), klaritromycin och amoxicillin i 7 dagar som föreskrivs för alla MALT lymfom patienter. Bota infektionen, som bedömdes via utandningstestet, uppnåddes i 6 fall positivt för H. pylori
infektion, och oinfekterade mål (2) vid tidpunkten för inledande bedömning förblev negativ under uppföljningen . En komplett respons (CR) uppnåddes i ett fall med lyckad H. pylori
utrotning, men de övriga 6 patienterna inte svarar på anti-H. pylori
regim. Uppföljningsperioden varierade från 6 till 23 månader (median 22 månader). Strålbehandling gavs i en icke-svarare (mål 1), vilket leder till CR. Därefter tillsattes Case 7 identifierades som DLBCL och erhöll kombinationskemoterapi. De återstående 4 patienter med ihållande sjukdom utsattes för en "vänta och se" strategi (ingen behandling).
Fem patienter med MALT lymfom gick upprepad endocytoscopy 6 månader eller mer efter anti-H. pylori
terapi. I 3 fall utan tumörregression, de endocytoscopic avvikelser var nästan oförändrad, vilket visar att intensivt infiltrerande celler ingrep i depån och intrång på epitelbeklädnaden på sina ställen. Efter uppnående av CR (en med framgångsrika H. pylori
utrotning och den andra med strålbehandling mål 1 och mål 4, respektive), men återvände endocytoscopic resultaten att vara i stort sett normalt med små runda eller ovala gropar och spridda cellulärt infiltrat mellan groparna, liknande de som ses i det omgivande oengagerade slemhinna, som visas i följande fallpresentationer Bild Case 1: a. 61-årig kvinna genomgick övre gastrointestinala (GI) endoskopi på grund av en episod av tjärliknande avföring. Fysisk undersökning var icke avgifts och alla laboratoriedata var inom normala gränser. På konventionell gastroskopi, var något deprimerad, missfärgade slemhinnor med kornighet ses på den främre väggen av den mellersta gastric kroppen (figur 3A). Förstorade endoskopisk undersökning med NBI visade oregelbundna microsurface strukturer inklusive utvidgning eller utbuktning av groparna (figur 3B), förstörelse av groparna (Figur 3B) och icke-strukturell slemhinna saknar gropar (figur 3C), och förändringar i mikrovaskulära arkitekturer med töjning och distorsion (figur 3C). Även inom de involverade områdena, var det mellanliggande opåverkade gastriska gropar, vilket kan ses i de omgivande slemhinna. Endocytoscopy visade att epitelceller arkitekturer infiltrerades av tät cellulära element, som kännetecknas av mindre stora och intensivt färgade kärnor jämfört med kolonn epitel (Figur 3D). I motsats, den mellanliggande oengagerade slemhinnan visade nominella oegentligheter med små runda eller ovala gropar och spridda cellulärt infiltrat mellan groparna (figur 3E). Histopatologisk undersökning av biopsierna visade tät diffusa infiltrat av centrocyte liknande celler i lamina propria och närvaron av lymphoepithelial lesioner (figur 3F, hematoxylin och eosin-färgning, förstoring, X200), vilket avspeglar den endocytoscopic utseende. De neoplastiska celler visade framträdande immunreaktivitet till CD79a (figur 3G, förstoring, X200) och CD20, medan de var knappt positiv för CD3 och UCHL-1 immunohistokemiskt. H. pylori
infektion var närvarande, och patienten framgångsrikt behandlas med terapi utrotning. Tolv månader efter framgångsrik utrotning, onormala endoskopiska framträdanden var nästan oförändrad. Sedan, strålbehandling med totalt 30 Gy (fraktionsstorlek, 1,5 Gy, varaktighet, 4 veckor) gavs, vilket leder till CR. Efter uppnående av CR, men återvände endocytoscopic resultaten att vara i stort sett normalt med små runda eller ovala gropar och spridda cellulärt infiltrat mellan groparna, liknande den omgivande oengagerade slemhinna (figur 3H). Figur 3 Konventionell, NBI-förstoring endoskopisk och endocytoscopic framträdanden och histopatologiska och immunohistologiska fynd i mål 3 av malt lymfom i magen. Konventionell gastroskopi visar lätt nedsänkt, missfärgade slemhinna med granularitet ses på den främre väggen av den mellersta gastric kroppen (A). Förstorade endoskopisk undersökning med NBI avslöjar oregelbundna microsurface strukturer inklusive dilatation eller ballong och förstörelse av gastric gropar (B) och icke-strukturella slemhinna saknar gropar (C) och förändringar i mikrovaskulära arkitekturer med töjning och distorsion (C). Endocytoscopy avslöjar att de epiteliala arkitekturer är infiltrerade av tät cellulära element, som kännetecknas av mindre stora och intensivt färgade kärnor jämfört med den kolonn epitel (D). De intervenerande oengagerade slemhinnan visar nominellt oegentligheter med små runda eller ovala gropar och spridda cellulärt infiltrat mellan groparna (E). Histopatologisk undersökning av mål-biopsier visar tät diffusa infiltrat av centrocyte-liknande celler i lamina propriae och närvaron av lymphoepithelial lesioner (F, hematoxylin och eosin färgning, förstoring, X200). De neoplastiska celler visar framträdande immunreaktivitet till CD79a (G, förstoring, X200) på immunohistokemi. Efter uppnående av fullständig regression (CR), har endocytoscopic resultaten återgått till att vara i stort sett normalt med små runda eller ovala gropar och spridda cellulärt infiltrat mellan groparna, liknande de som ses i det omgivande oengagerade slemhinna (H). Bild Case 13 En 79-årig kvinna som presenteras med epigastralgia och genomgick övre endoskopi. En stor ulcerös tumör identifierades i den övre magen (Figur 4A). Systemisk datortomografi visade flera buken lymfkörtel svullnader, peritoneal förtjockning, och ascites. NBI-förstoring endoskopi visade oregelbundna microsurface strukturer, såsom förstörda eller vidgade gastric gropar, icke-strukturella slemhinna saknar gropar, och långsträckta och förvridna mikrokärl (Figur 4B). Endocytoscopy visade tät aggregering av cellulära element med intensivt färgade kärnor av olika konfigurationer (Figur 4C). Histopatologisk undersökning av riktade biopsier visade diffus mukosal infiltration av pleomorfa neoplastiska celler (figur 4D) av T-cellhärstamning (Figur 4E). Med diagnosen lymfom subtyp av ATLL, behandlades hon med kombinationskemoterapi (vinkristin, cyklofosfamid och doxorubicin). Figur 4 Konventionell, NBI-förstoring endoskopisk och endocytoscopic framträdanden och histopatologiska och immunohistologiska fynd i mål 13 av gastric inblandning av vuxna T-cellsleukemi /lymfom (ATLL). Konventionell gastroskopi visar en ulcerös tumör i den övre magen (A). Förstorings endoskopi använder NBI visar oregelbundna microsurface strukturer inklusive förstörts eller vidgade gastric gropar och icke-strukturella slemhinna saknar gropar och långsträckta och förvridna mikrokärl (B). Endocytoscopy visar tät aggregering av cellulära element med intensivt färgade kärnor av olika konfigurationer (C). Histopatologisk undersökning av riktade biopsier visar diffus mucosal infiltration av pleomorfa neoplastiska celler (hematoxylin och eosin fläck, X200, D) med T-cellytan markör (UCHL-1, X200, E) Bild Case 15: a. 43-års- gammal kvinna med akut subtyp av ATLL presenteras med nasofaryngeal, hud och artikulära lesioner på grund av ATLL cellinvasion och livmoderhalscancer och armhålan lymfadenopati. Hon genomgick övre endoskopi, och det fanns hyperemisk erosioner i antrum (Figur 5A). Förstorings endoskopi visade en något oregelbunden fördelning och mild utvidgning av gastric gropar, med nominellt oegentligheter i mikrovaskulära arkitekturer (Figur 5B). Endocytoscopy visade focally ökade cellulära element med nukleära avvikelser i storlek och form mellan groparna (Figur 5C), som skiljer sig från den ultra microsurface mönster i oengagerade slemhinna (figur 5D). Riktade biopsiprover tagna från skadan visade abnorma neoplastiska celler med den karakteristiska kärn oegentligheter i samband med T-cellslinje (Figur 5E). Hon uppnådde remission med kombinationskemoterapi (doxorubicin, etoposid, vinkristin, cyklofosfamid, och prednisolon). Figur 5 Konventionella, NBI-förstoring endoskopisk och endocytoscopic framträdanden och histopatologiska och immunohistologiska fynd i mål 15 av gastric medverkan ATLL. På konventionell gastroskopi, det finns hyperemisk erosioner i antrum (A). NBI-förstoring endoskopi visar en något oregelbunden fördelning och mild utvidgning av gastric gropar med nominell oregelbundenhet i mikrovaskulära arkitektur (B). Endocytoscopy visar focally ökade cellulära element med kärn oegentligheter i storlek och form mellan groparna (C) i det drabbade området, med ovala vanliga gropar med en nominell cell infiltrera i oengagerade slemhinna (D). Riktade biopsiprover tagna från skadan visar onormala neoplastiska celler med den karakteristiska kärn oegentligheter i T-cellslinje (UCHL-1, X200, E) Diskussion
aktuella studien.
Var först med att visa endocytoscopic resultaten av olika gastric lymfom. Vi rapporterade nyligen ett fall av MALT lymfom där endocytoscopy visade oregelbundna arkitekturer med destruktiva grop mönster [22]. Epitel arkitekturer ersattes av tät cellulära element som kännetecknas av en mindre storlek har centrocyte liknande funktioner och intensivt färgade kärnor jämfört med kolonn epitel. I den aktuella studien var endocytoscopy också utförts på patienter med DLBCL eller perifer T-cells maligniteter i magen. I nästan alla fall av gastric lymfom, fanns inom körtel aggregering av interstitiell cellkomponenter i den drabbade slemhinnan. Endocytoscopy var användbart för att detektera slemhinneyta infiltration av de neoplastiska cellerna i lymfoproliferativa störningar, som visar överensstämmelse mellan in vivo
avbildning och in vitro
histopatologi. Icke desto mindre har integrerade prototyp endocytoscopy potential att bedöma ett pinpoint korrelation mellan arean för slemhinnan observer och området för slemhinnan samplas för histopatologi. För detta ändamål har ett sug märke görs via sugkanalen av omfattningen, omedelbart efter de drabbade lesioner observerades med hjälp av endocytoscopy. Biopsier erhölls sedan i området av insugningsmärke. Icke desto mindre är den operativa kanalen av den integrerade typen parallell med endocytoscope systemet, vilket gör det svårt att biopsi exakt samma slemhinna som utforskas. Under användning av probe-typ endocytoscope kan biopsitång införas genom kanalen omedelbart efter avlägsnande av endocytoscopic sonden.
Använda NBI-förstorings endoskopi, Ono et al
. rapporterade oregelbundna microsurface strukturer, inklusive vidgade och förstörde gropar och mikrokärl som var onormala i storlek och formation i gastric MALT lymfom [12], vilket kan ses i den nuvarande serien. Ändå är betydande oegentligheter i gropen mönster och mikrovaskulära abnormiteter också identifierats i magcancer. Det kan vara svårt att göra åtskillnad mellan lymfom och magcancer, särskilt odifferentierad typ, även genom att förstora endoskopisk observation [16]. Å andra sidan, endocytoscopy består av integrerade och sondbaserad typ möjliggör analys av slemhinnor microsurface strukturer på cellulär nivå, och det har potentiella kliniska tillämpningar inom olika neoplastiska och godartade sjukdomar [23]. Fasoli et al
. rapporterade endocytoscopic undersökning av gastrisk signetring cellscancer, som är en grupp av neoplastiska celler med en cytoplasmatisk halo och perifer kärnan på grund av den stora mängden intracellulär mucin [24]. I fall av gastriska lymfom, var det trångt cellulära element som representerar lymfom cellinfiltration i den påverkade lamina propria enligt endocytoscopic observation, såsom nämnts ovan. Endocytoscopy avslöjade epitelceller arkitektoniska förändringar, såsom dilatation eller ballong av gastric gropar och förstörelse eller utbyte av befintliga epitelbeklädnaden, av maltlymfomceller i en detaljerat sätt. I mål 15, skadorna visar ATLL cellinvasion var svåra att skilja från gynnsamma förhållanden, inklusive enkla gastrit och slemhinnor erosioner. I det här fallet, förstorande endoskopi visade en nominellt oregelbunden fördelning och mild utvidgning av gastric gropar med nästan vanliga mikrovaskulära mönster. Å andra sidan, visade endocytoscopy ökade cellulära element med kärn oregelbundenhet mellan de epiteliala strukturerna. Således skulle endocytoscopy vara relevant och tillföra ett mervärde över förstorings endoskopi.
Endocytoscopy, var kärn oegentligheter med olika konfigurationer och storlek sett i varje fall av DLBCL, ATLL gastric engagemang och perifert T-cellslymfom. Å andra sidan fanns det ingen sådan kärn mångfald i alla MALT lymfom fall; de infiltrerade cellulära komponenter innehöll regelbundet, små och medelstora kärnor. Det fanns en signifikant skillnad (p < 0,005) i frekvensen av kärn mångfald bedöms via endocytoscopy mellan patienter med MALT lymfom (0/7) och andra lymfom (10/10), vilket speglar den mer högvärdiga cytologisk natur av dessa aggressiva sjukdomar.
Inter-körtel infiltration av cellulära element var ofta observerats i MALT lymfom och DLBCL, men var ovanligt i perifer mag T-cells maligniteter. Sådana ultra-mikro förändringar föreslås mucosal infiltration av lymfomceller typiskt representerar lymphoepithelial skador. Faktum är att det fanns en signifikant skillnad i frekvensen av inter-körtel cellulär infiltration mellan T-cellen (2/6) och B-cell (10/11) neoplasmer (p < 0,05). Endocytoscopy kunde identifiera sjukdomsspecifika histologi, den lymphoepithelial ursprung, som inter-körtel infiltration av cellkomponenter i MALT lymfom fall. I detta avseende kan DLBCL vara nära besläktade med H. pylori
infektion och gastric MALT utveckling [1] i den nuvarande serien.
Upprepade endocytoscopic undersökningar avslöjade att täta mucosal aggregering och interkörtel infiltration av cellulära element upprätt i MALT lymfom fall utan tumörregression trots försvinnandet av bakteriell kolonisering. Efter uppnående av CR med framgångsrika H. pylori
utrotning eller strålbehandling, men sådana endocytoscopic avvikelser återvände till vara i stort sett normal, med vanlig runda eller ovala gropar och spridda cellulära infiltrat, liknande de som ses i det omgivande oengagerade slemhinnan. Dessa resultat stödjer vidare tanken att microsurface strukturella förändringar som identifierats av endocytoscopy i MALT lymfom härrör från lymfomatös engagemang själv. I sin tur kan återupprättandet av de fina endocytoscopic mönster till följd av de antitumörterapier tillåta en att förutsäga den histopatologiska regression av sjukdomen.
Det har rapporterats att antibiotikabehandling skulle kunna uppnå CR i majoriteten av patienter med H. pylori
-positivt låggradig MALT lymfom [3-5]. Även gynnsamma prognostiska indikatorer förutsäga svaret på anti-H. pylori
terapi har ännu inte helt klar flera studier har visat en signifikant skillnad mellan tumörer begränsade till slemhinnan och de invaderar submucosa djupt eller utanför i sannolikheten för att uppnå CR av sjukdomen [25-27]. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Fördröjd diagnos av intermittent mesenteroaxial tarmvred i magen genom datortomografi: en fallrapport
• Gastroduodeno-plastik utförs av distala gastric transection.- En ny teknik för stora duodenal defekt stängning