Endocytoscopic ugotovitve limfomov želodca

Endocytoscopic ugotovitve limfomov želodca
Abstract
Ozadje
so opazili želodčne poškodbe različnih limfomov na celičnem nivoju uporabo endocytoscopy.
Metode
Endocytoscopy in povečevalno endoskopija z ozkega pasu slikanje (NBI ) smo izvedli pri 17 bolnikih z limfomi želodca. Poškodbe, sestavljena iz 7 z nizko razred sluznice povezano limfnem tkivu (slad), 5 s prizadetostjo želodca s strani odraslih T-celic levkemije /limfoma (ATLL), 4 z difuzno veliko B-celičnega limfoma (DLBCL), in 1, pri periferni T-celični limfom.
Rezultati
Na konvencionalne endoskopije, 9 je bil klasificiran kot površinsko širjenje vrste, 7 masovno oblikovanje tipa in 1 je razpršeno vrsto infiltracije. Anti-H. pylori
obravnava je bila v primerih limfoma 7 slada. NBI povečava endoskopija vedno pokazala dilatacijo ali balonarstvo in uničenje želodčnih jamah in raztezek in motenj pri microvessels. Endocytoscopy pokazala združevanje sluznice v vmesnih celičnih elementov v skoraj vseh želodčnih primerov limfoma. Jedrska raznolikost velikosti in konfiguracije opazili izključno razen MALT limfom želodca limfomov, medtem ko so bili jedra slada limfoma celic redno in majhne do srednje velikosti. Inter-žleznega infiltracija s limfomatoznega elementov celic je pogosto opaziti v MALT limfom in DLBCL, vendar je bilo neobičajno v obrobnih želodčne malignih obolenj T-celic. Endocytoscopy mogli ugotoviti histologijo specifičnih bolezni, je lymphoepithelial poreklo, kot med žleznega infiltracijo celičnih komponent v MALT limfom in verjetno povezanih primerih DLBCL. Popolno regresijo (CR) so opazili pri 2 bolnikih limfoma 7 slada. V zadnjih 2 bolnikih s CR, ki so doživeli ponovitev endocytoscopy, motnje ultra-visoke povečave vrnil v normalno stanje, medtem ko so bili v tistih brez regresijo tumorjev nespremenjena.
Sklepi
Na endocytoscopy, je znotraj žleznega skupek celičnih komponent vedno opredeljene v limfomi želodca. Jedrska pravilnost velikosti in konfiguracije, lahko kažejo na citološki razred, razlikovanje indolentni nizko stopnjo pred agresivnimi limfoproliferativnih bolezni. Inter-žleznega infiltracija videti na endocytoscopy lahko prikazuje lymphoepithelial lezij vidimo na MALT limfom in s tem povezane DLBCL. Endocytoscopy bi se uporabljala za virtualno histopatološko diagnozo različnih Limfoproliferativna in njihovo klinično oceno med stalnim endoskopijo.
Ključne besede
ATLL DLBCL Endocytoscopy želodca nizko stopnjo MALT limfom H. pylori
Ozek pas slikanje Ozadje
Maligni limfomi vplivati ​​želodca kot primarnega tumorja ali kot del procesa razširjene bolezni. Primarna želodca limfom je redka pogoj predstavlja manj kot 15% želodca malignih obolenj in približno 2% vseh limfomov [1]. Želodec je najpogostejša stran s sekundarnimi limfomi [1, 2]. Večina želodčnih limfomov ne-Hodgkinov limfom (NHL) od B-celičnega izvora [1, 2]. Histološka klasifikacija lahko segajo od tipa nizke kakovosti ekstranodalna mejni coni B limfomom of-sluznice, povezanih limfnem tkivu (slad) z vrsto kakovostnega razpršenega velikega B limfomom (DLBCL) [1, 2]. Helicobacter pylori
(H. pylori
) ima vzročni vlogo pri razvoju želodčnega MALT limfom [3-5]. DLBCL je agresiven limfom, ki lahko ali pa ne bo povezana s H. pylori
infekcije in slad [1].
Pri T-celičnih limfomov razvije v želodcu, ki jih običajno pojavljajo v povezavi z infekcijo s človeško T -lymphotropic virusa tipa 1 (HTLV-1), zlasti na endemičnih področjih, kot so Japonska [6-8]. Odrasle T-celična levkemija /limfom (ATLL) je uničujoče T-celična malignost s HTLV-1 povzročil [7, 8]. ATLL je značilna visoka težnjo levkemične celice, da bi prodrli v različne organe, vključno z želodcem [9]. Sakata et al.
Pokazali, želodčni infiltracijo ATLL celic pri 23 od 76 bolnikov s ATLL (30,3%) [9]. V nasprotju s tem pa so druge želodčne limfomi T-celic brez okužbe s HTLV-1, poročajo sporadično [6].
Makroskopske značilnosti želodca limfomov se lahko razlikujejo med maso, ki tvori, difuzna infiltracije, površno širjenje in neuvrščene vrste [10] , pogosto z več poškodb, opazili z uporabo standardne bele svetlobe endoskopijo [11]. Nedavne endoskopskih načini slikanja vključujejo ključno (kristalno vijolično obarvanje) in virtualni chromoendoscopy (ozek pas slikanje, NBI) in povečave endoskopijo, ki omogočajo endoscopists za vizualizacijo in razložiti bolj podrobno sluznice v različnih prebavnih pogojev [12-14]. so poročali smo, da so povečane endoskopskih ugotovitve želodčnega MALT limfom vključujejo izključno želodčne jame, ki so uničeni in neenakomerne velikosti in razporeditvi. Takšna microsurface strukturne spremembe so v primeru popolne remisije (CR) [15] bistveno izboljšale. Kljub temu pa so precejšnje nepravilnosti jam in nonstructural sluznice vzorec pogosto označene z rakom želodca [16], in razlikovanje med rakom želodca in limfomov je lahko v nekaterih primerih težko s povečevalnim endoskopija. V zadnjem času, konfokalna laser endomicroscopy in endocytoscopy predstavljajo nastajajoče tehnike endoskopski slikanja omogočajo v realnem času in vivo
diagnozo celičnih vzorcev na ultra-visoko povečavo [14, 17]. Uporaba endocytoscopy so na celičnem nivoju upoštevajo želodca lezije različnih limfomov.
Metode
V retrospektivno raziskavo vključenih 17 zaporednih bolnikov z različnimi želodca limfomov, ki so doživeli endocytoscopy med julijem 2008 in marcem 2012. Bolniki so zajemali 9 moških in 8 žensk, s povprečno starostjo ob vstopu 62,3 let (razpon 38-79 let, tabela 1). Endoskopski sistem vključen svetlobni vir (CLV-260SL, Olympus Optical Co, Tokio, Japonska), procesor (CV-260SL, Olympus), povečave endoskopom visoke ločljivosti (GIF-H260Z; Olympus), in endocytoscopy z integrirano prototip (GIF-Y0001, Olympus). Po endoskopski vstavitvi, je izpiranje želodca izvedena z vodo, vključno dimetikon in pronaze. Po standardni opazovanje, povečevalno gastroskopija z NBI in endocytoscopy z 0,05% kristal vijoličnim in 1% metilen modrega obarvanja so vodili izkušeni endoscopists. Integriran prototip endocytoscopy ima potencial za oceno korelacije med površino sluznice opazili in na področju sluznice vzorčenih za histopatološke, in sesalno znamka je bila narejena s pomočjo sesalnega kanala področja, takoj po tem, ko so opazili prizadete poškodbe z endocytoscope . Biopsije so bili nato dobljeni iz območja sesalnega znamke. H. pylori
stanje je bilo ugotovljeno s testom hitro sečnine in histologijo s kliničnimi lastnostmi Giemsa staining.Table 1 bolnikovih
zadevi št.
Age, let
Spol

limfom
Stage
Makroskopski uvrstitev
Tumor lokacija
H. pylori
stanje
1
61
ženska
MALT limfom
IE
Površinski širi
Bližnji želodca telo
Pozitivna
2
38
Male
MALT limfom
IE
Površinski širi
Spodnja želodca telesa
Negativne
3
58
Male
MALT limfom
IE
Površinski širi
Cela želodcu telo
Pozitivni
4
62
Male
MALT limfom
IE
Mass tvorijo
Bližnji želodca telo
pozitivno
5
79
Moški
MALT limfom
IE
Mass tvorijo
Zgornja želodca telo
Pozitivna
6
48
Male
MALT limfom
IE
površinski širi
Bližnji želodca telo
pozitivno
7
76
moški
slad limfom
IE
površno širi
Bližnji želodca telo
pozitivno
8
60
Moški
DLBCL
IIE
Mass tvorijo
Spodnja želodcu telo
ni preučil
9
71
Moški
DLBCL
IE
Mass tvorijo
Zgornja želodcu telo
ni preučil
10
69
Moški
DLBCL
IIIe
Mass tvorijo
Spodnja želodca telo
pozitivno
11
38
Moški
DLBCL
IIIe
difuzna infiltracije
Cela želodcu telo
pozitivno
12
69
Moški
ATLL
IV
Površinski širi
Cela želodca telo
pozitivno
13
79
Moški
ATLL
IV
-Mass tvorijo
Zgornja želodca body
Positive
14
69
Female
ATLL
IIE
Mass-forming
Antrum
Positive
15
43
Female
ATLL
IIE
Superficial širjenje
antruma
Negative
16
64
Ženska
ATLL
IIE
Površinski širi
Bližnji želodca telo
Pozitivna
17
75
Male
periferna Tcell limfom
iie
Mass-tvori
antruma
Negativne
slad,-sluznice povezana limfnem tkivu; DLBCL, difuzni velikocelični B limfom; . ATTL, adult T-celic luekemia /limfom
endoskopskih značilnosti udeležbe želodca so bile razdeljene v naslednje štiri vrste: masa oblikovanje, difuzna infiltracije, površno širjenje in nerazvrščena [10, 18]. Klinični stopnja je bila določena na podlagi klasifikacije Ann-Arbor s spremembami [19]. Postopki počivališča vključeni fizični pregled za površno bezgavk adenopatija vključno Waldeyer obročem in žrela, laboratorijskih testov, materničnega vratu ultrazvok, sistemsko računalniško tomografijo (CT), emisije pozitronsko tomografijo-CT in endoskopskim ultrazvokom (EUS) [15]. Histopatološko diagnozo nizke kakovosti MALT limfom je bila narejena, ko je bil Wotherspoon histološko rezultat koli primerka 5, kaže na prisotnost gosto, razpršenega infiltrat v centrocyte podobnih celic v lamine proprie z uglednimi lymphoepithelial lezij [4]. V limfomi so bile razvrščene v skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 2008 hemopoietic malignih bolezni [20].
Pred njihovo vključitev, je bila napisana privolitev za sodelovanje pridobljeni iz vsakega bolnika z odobritvijo odbora Nagasaki University etiko (IRB odobritve številka 10102236), in v skladu z izjavo Helsinkih.
Rezultati
bolnikov je sestavljalo 7 primerov MALT limfom, 4 DLBCL, 5 vpletenosti ATLL želodca in 1 perifernega T-celičnega limfoma, ki niso navedeni drugje (PTCL-NOS) [21] (tabela 1). Vsak primer MALT limfom je bilo ugotovljeno, da ima nizko stopnjo bolezni brez visoke stopnje komponent limfoma v klinični fazi I. Na konvencionalne opazovanja gastroscopic, 5 od 7 primerov slada limfoma in 3 5 ATLL primerih do udeležbe v želodcu so bile razvrščene kot površno širjenja vrste limfom, ker 2 MALT limfom, 3 DLBCL in 2 ATLL primerih do udeležbe v želodcu so bile razvrščene kot vrsto masovno oblikovanje.
Povečano endoskopsko ugotovitve z NBI so povzeti v tabeli 2. Microsurface strukturne spremembe v vzorcih pit je bilo ugotovljeno v celotnem limfoproliferativne bolezni, razen v enem primeru udeležbe ATLL želodca. Med njimi dilatacijo ali balonarstvo v jamah (Slika 1A) in uničenje jame (slika 1B). Spremembe v mikrovaskularnih arhitekture z njihovo raztezek in izkrivljanje (slika 1C) so opazili le v 16 od 17 limfomov v stomach.Table 2 Povečano endoskopsko ugotovitve z ozkega pasu slikanje
povečan endoskopskih ugotovitve

Zadeva št.
limfom
dilatacija želodca jam
Uničenje gasric jam
Mikrovaskularni nepravilnosti
1
MALT limfom
Predstavite
Present
Present
2
MALT limfom
Predstavite
Present
Present
3
MALT limfom
prisotna
Present
Present
4
MALT limfom
Predstavite
Present
Present
5
MALT limfom
Predstavite
Present
Present
6
MALT limfom
Predstavite
Present
prisotna
7
slad lymphoma
Present
Present
Present
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Present
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Present
15
ATLL
Absent
Absent
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-celični limfom
Predstavite
Present
Present
Slika 1 predstavnik poveča endoskopsko ugotovitve uporabljajo ozek pas slikanje (NBI). NBI-povečava endoskopija razkriva dilatacijo ali balonarstvo v jamah (A, primer 4 v tabelah) in uničenje želodčnih jam (B, sodba 9). C kaže spremembe v mikrovaskularnih arhitekture z njihovo raztezek in izkrivljanje (zadeva 6).
Endocytoscopy pokazala združevanje sluznice celičnih elementov izključno v skoraj vseh primerih želodca limfoma, razen enega primera MALT limfom (tabela 3). Na endocytoscopy, so opazili jedrskih nepravilnosti pri različnih velikostih in konfiguracijah v vsakem primeru DLBCL, ATLL vpletenosti želodca in perifernih T-celičnega limfoma (slika 2). Po drugi strani pa je tak jedrski raznolikost v vseh primerih MALT limfom št. Infiltrirane celične komponente vsebuje malih in srednje velikih jeder z pravilnosti velikosti in konfiguracije (slika 2C), v vsakem primeru slabe kakovosti limfoma. Inter-žleznega celična infiltracija, kar predstavlja infiltracija ali zamenjavo epitelijskih žlez z mobilnih elementov (slika 2D), je pogosto opaziti v MALT limfom (6 od 7 primerov) in DLBCL (5 od 5 primerov). V 6 primerih limfoma MALT 7, histopatološki pregled razkril lymphoepithelial lezijo, z uporabo ciljne biopsije s sklicevanjem na endocytoscopic pogled. Na drugi strani pa je bil to endocytoscopic nastop občasno pri bolnikih s T-celic malignih bolezni v (2 od 6 primerov) ugotovitev .table 3 Endocytoscopic
Endocytoscopic ugotovitve
zadevi št.

limfoma
Združevanje celičnih elementov
jedra z različnimi konfiguracijami in velikosti
Inter-žleznega cellular infiltracijo
1
slad limfom
Predstavite
Present
odsoten
2
slad limfom
Predstavite
Present
odsoten
3
MALT limfom
Predstavite
Sedanja
odsoten
4
MALT limfom
Predstavite
prisotna
odsoten
5
slad limfom
Predstavite
prisotna
odsoten
6
MALT limfom
Predstavite
prisotna
odsoten
7
slad lymphoma
Absent
Absent
Absent
8
DLBCL
Present
Present
Present
9
DLBCL
Present
Present
Present
10
DLBCL
Present
Present
Present
11
DLBCL
Present
Present
Present
12
ATLL
Present
Present
Absent
13
ATLL
Present
Present
Present
14
ATLL
Present
Present
Absent
15
ATLL
Present
Present
Absent
16
ATLL
Present
Present
Present
17
Peripheral T-celični limfom
predstavilo ugotovitve
prisotna
odsoten
Slika 2 reprezentativnih endocytoscopic v primerih limfomov želodca. Endocytoscopy kaže jedrskih nepravilnosti v različnih izvedbah in velikostih, v vsakem primeru razpršenega velikega B limfomom (DLBCL) (A, zadeva 9) in perifernega T-celičnega limfoma (B, Case 17). Infiltrirane celične komponente vsebujejo malih in srednje velikih jeder z pravilnosti velikosti in konfiguracije v primeru nizke stopnje, sluznica, povezane limfatičnega tkiva (MALT) limfoma (C, Case 5). Inter-žleznega celična infiltracija, kar pomeni vdor epitelijskih žlez z celičnih elementov, je opaziti v primeru MALT limfom (D, Case 3).
Od 15 bolnikov, pri katerih je bila ocenjena H. pylori
stanje 12 je bilo pozitivnih na okužbo (tabela 1). Anti-H. pylori
terapija je sestavljena iz zaviralcem protonske črpalke (lansoprazol ali rabeprazola), klaritromicin in amoksicilin za 7 dni je bila predpisana za vse bolnike MALT limfom. Ozdravitev okužbe, ki je bila ocenjena s pomočjo dihalni test s sečnino, je bila dosežena v 6 primerih pozitivnim H. pylori
okužbe in neokuženih primeru (primer 2), ob začetnem ocenjevanju ostala negativna v spremljanju . Popoln odziv (CR) je bilo doseženo v 1 primeru, z uspešnega H. pylori
izkoreninjenje, ostale 6 bolniki niso odzvali na anti-H. pylori
režim. Obdobje nadaljevanje v razponu od 6 do 23 mesecev (mediana 22 mesecev). Radioterapija je bila v državi ne odziva (primer 1), ki vodi do CR. Nato je bila zadeva 7 opredeljene kot DLBCL in prejemala kombinirano kemoterapijo. Preostale 4 bolniki z vztrajnostjo bolezni, so podvrženi "gledati in čakati" strategije (brez zdravljenja).
Pet bolnikov z MALT limfom je doživel ponavljajoče endocytoscopy 6 mesecev ali več, po anti-H. pylori
terapijo. V 3 primerih brez regresijo tumorjev, so endocytoscopic nepravilnosti skoraj nespremenjen, kar kaže, da je intenzivno Infiltrirane celice posegla v jamah in kršila na epitelijske oblogo v mestih. Po doseganju CR (ena z uspešnim H. pylori
izkoreninjenje in druga z obsevanjem, Case 1 in Case 4, v tem zaporedju), vendar pa endocytoscopic ugotovitve vrnila, da je v bistvu normalno z majhnim krogom ali ovalne jame in razpršene celični infiltrat med jame, podobne tistim v okolici vpletala sluznice, kot je prikazano v naslednjem primeru predstavitve
case 1: a. 61-letna ženska doživela zgornja prebavila (GI) endoskopijo zaradi epizodo zamudili blatu. Fizični pregled je ne plačujejo prispevki, in vsi laboratorijski podatki so bili v normalnih mejah. Na konvencionalne gastroskopijo, je rahlo depresivni, razbarvana sluznica z zrnatosti videl na sprednjo steno srednjega želodčne telesa (slika 3A). Veliča pregled endoskopski z NBI pokazala nepravilna microsurface strukture, vključno z dilatacijo ali balonom iz jame (Slika 3B), uničenje jame (slika 3b) in brez strukturnih sluznice brez slehernega jame (slika 3C), in spremembe v mikrovaskularnih arhitekture z raztezanjem in popačenje (slika 3C). Tudi v vključenih območij, je bilo poseganje neprizadetih želodčne jame, kot je razvidno iz okoliških sluznice. Endocytoscopy je pokazala, da so bile epitelne arhitekture prepojena z gostim celičnih elementov, za katere je značilna manjša velikih in intenzivno obarvanih jeder v primerjavi z nosilnega epitela (slika 3D). V nasprotju s tem posegajo nevpleten sluznica pokazala nominalno nepravilnosti pri majhnih okroglih ali ovalnih jam in razpršene celični infiltrat med jame (Slika 3E). Histopatološki pregled biopsije pokazala gosto razpršeno infiltrirati v centrocyte podobnih celic v lamine proprie in prisotnost lymphoepithelial poškodb (slika 3F, hematoksilin in eozin obarvanje, povečava, X200), ki odražajo endocytoscopic videz. V neoplastične celice so pokazali pomembno radioinkorporacijo za CD79a (slika 3G, povečava, X200) in CD20, medtem ko so bili komajda pozitivna za CD3 in UCHL-1 imunohistokemicno. H. pylori
okužba je bila prisotna, in je bolnik uspešno zdravijo s terapijo za izkoreninjenje. Dvanajst mesecev po uspešnem izkoreninjenje, so bili nenormalni endoskopskih nastopi skoraj nespremenjen. Potem, radioterapija s skupno 30 Gy (velikosti frakcij, 1,5 Gy; trajanje, 4 tedne) je dobil, kar je privedlo do CR. Po doseganju CR, vendar pa endocytoscopic ugotovitve vrnila, da je v bistvu normalno z majhnim krogom ali ovalne jame in razpršene celični infiltrat med jame, podobne okoliško vpletala sluznice (slika 3 ure). Slika 3 Konvencionalna, NBI-povečava endoskopska in endocytoscopic nastopi in histopatoloških in Imunohistološka ugotovitve v zadevi 3 slada limfom želodca. Konvencionalna gastroskopija kaže nekoliko depresivno, Brezbarvna sluznico z zrnatosti videl na sprednjo steno srednjega želodca telesa (A). Veliča pregled endoskopski z NBI razkriva nepravilno microsurface strukture, vključno z dilatacijo ali balonarstvo in uničenje želodca jam (b) in brez strukturnih sluznice brez slehernega jam (c) in sprememb v mikrovaskularnih arhitekture z raztezanjem in izkrivljanje (C). Endocytoscopy razkriva, da so epitelne arhitekture prepojena z gostim celičnih elementov, označen z manjšimi velikih in intenzivno obarvanih jeder v primerjavi z nosilnega epitela (D). Posredujoča neudeležen sluznica kaže nominalna nepravilnosti pri majhnih okroglih ali ovalnih jam in razpršene celični infiltrat med jamah (E). Histopatološki pregled ciljnih biopsije kaže gosto razpršeno infiltrirati v centrocyte podobnih celic v lamine propriae in prisotnost lymphoepithelial lezij (F, Hematoxylin in eozin obarvanje, povečave, X200). V neoplastične celice kažejo vidno radioinkorporacijo do CD79a (G, povečave, X200) na imunohistokemiji. Po doseganju popolne regresije (CR), so endocytoscopic ugotovitve vrnila, da je v bistvu normalno z majhnim krogom ali ovalne jame in razpršene celični infiltrat med jame, podobne tistim v okolici vpletala sluznice (H).
Case 13 : 79-letna ženska je predstavil s epigastralgia in vzpostavimo zgornji endoskopijo. Velik ulcerozni tumorja je bila opredeljena v zgornjem trebuhu (slika 4A). Sistemska CT pokazala več trebuhu bezgavko otekline, peritonealno odebelitev in ascites. NBI-povečava endoskopija pokazala nepravilnih microsurface strukture, kot so uničene ali dilatacionih želodčnih jame, nonstructural sluznici brez slehernega jam in podolgovate in izkrivljenih microvessels (slika 4b). Endocytoscopy pokazala gosto združevanje mobilnih elementov z intenzivno obarvanih jeder različnih sestavah (slika 4c). Histopatološki pregled ciljnih biopsije pokazala razpršeno sluznice infiltracijo pleomorfne neoplastične celice (Slika 4D), T-celične linije (slika 4e). Z diagnozo limfoma podtipa ATLL, je bila obdelamo s kombinirano kemoterapijo (vinkristin, ciklofosfamid in doksorubicina). Slika 4 Konvencionalna, NBI-povečava endoskopska in endocytoscopic nastopi in histopatoloških in Imunohistološka ugotovitve v zadevi 13 vpletenosti želodca za odrasle T-celic levkemije /limfoma (ATLL). Konvencionalne gastroskopija kaže ulcerozni tumor v zgornjem trebuhu (A). Povečevalno endoskopija uporabo NBI kaže nepravilno microsurface strukture, vključno z uničeno ali dilatacionih želodca jamah in nonstructural sluznice brez slehernega jam in podolgovate in izkrivljene microvessels (B). Endocytoscopy kaže gosto združevanje mobilnih elementov z intenzivno obarvanih jeder različnih konfiguracij (C). Histopatološki pregled ciljnih biopsije kaže razpršeno sluznice infiltracijo pleomorfne neoplastične celice (hematoksilinom in eozinom madež, X200, D) s T-celični površinski označevalec (UCHL-1, X200, E)
Case 15:. A 43-enoletno obdobje starka z akutno podtipa ATLL predstavljene z nazofarinksa, kožo in sklepne poškodb zaradi ATLL celične invazije in materničnega vratu in aksilarno limfadenopatijo. Je doživel zgornji endoskopijo, pa je bilo hiperemika erozije v antruma (slika 5A). Povečevalno endoskopija pokazala nekoliko nepravilne distribucijo in blage dilatacija želodca jam, z nazivno nepravilnosti v mikrovaskularnih arhitekture (slika 5b). Endocytoscopy pokazala focally povečala celične elemente z jedrskimi nenormalnosti v velikosti in konfiguracije med jame (slika 5C), ki se razlikujejo od vzorca ultra-microsurface v vpletala sluznice (Slika 5D). Ciljno usmerjene biopsije osebki odvzeti iz lezije pokazala nenormalne neoplastične celice z značilno jedrsko nepravilnosti T-celične linije (slika 5E) v. Ona dosegli remisijo s kombinirano kemoterapijo (doksorubicin, etopozidom, vinkristin, ciklofosfamid in prednizolon). Slika 5 Konvencionalna, NBI-povečava endoskopska in endocytoscopic nastopi in histopatoloških in Imunohistološka ugotovitve v zadevi 15 vpletenosti želodca v ATLL. Na konvencionalne gastroskopijo, obstajajo hiperemika erozije v antruma (A). NBI-povečava endoskopija kaže rahlo nepravilno distribucijo in blage dilatacija želodca jam z nazivno nepravilnosti v arhitekturi mikrovaskularno (B). Endocytoscopy kaže focally povečala celične elemente z jedrsko nepravilnosti v velikosti in konfiguracije med jamah (C) na prizadetem območju, z ovalnimi rednih jame z nazivno celice infiltrirati v vpletala sluznice (D). Ciljno usmerjene biopsije osebki odvzeti iz lezije kažejo nenormalne neoplastične celice z značilno jedrske nepravilnosti v T-celičnega rodu je (UCHL-1, X200, E).
Razprava
tej raziskavi je bil najprej dokazati endocytoscopic ugotovitve različnih želodčnih limfomov. Pred kratkim smo poročali, da gre za MALT limfom, v katerem endocytoscopy razkrila nepravilne arhitekture z destruktivnih vzorcev pit [22]. V epitelne arhitekture so nadomestili z gostim celičnih elementov, ki so bili značilni za manjše velikosti, ki ima centrocyte podobnih značilnosti in intenzivno obarvajo jedra v primerjavi z nosilnega epitela. V trenutni študiji so endocytoscopy izvede tudi pri bolnikih z DLBCL ali perifernih T-celičnih malignosti želodcu. V skoraj vseh primerih želodčnih limfomov, je bilo združevanje znotraj žleznega iz intersticijskih celičnih sestavin na prizadeto sluznico. Endocytoscopy je bilo koristno za odkrivanje sluznice površinske infiltracijo v neoplastične celice v Limfoproliferativna, ki prikazuje skladnost med vivo
slikanje in na vitro
histopatologijo. Kljub temu, integrirano prototip endocytoscopy ima potencial, da oceni, za natančne korelacijo med površino sluznice opazili in na področju sluznice vzorčene za histopatologijo. V ta namen je bil sesalno znamka je preko sesalnega kanala področja, takoj ko so opazili prizadete žarišča uporabo endocytoscopy. Biopsije so nato pridobljene v območju sesalnega znamke. Kljub temu je operativni kanal integriranega tipa vzporeden sistem endocytoscope, kar otežuje natančno biopsijo isto sluznico, ki je bil raziskati. Zaposlujejo sonda tipa endocytoscope, lahko biopsijo klešče uvesti skozi kanal takoj po odstranitvi endocytoscopic sondo.
Uporaba NBI-povečave endoskopijo, Ono et al
. poročali nepravilna microsurface strukture, vključno razširjene in uničili jame in microvessels, ki so nenormalne velikosti in oblikovanja, želodčnega MALT limfom [12], kar se je v tej seriji. Kljub temu pa so precejšnje nepravilnosti v vzorcih pit in mikrovaskularnih nepravilnosti ugotovili tudi pri raku želodca. To je lahko težko razlikovati med limfomom in raka želodca, zlasti nediferencirane vrste, tudi s povečevalnim opazovanje endoskopske [16]. Po drugi strani pa endocytoscopy sestavljen iz integriranega in temelji na sondo tipa omogoča analizo sluznice microsurface struktur na celičnem nivoju in ima možne klinične aplikacije na različnih neoplastičnih in benignih bolezni [23]. FASOLI et al
. poročalo endocytoscopic pregled želodca Pečatnjak karcinomom, ki je skupina neoplastičnih celic z citoplazemskega halo in perifernih jedra zaradi velike količine intracelularnega mucin [24]. V primeru želodčnih limfomov, so bili tam gneča celične elemente, ki predstavljajo infiltracijo limfom celic v prizadeto lamine proprie pod endocytoscopic opazovanja, kot je navedeno zgoraj. Endocytoscopy razkrila epitelijskih arhitekturne spremembe, kot so dilatacijo ali balonom želodca jam in uničenje ali zamenjavo obstoječega epitela sluznice, s sladom limfoma celic v podroben način. V zadevi 15, so bile poškodbe, ki kažejo ATLL celično invazijo težko razlikovati od benignih pogojev, vključno z enostavnim gastritis in sluznice erozije. V tem primeru, povečevalno endoskopija pokazala nominalno nepravilno distribucijo in blage dilatacija želodca jam s skoraj rednimi mikrovaskularnih vzorcev. Po drugi strani pa je pokazala endocytoscopy povečano celične elemente z jedrsko nepravilnosti med epitelijskih struktur. Tako bi endocytoscopy pomembna in dodano vrednost preko povečevalnega endoskopijo.
Na endocytoscopy, so opazili jedrskih nepravilnosti pri različnih izvedbah in velikosti, v vsakem primeru DLBCL, ATLL vpletenosti želodca in perifernih T-celičnega limfoma. Po drugi strani pa je ta jedrski raznolikost v vseh primerih MALT limfom ni; infiltrirane celične sestavine vsebuje redno, malih in srednje velikih jeder. Tam je bila pomembna razlika (p < 0,005) v pogostosti jedrske raznolikosti ocenil preko endocytoscopy med bolniki z MALT limfom (0/7) in drugih limfomov (10/10), je morda odraz bolj visoke stopnje citološki naravo teh agresivnih bolezni.
Inter-žleznega infiltracijo celičnih elementov je pogosto opaziti v MALT limfom in DLBCL, vendar je bila redka v periferni želodčne malignih obolenj T-celic. Takšne ultra-mikrostrukturne spremembe predlagali sluznice infiltracijo limfoma celic običajno predstavljajo lymphoepithelial poškodb. V resnici je bilo pomembne razlike v pogostosti med žleznega celične infiltracije med T-celico (2/6) in B-celic (10/11) neoplazme (p 0.05). Endocytoscopy mogli ugotoviti histologijo specifičnih bolezni, je lymphoepithelial poreklo, kot med žleznega infiltracijo celičnih komponent v primerih MALT limfom. V zvezi s tem bi DLBCL tesno povezane s H. pylori
razvoj okužb in želodčnega MALT [1], v tej seriji.
Ponavljajoče endocytoscopic preiskave so pokazale, da so bile gosto sluznice združevanje in medsebojno žleznega infiltracija celičnih elementov trajno v primerih MALT limfom brez regresijo tumorjev kljub izginotju bakterijske kolonizacije. Po doseganju CR z uspešno H. pylori
izkoreninjenje ali obsevanjem, pa ti endocytoscopic anomalije vrnil, da je v bistvu normalno, redno okrogle ali ovalne jame in raztresene celični infiltrati, podobne tistim v okolici vpletala sluznice. Ti rezultati še bolj podpira zamisel, da se microsurface strukturne spremembe, ki jih je opredelila endocytoscopy v MALT limfom, ki izhaja iz samega limfomatoznega udeležbo. Po drugi strani pa se lahko obnova globe endocytoscopic vzorci naslednjih anti-tumorske terapije z omogoči eni napovedati histopatološko regresijo bolezni.
Ugotovljeno je bilo, da bi zdravljenje z antibiotiki dosegli CR pri večini bolnikov s H. pylori
-positive nizko stopnjo MALT limfom [3-5]. Čeprav ugodnih prognostičnih kazalcev, ki napovedujejo odziv na anti-H. pylori
zdravljenje še niso v celoti pojasnjene, številne študije so pokazale pomembno razliko med tumorji omejeni na sluznico in tistimi, ki preplavljajo submucosa globoko ali zunaj na verjetnost doseganja CR bolezni [25-27]. V zvezi s tem EUS je točna modalnost za oceno tumorja invazije in je klinično pomembna, saj omogoča izbiro najboljšega načina zdravljenja posameznih bolnikov z želodčnega MALT limfomi. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Zapoznela diagnoza prekinitvami mesenteroaxial volvulus v želodcu, ki ga računalniške tomografije: primer report
• Gastroduodeno-Plastika, ki distalnem želodca izvaja transection.- Nova tehnika za velike dvanajstnika napaka closure